糖尿病酮症酸中毒护理查房

糖尿病酮症酸中毒护理查房 查房目的 疾病相关知识 治疗及急救措施 护理诊断及相关措施 健康教育 查房内容 疾病相关知识 治疗及急救措施 护理诊断及相关措施 健康教育 查房内容 病例介绍 病例介绍 患者 周某某 女 16岁 既往有糖尿病史 因 多尿 口干 多饮5年 伴恶心 呕吐10h 于2014年9月9日急诊入院 患者自述缘于2009年无明显诱因出现多尿 口干 多饮 食量逐渐增加 体重逐渐下降 明确诊断为 1型糖尿病 未规范治疗 于2014年9月9日上午出现恶心 呕吐 乏力 纳差不适 自行休息后无好转 症状逐渐加重 于22 00急诊入院 测随机血糖38 04mmol L 动脉血气分析示 pH7 14 尿常规示 尿糖 4 酮体 3 我科会诊 急诊拟 糖尿病酮症酸中毒 收住入科 查体 T36 4 P106次 分 R20次 分 BP110 70mmHg辅助检查 生化 血糖38 04mmol L动脉血气分析 pH7 14尿液常规 GLU 4 KET 3初步诊断 糖尿病酮症酸中毒 疾病相关知识 治疗及急救措施 护理诊断及相关措施 健康教育 查房内容 糖尿病酮症酸中毒 DKA 指糖尿病患者在各种诱因的作用下 胰岛素明显不足 生糖激素不适当升高 造成的高血糖 高血酮 酮尿 脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒等病理改变的征候群 系内科常见急症之一 概念 什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒 体内胰岛素严重缺乏 葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖 人体自动分解脂肪产生能量 脂肪分解产生酮体 酮体不断蓄积 发生酸中毒 酸性产物 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时 血的PH值就会下降 7 35 这时机体会出现代谢性酸中毒 即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒 酮体是脂肪分解后产生的物质 正常时在血液含量很少 几乎不被测出 酮体由 羟丁酸 乙酰乙酸和丙酮组成 均为酸性物质 病因 急性感染治疗不当 自行减少或停用胰岛素饮食失调及胃肠道疾病各种应激状态 外伤 手术 精神刺激 心梗或脑梗等10 30 可无明显诱因 轻度 中度 重度 单纯酮症并无酸中毒 有轻中度酸中毒者 酮症酸中毒伴有昏迷 或虽无昏迷但二氧化碳结合低于10mmol L 临床表现 早期症状 血糖升高 口渴 乏力 尿量增多 食欲不振 恶心 呕吐呼出的气体有烂苹果味 呼吸深大心跳加快 脉搏细弱 血压下降 四肢发冷头晕 头痛 烦躁 嗜睡 昏迷脱水症状 中 晚期症状 皮肤弹性减退 眼眶下陷 黏膜干燥等脱水症 严重脱水可出现心率加快 血压下降 心音低弱 脉搏稀疏 四肢发凉 体温降低 呼吸深大 腱反射减弱或消失 昏迷 体征 血糖明显升高 多在16 7 50 0mmol L血酮定性强阳性 定量 5mmol L 有诊断意义血气分析pH 7 35血清电解质血钠 135mmol L 偶可升高至145mmol L以上 血清钾于病程初期正常或偏低 少尿 失水 酸中毒可致血钾升高尿糖强阳性尿酮强阳性 辅助检查 疾病相关知识 治疗及急救措施 护理诊断及相关措施 健康教育 查房内容 DKA一经确诊 应立即紧急处理 轻度酮症酸中毒鼓励进食进水 密切观察病情 监测血糖 尿酮或血酮 用足胰岛素中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法 必要时纠正水 电解质及酸碱平衡 去除诱因 治疗原则 一般处理 1 急抽血 查血糖 血酮体 电解质 血气分析等2 留尿标本 查尿糖与酮体 尿常规3 保持呼吸道通畅 持续吸氧4 加强生命体征的监测 准确记录24小时出入量补液 1 迅速建立两路静脉通道 一路为小剂量胰岛素治疗 一路为纠正水和电解质失调2 早期以补充生理盐水为主 补液宜先快后慢 每天总量为4000 6000ml 严重脱水者日输液量可达6000 8000ml 3 发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐 血浆或全血等 并给予其他抗休克治疗 治疗措施 胰岛素的应用 1 迅速补充胰岛素 纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒2 选用短效胰岛素 小剂量静脉持续滴注法 以每小时0 1U kg静脉维持3 当血糖降至13 9mmol L时 改用5 葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴 按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol L纠正电解质及酸碱失衡 1 纠正低血钾2 纠正酸中毒 治疗措施 疾病相关知识 治疗及急救措施 护理诊断及相关措施 健康教育 查房内容 营养失调低效性呼吸型态 深大呼吸 焦虑知识缺乏有并发低血糖的危险 护理诊断 护理诊断营养失衡低于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起电解质紊乱有关护理目标食欲改善 血糖控制在理想范围内 护理措施 护理评价 9月23日患者食欲较入院明显改善 血糖控制在理想范围内 护理诊断低效性呼吸型态 深大呼吸 与酮症酸中毒有关护理目标患者酮症酸中毒纠正 呼吸平稳 护理措施 护理评价 9月12日患者酮症酸中毒纠正 呼吸平稳 护理诊断焦虑与担心疾病预后有关护理目标焦虑症状减轻或消失 护理措施 护理评价 9月18日焦虑缓解 积极配合治疗 9月23日心态良好 护理诊断知识缺乏与缺乏与疾病相关知识有关护理目标患者掌握疾病的知识与自我管理的方法 护理措施 护理评价 9月23日患者基本掌握疾病知识 能口述自我管理的方法 护理诊断潜在并发症 低血糖反应护理目标能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理 护理措施 护理评价 9月23日基本了解低血糖反应症状 住院期间未发生低血糖反应 疾病相关知识 治疗及急救措施 护理诊断及相关措施 健康教育 查房内容 得了糖尿病该怎么办 五驾马车 治疗缺一不可 饮食控制 合理运动 药物治疗 血糖监测 自我管理教育 39 食物组成总原则 高碳水化合物 低脂肪 适量蛋白质 高纤维的膳食 热量的分配应该尽量符合以下标准 脂肪占25 30 碳水化合物 占50 60 蛋白质比例 15 主食的分配 每天的热量按1 5 2 5 2 5分配至早 中 晚3餐中 或者采用少食多餐的方法 将一天的热量分配5 6餐 饮食指导 简单饮食1 2 3 4 5 每天1袋牛奶每天200 250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白 1单位优质蛋白 猪肉1两 鱼2两 鸡蛋1个 4句话 有粗有细不甜不咸少吃多餐七八分饱每天500g蔬菜 到底该怎么吃 食物品种多样化 全面获得营养四大类食品不可缺 谷薯类 菜果类 肉蛋奶豆类 油脂类粗细粮搭配 荤素食搭配 干稀食搭配勿挑食 勿偏食 总结几句话 适应症 病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病 运动治疗 有氧运动 消耗葡萄糖 动员脂肪 调整心肺 运动的类型 无氧运动 氧气不足使乳酸增加 导致气急 肌肉酸痛等 运动的时间 从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动 消耗多余能量晨练不宜过早 不宜空腹 运动强度和频率 每周3 5次 每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60 70 自我感觉 周身发热 微微出汗 但不是大汗淋漓 建议测算运动时的脉率 170 年龄 适应症 所有的1型糖尿病2型糖尿病出现以下情况时 存在口服降糖药使用禁忌时口服降糖药失效时新诊断但血糖很高时 尤其是体重下降明显者 药物治疗 胰岛素 注射胰岛素需要注意什么 提高自我管理技巧 定期监测血糖 不随意停药 在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量根据血糖情况加餐或分餐注射胰岛素后勿忘记或延误进餐注射方面 注射预混胰岛素时应充分混匀 直到药液呈均匀白色雾状为止注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头 盖上笔帽 集中带回医院处理注射部位注意轮换 胰岛素的储存方式 冷藏2 8 C 25 C以下室温 28天 避免过冷或过热 应注意不能放在冰箱冷冻室内 低血糖的危害 性格变异 精神异常 痴呆心律失常 心梗 脑梗低血糖昏迷过久可致死亡 低血糖 高血糖 高血糖的危害 糖尿病急性并发症 来势凶险糖尿病慢性并发症 致死致残 血糖监测 血糖控制到多少才合适 空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七 如何自测血糖 正确测血糖的要点 自我管理 低血糖 低血糖的症状 低血糖的处理 长期持续的低血糖 6小时 将导致脑组织不可逆的损害和功能丧失 低血糖的预防 养成良好的生活习惯制定合理的血糖控制目标加强血糖监测外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡频发低血糖时及时就医 我的姓名 紧急联系人姓名 电话 地址 我患有糖尿病 若发现我神志不清或行为异常 可能是低血糖反应 我若能吞咽 请给我一杯糖水 果汁或其他含糖饮料 已随身携带 若15分钟内尚未