心理咨询师之论文案例分析.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目：一例研究生焦虑问题的心理咨询案例报告姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： 一例研究生焦虑问题的心理咨询案例报告单位名称 姓名摘要：本文是运用认知行为疗法成功咨询一例一般心理问题的个案。来访者是一位敏感、缺乏自信心的研究生，最近一个多月常出现失眠、无食欲、情绪低落等症状。咨询师运用合理情绪行为疗法，与来访者共同分析存在的不合理信念，使其对自己有了更恰当的定位；对失眠进行了行为疗法，对求助者的抑郁、失眠等症状起到了很好的效果。咨询后期对来访者的认知方式进一步纠正，对其人格的完善很有益处。求助者将咨询中获得的方法运用于实际生活，取得了较好的咨询效果。关健词：研究生 焦虑 情绪低落 心理咨询 认知行为疗法一、一般资料1人口学资料：孙萌（化名），女 ，24岁，独生女，某高校二年级研究生，满族。2个人成长史：足月顺产、智力正常，性格比较内向、退缩、缺乏自信心。亲生母亲在她12岁时去世，后父亲再娶，上大学前一直与父亲和后母一同生活，与父母没有重大不愉快事情发生，父亲对她学习上要求比较严格，升学一直都比较顺利，成绩在班级中上水平。平时做事非常干净利落，与同学关系一般，仅与少数自认为较谈得来的朋友偶有交往。3精神状态：近一个多月以来，常出现焦虑、失眠现象，无食欲，感觉心情压抑，烦躁不安，头痛，疲劳，学习效率下降。4身体状态：身高1.60米，发育良好，无重大躯体疾病，无既往病史，无家族精神病史。5社会功能：做事情时常不能全神贯注，学习效率下降，不想和同学交往，不愿意参加集体活动和娱乐活动，喜欢独处。6心理测验结果：考虑到该求助者情况，采用SCL-90测量。施测SCL-90：总分125分 阳性项目数34项项目 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他1.8 1.2 1.8 1.7 2.5 1.2 1.8 1.7 1.1 1.9SAS：标准分64分。SDS：标准分68分。二、主诉和个人陈述1、主诉：情绪低落，焦虑，伴随失眠（主要是入睡困难），头痛，无食欲，疲劳，注意力难以集中，担心自己不能通过司法考试。2、个人陈述：我已经读研二了，正在准备司法考试，研一时已经考过一次但没有通过。可最近一段时间，自修时总是不能集中注意力，晚上睡不着，脑子在那里胡思乱想，白天也没有食欲，感觉全身没有力气。我怕再这样下去后果不堪设想，根本就不能够成功了，我心里很着急。在本科时每年都得奖学金，对于家境不是很好的我，觉得只有成绩好一些才对得起父亲，可以让继母看得起，让父亲以我为骄傲。可现在，我根本就不在学习状态，研一我们同时六个同学复习司法考试，其中三个都通过了，可我没有，我怎么会这样呢，我也应该可以通过的。如果这次再不成功的话我就没有机会了，那样父亲会对我失望，继母会看不起我，我该怎么办呢？我感觉自己现在很孤独，周围的同学都有各自的男女朋友，而我还没有，可能是因为我长的不好看，个子又不高，所以没有人喜欢我，我真的很失败，我的人生简直就是糟糕透顶。三、观察与他人反映1、咨询师观察：来访者眼皮略显浮肿，神色疲惫，接触良好，衣着整洁得体，在咨询过程中不断用手揉衣角、咬嘴唇。性格比较内向；情绪低落，言语表达正常，思维逻辑清晰，自知力完整，有寻求帮助的愿望。2、同寝同学陈述：她最近情绪很是低落，晚上经常失眠，可能是因为没有通过司法考试的原因吧！看她平时非常用功，放弃很多休息时间全力备战考试，就因为这样连相关专业论文都没有在学术杂志上发表，看到她这次没有通过，我也替她惋惜。还有我觉得对她影响比较大的是，在她本科时曾有一次失败的恋情，是对方提出的分手，由此让她常觉得自己没有魅力，无法把握异性。看到她现在整天这样的情绪低落，吃也吃不下，睡也睡不着，非常担心她，希望咨询师可以帮助她解开心结，找回自我。3、导师陈述：这个学生学习很勤奋，平时很努力，性格比较内向，自尊心强。上次司法考试没有通过，对她打击很大，情绪低落，变得更加少言寡语，也不愿意参加集体活动。我曾找她谈过几次，但始终没见明显的成效。四、评估、诊断与分析（一）心理状态的评估：综合临床表现和心理测验，评估该求助者心理不健康。（二）对该求助者的诊断是：一般心理问题。（三）诊断依据：1根据病与非病的三原则，该求助者主观反映的问题符合客观实际，知、情、意、协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医，没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、疲劳、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，情绪问题的原因是没有通过司法考试引起的，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，人格正常。从病程标准看，病程只有1个多月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症心理问题。3心理测验结果及相关资料支持本诊断。（四）鉴别诊断：1、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则。精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3、与焦虑症相鉴别：根据CCMD-3的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床性的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦虑性神经症在状态表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要特征，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间小于3个月，因此可以排除焦虑性神经症。4、与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显的抑郁情绪，情绪低落、意向下降，兴趣下降，但皆因心因冲突引起，且程度不严重，且无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。（五）病因分析1、青年期的个体差异是生理原因。2、个性认知和应对挫折能力不佳是心理原因。3、其他同学通过考试的影响是社会诱发事件，人际关系欠佳也应考虑是社会原因。五、咨询目标咨询师与来访者共同确定，为有效改善来访者的精神状态，消除或减轻该来访者的痛苦，咨询师根据其主导症状、年龄特征和学业现状等，采用认知行为疗法，从改变来访者不合理认知、行为和情绪入手，使其学会理性思维，并尝试做出新的有效行为，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善，符合多层次统一的要求。咨询目标定为：1、近期目标：调整情绪状态，可以正常学习，备战考试。2、具体目标：改善睡眠、饮食和注意力。3、长远目标：完善求助者的人格，增强其人际交往能力，树立其应有的自信心，建立良好的人际沟通模式。六、咨询方案根据咨询目标，共同商定咨询方案。咨询师根据约定，采用认知行为理论与技术，对来访者进行咨询帮助。来访者如对咨询师的咨询帮助有异议，可协商或通过法律程序解决。（一） 咨访双方的责任、权利与义务求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。求助者的权利：（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询（4）有权选择或更换合适的咨询师；（5）有权提出转介或终止咨询；（6）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案中各方面的内容；咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格保密原则，并说明保密例外。咨询师的权利：（1）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案中各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（二）咨询时间与收费；1咨询时间：每周一次，每次五十分钟，每周三下午两点开始，从2009年2月25日开始。2咨询费用：根据本校心理咨询收费标准收费。（三）相关事宜：（1）咨询效果评估方法（2）来访者主观体验报告（3）同学观察报告（4）心理测验结果证明（5）咨询师观察评估七、咨询过程（一）咨询阶段1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、咨询阶段；3、结束与巩固阶段。（二）具体咨询过程第一阶段（共两次，时间： ）目的：1、了解基本情况； 2、建立良好的咨询关系； 3、确定主要问题； 4、探询改变意愿； 5、进行咨询分析。方法：会谈法、解释技术、心理测量过程：咨询师通过摄入性谈话，搜集了大量的临床资料，并运用心理测量形成了初步诊断，同时运用尊重、温暖、共情、积极关注等关系技能，与求助者建立了良好的咨询关系。根据求助者心理问题的特点及求助者有较高文化水平，认知及分析能力较强等情况，与求助者共同协商，确定选择认知行为疗法开展咨询。运用解释技术，向求助者说明认知行为疗法的基本理论以及对其问题适用该疗法的原因。求助者能够接受这一理论的基本观点，认同运用这一理论对其心理问题出现、存在并得以持续的解释，并促使求助者将重心放到当前的抑郁情绪和不适应的行为上。第二阶段（共两次，时间： ）目的：1、加深咨询关系，让来访者进一步信任咨询师； 2、让来访者了解问题的根本成因； 3、完成近期目标；方法：会谈法；认知行为疗法中的各种方法，如理情心像、角色扮演、打击羞耻练习等过程：向求助者再次重申认知行为疗法的原理等。告诉她短期失眠的原因往往是思考过度、情绪焦虑不安等引起，因此可以向求助者询问其失眠时都在想些什么，让求助者将其列出来；并让她自己说出哪些是不合理的，咨询师补充（求助者的主动有利于成长和学会方法）。用驳斥的方法让求助者辨认、思考、取代造成她困扰、死板且缺乏变通的信念。对求助者使用逻辑型驳斥，让求助者明白事情不会因为她怎么想就会怎样；使用实证型驳斥让求助者体会到事情不会糟糕透顶。用“理情心像”，对来访者进行暗示，让来访者想象积极的内容，从而减轻焦虑。教她有助于睡眠的行为方式：慢呼吸、放松、想象；避免建立不利于入睡的条件反射。布置家庭作业：记睡眠日记，REBT自助表格，自己与不合理信念辩论。第三阶段（共两次，时间： ）目的：1、巩固咨询效果； 2、增强自信心； 3、学习建立良好的人际沟通模式。 4、结束咨询方法：会谈法过程：每次咨询都要先阅读其家庭作业，让求助者逐步感受到进步，对求助者进行鼓励。让求助者认识到自己缺乏朋友背后的原因；帮助增加自信（进行自信训练）；鼓励建立稳定的社交圈子；指出继续努力的方向，不断自我完善。八、咨询效果评估1.测验结果：SCL-90测验分数均在分界之内SCL-90 总分：112 阳性因子数：28 焦虑因子分：1.56 抑郁因子分：1.342.自我报告：通过咨询使我端正了自己的认知，觉得过去的许多想法过于偏激。睡眠较好，能积极认真集中思考问题，学习的效率也提高了，对未来的考试充满信心。感觉自己比过去乐观开朗了，不再喜欢独处，周围多了好多可以聊天的朋友。3.同寝同学报告：这一个多月来，她的低落情绪已经渐渐消失了，晚上睡得也不错，学习效率也提高了很多，性格开朗多了，想整个换了个人似地。看来心理咨询真的使她受益匪浅。4.咨询师评估：随着一次次咨询，看到求助者不再那么拘