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循环系统疾病健康教育第一节 充血性心力衰竭健康教育一.院前健康教育指导（1）注意室内空气新鲜，温湿度适宜，经常通风。环境安静整洁，避免噪声，有利于患者休息。（2）睡眠指导：因气短患者常出现睡眠障碍，科指导患者采用不同方的方法分散注意力，如阅读、看电视、喝热饮等，必要时服抗镇静抑郁药物。气短发作者可采用深呼吸锻炼，应用止咳剂，更换体位或采用不同高度的枕头睡眠。（3）饮食指导：饮食的原则是限制进水，进食低热量、低钠、低脂肪且易消化的食物，少食多餐。饮食中摄盐过多会导致体液量增加，引起水肿和肺淤血，使心衰症状恶化。每日摄盐量在5g以下，除限制盐量外还应限制腌制的小菜、面包、苏打水等，可用醋、辣椒等调味料增进食欲。每日水量限制在150ml以内，自己记录饮食饮水量。（4）戒烟忌酒，因吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要因素，酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。（5）活动指导：掌握好活动量做一些力所能及的体力活动，切忌活动过多。用力过猛，更不能参加剧烈活动，以免心力衰竭突然加重。限制活动的原则：度心衰不必限制日常活动；度心衰应避免剧烈的工作和弯腰活动，避免全天工作；度者安静休息，必要时入院治疗。鼓励患者行走，每周35次，每次持续2030分钟，以刚出现疲劳、呼吸困难或胸闷不适为限度。（6）指导患者预防感染：感染特别是呼吸系统感染是心衰恶化的重要诱因，告知患者寒冷季节注意保暖，不到太拥挤的公共场所以防止比别人传染，预防感冒等，及时接种流感疫苗，出现感染先兆及时治疗。二、住院健康教育指导（一）饮食指导1.限制钠盐的摄入 以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2g/d；食盐含钠391mg/g，或相当于酱油10ml。1天副食含钠量应少于1500mg.无盐即烹调时不添加食盐及酱油，应用含钠在100mg以下的食物，全天主副食中含钠量小于500mg。2.限制水的摄入 充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7g氯化钠的同时，必须潴留1L水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入20003000ml水分，则钠和水的净排出量可较每日每日摄入量1500ml时为高，但超过3000ml时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日10001500ml（夏季可为20003000ml），但应根据病情及个体习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必需适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为5001000ml，并采用药物治疗。3.钾的摄入 如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足（如营养不良、食欲不振和吸收不良等）；额外丢失（如呕吐、腹泻、吸收不良综合征）；肾脏丢失（如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性酸中毒、利尿剂治疗）以及其他情况（如胃肠外营养、透析等）。缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其摄入含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、橘子、枣子、番木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜宿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能减退以及不谨慎地应用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反映良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。4.热能和蛋白质不宜过高 一般来说，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每千克体重1g，每天5070g,但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每千克体重0.8g。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。5.碳水化合物的摄入 供给按300350g/d，因其易于消化，在胃内停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖、及甘油三酯升高。6.限制脂肪 肥胖者应注意脂肪的摄入量，宜按（4060）g/d。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌,影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横隔上升，压迫心脏感到闷胀不适。7.补充维生素 充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和维生素C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心力衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。8.电解质平衡 充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于钾摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等病人可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常、诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉、及谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食物。钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起心肌收缩及室性异位收缩，低钙又可使心肌缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭致诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。（二）休息与活动指导休息是减轻心脏负担的主要方法，但长期卧床可引起静脉血栓的形成、肺栓塞、消化不良、肌肉萎缩、情绪忧郁、褥疮等不良后果，所以，我们根据病情，采取“动”、“静”结合的方式，期心力衰竭者适当限制体力活动，增加午睡和晚上睡眠的时间，基本保持正常生活规律；期心力衰竭者则严格限制体力活动，以卧床休息为主，进食、大小便等日常生活可自理；期心力衰竭者应完全卧床休息，日常生活应有专人协助护理。随着心衰好转，在不导致症状加重的基础上，逐渐恢复体力活动。（三）药物指导（1）硝普钠为常用药物的静脉滴注制剂，此药遇光易遭破坏，静滴时应用避光纸包裹。（2）服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不可随便增减剂量或停药。（3）在服用利尿剂后排尿量增多时，应遵医嘱给予补钾药物。（四）心里指导内容指导患者进行情绪调节 根据患者病程长、心情焦虑抑郁的特点，针对不同的性格、不同的知识水平，指导其采用不同的方法，如听音乐。看书等，将不良情绪转移。让患者了解情绪与疾病的关系，不良情绪可使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，动脉收缩，心率加快、血压升高，使心肌耗氧量增加，积极乐观的情绪能提高应激能力，从而减少疾病发作。、三、出院健康教育指导1.避免诱因 感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。2.合理休息 休息是减轻心脏负担的重要方法，可是机体耗氧明显减少，急性期和重症心衰患者应卧床休息，待心功能好转后可下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏110次/min,或比休息时加快20次/min,有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并注意休息。3.心理护理 慢性心衰患者常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。患者自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因此过分紧张往往更易诱发急性心衰。4.合理饮食 饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足够维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。5.合理饮食 应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药物的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医和早处理。6.皮肤护理 慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。7.定期复查 应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查1次。检查体重及水肿情况，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。8.自我检测 心衰患者应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如患者出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现应及时就医。 第二节 心律失常健康教育一、院前健康教育指导 1.预防诱发因素常见诱因 吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁钾等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。2.稳定情绪 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心率失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲、过怒。不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张自己的电视，球赛等。3.自我检测 在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心率失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心率失常。如“阵发性室上性心动过速”病人，发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐，或作深呼吸动作，或压迫眼球可达到刺激迷走神经，减慢心率的目的，也能马上转复。4.合理用药 心率失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而改药、改量。这样做事危险地。病人按要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量减少用药，做到合理配伍。5.定期检查身体 定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。6.生活要有规律 病人要养成按时作息的习惯，保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常，运动要适量，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做气功、打太极拳;洗澡水不要太热，洗澡时间不易过长；养成按时排便习惯，保持大便通畅，饮食要定时定量，节制性生活，不饮浓茶不吸烟避免着凉，预防感冒。二住院健康教育指导（一）疾病基本知识指导1.心率失常常见症状 心率失常常见于各种原因的心脏病人，少数类型也可见于无器质性心脏病的正常人。其临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉、和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。如果有以上症状，应警惕自己患了心律失常，须及时到医院心血管内科就诊，以免延误病情。2.常见出现心律失常的主要原因（1）正常心脏：由于疲劳、喝浓茶、烟酒刺激、情绪激动及冷饮等，病人常可出现心律失常。（2）器质性心脏病：如患有风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎后遗症、以及可引起一过性心律失常的风湿性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等。（3）药物作用：如洋地黄、奎尼丁、锑剂、氯化喹啉、灭虫宁、安眠药中毒等均可引起严重心律失常。（4）严重电解质与酸碱平衡失调：如严重高血压、低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生房室传导阻滞而导致心脏骤停。严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动。严重酸中毒可直接抑制心肌而使收缩无力，并对儿茶酚胺的反应性降低，导致心脏骤停。（5）代谢性疾病：如甲状腺功能亢进可引起心动过速或心房纤维性颤动。3.心律失常的生活诱发因素（1）体位改变：据研究，人体在体位发生改变的情况下，除迷走神经张力有变化外，血液动力学也会发生程度不同的改变。一些人由于适应、调节能力差，在由立位到卧位或由卧位到立位时，可出现短暂的心律失常，如立即做心电图检查可见图像有异常改变。（2）吞咽食物：一些患者在吞咽食物36秒钟时可突发心悸、头昏，甚至晕厥；有的出现心动过速、频繁早搏；有的则发生心动过缓、传导阻滞、“狼吞虎咽”时症状更明显。吞咽食物引起的引起的心律失常可自行消失，但也有反复发作而致死亡的病例。因此，人们在吃东西时还是应该缓慢吞咽。（3）穿衣：合成纤维衣服可使一些人出现室性早搏。这可能与机体对合成纤维过敏导致组织胺类物质释放有关，也可能是合成纤维衣服引起皮肤静电干扰，改变体位电表差，从而使心脏电传导异常。（4）吸烟：烟草中的多种有害物质可直接刺激植物神经，引起心律失常。（5）饮食：多饮酒可加重心脏负担，增加心肌耗氧量，大量喝咖啡也会导致同样结果。（6）寒冷刺激：机体突然受寒，神经系统受刺激，血管突然收缩，血压升高，引起心律失常，严重者可导致死亡。（7）剧烈运动：运动时通过降低副交感神经张力，增加交感神经张力，会使心率增快，房室传导改变，心肌耗氧量增加，诱发心律失常。（8）情绪变化：大喜大悲、忧思过度，以及惊恐、愤怒等，均可通过大脑中枢神经系统，使心脏神经功能及内分泌激素释放失衡，从而导致心律不规则。（二）生活方式指导（1）正确对待，心胸开阔：心律失常患者要做到心胸开阔，树立战胜疾病的信心。不要因为患了心律失常而忧心忡忡。尽管心律失常是一种病态，但除了严重的心律失常，一般心律失常的患者能够同健康人一样地生活、学习、工作。早发现、早治疗、心律失常并非不能控制。（2）积极治疗原发病，按时服药。（3）合理安排休息与活动：心律失常患者应保证充足的睡眠，中老年患者，每天都不应少于8小时。饭后不宜立即就寝，因为饭后迷走神经兴奋性增高，会抑制心跳。饭后立即就寝有可能会出现心脏骤停，对缓慢性心律失常患者有潜在危险。就寝时间最好安排在饭后23小时。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲。心律失常患者宜适当地做些锻炼，如养鱼、种花、散步、练太极拳、保健操、练气功等。只有严重心律失常，心功能极差的病人才应长期休息。（4）随季节、气候变化调节生活起居。在气候变化大、季节交替的时候要采取措施，预防感冒，以免加重病情。（5）注意安排合理饮食，饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油，减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量，不宜过饱。戒烟，少饮酒。（6）养成良好的大便习惯，不要因为便秘而发生意外。（7）定期到医院检查，复查有关项目，合理调整用药。（三）饮食指导（1）限制热量供给。一般每日每千克体重2535cal,身体肥胖者可按下限供给。（2）限制蛋白质供给，一般按每日每千克体重11.5g供给，出现心衰及血压高时，蛋白质应控制在每日每千克体重1g以内。（3）限制高脂肪、高胆固醇食物。如动物内脏、动物油、鸡肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。（4）应供给丰富维生素B、维生素C及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥。（5）禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。慎胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等，以免胃胀气，影响心脏活动。（6）限制盐及水的摄入。尤其对有水肿的患者，应严格控制。有水肿和心力衰竭者，饮食中不得加盐和酱油。（7）应少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。（8）对心律失常有益的食物：麦，羊肉，莲子。（四）睡眠指导（1）心律失常患者睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐等，尤其是快速性心律失常或曾经有过快速性心律失常的患者，睡前不宜看令人兴奋、激动的比赛或节目。睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。（2）睡眠的卧位应采取右侧卧位，身体自然屈曲，这种姿势有利于血液的回流，减少心脏负担。若有心功能不全，有胸闷，呼吸困难，不能平卧者，应采取半卧位或30角坡度卧位。卧具应温暖、柔软、舒适、不应感到过冷或过热。把急用的药品应放在离床较近的地方，以便伸手可以拿到。有严重心律失常或伴有心功能不全者，应准备一筒氧气备用。（3）由于睡眠时迷走神经兴奋，心率减慢，对于严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞的病人，住院监测可以适时报警。而非住院病人则可能发生意外，应尽快用药物或住院安装起搏器来解决。（五）戒烟、戒酒吸烟对健康的危害一般是在吸烟若干年以后才表现出来的。而且吸烟可以引起呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺气肿和肺癌等，容易被人理解，而吸烟会引起心血管疾病，则往往不被重视。（六）心律失常患者的护理（1）注意休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。（2）保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注意。嘈杂声音的刺激可以加重病情。（3）避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。（4）护理人员不能慌张、忙乱、应保持沉着，给患者以安慰。（5）护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。、（6）患者的衣服不要过紧，尤其呼吸困难时，应将纽扣松开。（7）喘息不能平卧者，应将被褥垫高背部或采用半卧位。（8）有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围，隔日测体重。（9）经常注意观察病人，密切注意病人的症状、血压、心率。（10）如果服用洋地黄制剂，服用前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下（每分钟），均需报告医生。（11）如果有心功能不全者，输液速度不宜过快，以免加重心功能不全。（12）如发现病人呼吸困难，口唇紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。（七）药物指导（1）为了维持抗心律失常药物的有效血液浓度，必须遵医嘱严格掌握剂量和间隔时间，才能得到有效的治疗。（2）药物的疗效与副作用具有个体差异性，应让病人了解药物的作用及副作用，出现明显副作用时应及时报告医生，调整用药。1）慢心律：主要用于治疗室性心律心律失常。口服给药一般为每8小时1次，严格掌握间隔时间副作用有恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等；严重时可出现共济失调、感觉异常，甚至抽搐等神经系统症状。2）心律平：为广谱抗心律失常药，用于室性早搏、室上性和室性心动过速。口服给药一般在每6小时或每8小时一次，严格掌握间隔时间。本要有局麻作用，并可产生恶心