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泌尿系统考点：尿液检查45健康成人24小时尿中排出蛋白总量为A.100150mgB.151200mgC.201250mgD.251-300mgE.301350mg答案：A考点：健康成人24小时尿中排出蛋白总量解析：24小时尿蛋白定量的正常参考值为10150mg。故选A。46关于管型的叙述，正确的是A红细胞管型，常见于肾盂肾炎B白细胞管型，常见于急性肾炎C脂肪管型，常见于急性肾衰竭D.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期E粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征答案：D考点：管型的临床意义解析：红细胞管型常与肾小管血尿同时存在，见于急性肾小球肾炎。白细胞管型常见于肾盂肾炎、间质性肾炎。脂肪管型见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病。蜡样管型，多提示有严重的肾小管变性坏死，如肾衰竭、慢性肾炎晚期。粗大上皮细胞管型，可见于各种原因引起的肾小管损伤，故选D。而其他选项错误。613下列可出现原位溶血的疾病是A遗传性球形细胞增多症B.G6PD缺乏症C骨髓增生异常综合征D异常血红蛋白病E阵发性睡眠性血红蛋白尿答案：E考点：骨髓增生异常综合征解析： 原位溶血也称无效红细胞生成，是指骨髓内的幼红细胞在释放入血之前，就已经在骨髓内被破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血。常见于骨髓增生异常综合征（MDS）和巨幼红细胞贫血。所以选项A正确。过关点睛：原位溶血常见于骨髓增生异常综合征（MDS）和巨幼红细胞贫血。202选择性蛋白尿的特点是以A溶菌酶为主B白蛋白为主C本一周蛋白为主DIgA为主E.2微球蛋白为主答案：B考点：蛋白尿的分类解析：肾小球蛋白尿主要是由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。血管中各种分子量蛋白质去选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。故选B。204尿中发现大量透明管型时，提示病变在A肾小管和肾盏B肾小管和肾盂C肾小管和肾小球D肾小管和输尿管E肾小管和膀胱答案：C考点：各种管型的临床意义解析：透明管型主要由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物构成，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体。正常人可偶见，老年人清晨浓缩尿中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。可见，出现透明管型时都是肾实质病变，没有肾盂肾盏、输尿管和膀胱病变。故选C。过关点睛：透明管型多见于正常人和肾实质病变，提示病变在肾小球和肾小管。291.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A观察血尿颜色B做尿胆原测验C做尿潜血试验D做尿三杯试验E做尿沉渣镜检答案：E考点：血尿与血红蛋白尿的鉴别解析：血尿为尿中含有红细胞，分为镜下血尿和肉眼血尿，肉眼血尿呈洗肉水样。血红蛋白尿时尿液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色，两者区别主要是尿沉渣镜检，可检查尿中的红细胞来鉴别，故选E。361.降发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为A红细胞寿命缩短BCoombs试验(+)C尿含铁血黄素试验(+)DHam试验(+)E网织红细胞增高答案：D考点：PNH的诊断解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据包括酸溶血试验（Ham试验）、蔗糖溶血试验、热溶血试验和蛇毒因子溶血试验，其中酸溶血试验（Ham试验）特异性高，敏感性略差，是诊断的主要依据，故选D。A、E是溶血的表现，不具有诊断意义，；Coombs试验(+)用于诊断自身免疫性溶血性贫血，；尿含铁血黄素试验(+)见于慢性血管内溶血，不具有特异性。362不出现管型尿的疾病是A肾病综合征B急性肾小球肾炎C急进性肾小球肾炎D急性肾盂肾炎E急性膀胱炎答案：E考点：管型尿的产生解析：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱形蛋白聚体；故A、B、C、D均可产生管型。急性膀胱炎不具备管型形成的条件，故选E。过关点睛：管型的产生是在肾小管和集合管中，是在肾内产生的，急性膀胱炎不会产生管型的。501.关于血尿描述正确的是A尿沉渣高倍镜下视野红细胞5个B尿沉渣低倍镜下视野红细胞5个C尿沉渣高倍镜下视野红细胞3个D尿沉渣低倍镜下视野红细胞3个E1000m1尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿答案：C考点：血尿的定义解析：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即肉眼血尿。故选C。502根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的A肾小球性蛋白尿B肾小管性蛋白尿C溢出性蛋白尿D分泌性蛋白尿E假性蛋白尿答案：E考点：蛋白尿分型解析：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称为蛋白尿。分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。后者分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、分泌性蛋白尿。故E错，选E。538下列关于蛋白尿分类的叙述，正确的是A肾小管性蛋白尿是一良性过程，是因高热、剧烈运动、急性疾病而发生的蛋白尿B肾小球性蛋白尿由于滤过膜破坏程度不同可分为选择性和非选择性蛋白尿C分泌性蛋白尿主要为尿中IgM排泄增多D肾小管性蛋白尿多为大中分子蛋白尿，尿蛋白总量一般2g/dE溢出性蛋白尿主要是由于肾小管病变不能重吸收经肾小球正常滤过的蛋白成分所致答案：B考点：蛋白尿的分类解析：由于滤过膜破坏程度不同，肾小球性蛋白尿可以分为选择性和非选择性蛋白尿，故B是对的。肾小管性蛋白尿：当发生肾小管间质疾病如间质性肾炎、慢肾肾炎、肾小管性酸中毒、镇痛药肾病等，可使肾小管上皮细胞内所含的蛋白水解酶丢失引起肾小管功能障碍，因为肾小管重吸收能力降低，尿中出现蛋白，总量一般3.5g/24hB尿颗粒管型C血浆白蛋白3.5g/24h、血浆白蛋白低于30g/L、血脂升高和水肿，其中前两项为诊断所必须的，故选A，其余四个选项不符合题干的要求，故不选。过关点睛：肾病综合征的诊断：（1）尿蛋白定量3.5g/24h、（2）血浆白蛋白低于30g/L、（3）血脂升高、（4）水肿，其中前两项为诊断所必须的。364急进性肾小球肾炎型患者血浓度常升高的抗体是A抗肾小球基底膜抗体B抗核抗体C抗双链DNA抗体D抗中性粒细胞胞质抗体E抗平滑肌抗体答案：A考点：急进性肾小球肾炎分型标准解析：急进性肾小球肾炎型又称为抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，故选A。抗核抗体阳性和抗双链DNA抗体主要见于系统性红斑狼疮；故不选；抗中性粒细胞胞质抗体阳性主要见于血管炎性病变，故不选；抗平滑肌抗体阳性主要见于狼疮性肝炎患者，故不选。过关点睛：急进性肾小球肾炎分型标准：型又称为抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；型又称免疫复合物型肾炎，型为少免疫复合物型。363关于急性肾炎的治疗，错误的是A一般有自愈倾向可不治疗B需应用抗生素控制感染C应常规应用糖皮质激素治疗D有时需急诊透析治疗E应低盐饮食答案：C考点：急性肾炎的治疗解析：急性肾炎一般有自愈倾向，治疗主要以休息相对症治疗为主，首选青霉素控制感染，不常规使用激素，为控制水肿、降血压应低盐饮食，少数发生肾衰竭的患者应及时进行透析治疗，故选C。过关点睛：急性肾炎的治疗主要以休息相对症治疗为主，但控制感染是最重要的。365慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g天时，血压控制的理想水平是A120/80mmHg以下B125/75mmHg以下C130/80mmHg以下D140/90mmHg以下E135/85mmHg以下答案：B考点：慢性肾小球肾炎的治疗解析：慢性肾小球肾炎的治疗以延缓肾功能进行性恶化，改善症状及防治并发症为主要目的，积极控制血压是十分重要的环节，原则是当尿蛋白1g/d，血压应控制在125/75mmHg，尿蛋白1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下，故选B。过关点睛：慢性肾小球肾炎的高血压治疗目标：（1）当尿蛋白1g/d，血压应控制在125/75mmHg，（2）尿蛋白3.5g，血浆白蛋白30g/LB血浆白蛋白3.5g，双下肢凹陷性浮肿D24小时尿蛋白3.5g，血胆固醇及三酰甘油升高E血胆固醇及甘油三脂升高，双下肢凹陷性浮肿答案：A考点：肾病综合征的诊断解析：肾病综合征(NS)的诊断标准为：尿蛋白3.5g/d；血浆白蛋白3.0g/d，血浆白蛋白3.5克24小时，血浆白蛋白30g/L，故A是错的，同时伴有水肿和血脂升高，其中前两项为诊断必需的，故D不对。本病常见并发症有感染、血栓、栓塞等，故C是对的。主要病理类型有微小病变性肾病、膜性肾小球肾炎（膜性肾病）、系膜毛细血管增生性肾炎（膜增生性肾炎）和局灶节段性肾小球硬化症，故B是错的。治疗以激素冲击疗法为主，如激素治疗无效，加用免疫抑制剂，故E是错的。故选C。543IgA肾病描述正确的是A是免疫病理诊断，是以血尿为主要表现的原发性肾小球疾病B病理类型主要为系膜毛细血管性肾小球肾炎C临床常见于肝硬化、过敏性紫癜、系统性红斑狠疮D本病发生于青壮年，临床表现单一E预后佳，不会发生肾衰竭答案：A考点：IgA肾病解析：IgA肾病是免疫病理诊断，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，病变特点是弥漫性肾小球系膜增生和基质增生，病理类型主要是系膜增生性肾小球肾炎，故B是错的。几乎所有的患者均有血尿的临床表现，故A是对的，D是错的，临床表现并不单一。患者起病前多由感染，常为上呼吸道感染引起，故C是错的，本病预后与治疗反应和病理改变程度有关，部分患者可发展至肾衰，故E是错的。故选A。544关于慢性肾小球肾炎的特征，描述正确的是A多数是由急性肾炎发展所致B病理类型多为新月体肾炎C以不同程度蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，最终发展为肾衰竭D尿检异常达1年以上并出现肾功能损害才考虑此病E对于蛋白尿患者血压控制的理想水平是140/90mmHg以下答案：C考点：慢性肾小球肾炎解析：慢性肾小球肾炎，系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，慢性肾炎病因是多样（故A是错的），常见类型有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节段性肾小球硬化等（故B是错的）。共同表现是水肿、高血压和尿异常改变，故C是对的。病程持续1年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病，故D是错的。尿蛋白1g/d血压应控制在125/75mmHg以下，尿蛋白ig7d，血压控制在130/80mmHg以下，故E不对。故选C。604最常出现ANCA（中性粒细胞胞质抗体）阳性的肾病是A急进性肾小球肾炎B急性肾小球肾炎C狼疮肾炎D急性间质性肾炎E急性肾小管坏死答案：A考点：急进性肾小球肾炎解析：抗中性粒细胞抗体(ANCA)是指与中性粒细胞及单核细胞胞质中溶酶体酶发生反应的抗体。临床上最常出现ANCA阳性的肾病是急进性肾小球肾炎，故选A。过关点睛：型急进性肾炎为少免疫复合物型，常见ANCA阳性。606血中补体水平下降一般不见于A急进性肾小球肾炎B膜性肾病C系膜增生性肾小球肾炎D狼疮肾炎E急性肾小球肾炎答案：C考点：系膜增生性肾小球肾炎解析：系膜增生性肾小球肾炎主要病变是弥漫性肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多。患者血清C3一般正常，病情无自愈倾向，故选C。其余选项的患者血清C3一般都下降。607属于激素冲击治疗的适应证是A新月体肾炎B毛细血管内增生性肾小球肾炎C系膜增生性肾小球肾炎D局灶节段性肾小球硬化E急性间质性肾炎答案：A考点：急进性肾小球肾炎解析：弥漫性新月体性肾小球肾炎又称毛细血管外增生性肾小球肾炎病变特点为肾小球内有大量新月体形成。因其病变严重，进展很快，故诊断明确后其治疗为早期强化治疗，激素（甲泼松龙）冲击疗法。故A是对的。毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎）的治疗以休息及对症治疗为主（故B不对），局灶节段性肾小球硬化对激素不敏感，故D也不对，急性间质性肾炎和系膜增生性肾小球肾炎只有重症病例需要使用激素，大部分患者不需要，故C、E也不对。故选A。608肾病综合征合并肾静脉血栓形成的患者，下列药物治疗中作用肯定的是A阿司匹林B双嘧达莫C低分子肝素D低分子右旋糖酐E氯吡格雷答案：C考点：肾病综合征解析：肾病综合征患者由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度的增加，以及某些蛋白的丢失引起机体凝血、抗凝系统的失衡等原因，常形成血栓，其中以肾静脉血栓最常见，为治疗和预防血栓，可给予低分子肝素，故迭C。650下列临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是A链球菌感染后两周出现血尿、蛋白尿B病程中出现C3下降C高血压持续2个月以上D可并发心力衰竭E部分患者可有AS。水平升高答案：C考点：急性肾小球肾炎临床表现解析：急性肾小球肾炎临床表现是链球菌感染后经13周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累，故A是对的。高血压见于30%80%的病例，大多于12周后，随着尿消肿而血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能，C错。病程中血补体C3呈急性期下降，B对，急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态，并可发展至心衰，D对。患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物，故可能有AS。水平的升高，E对。故选C。672女，36岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的并发症是A下尿路感染B右下肢静脉血栓C心源性休克D急性肾衰E右下肢动脉栓塞答案：E考点：肾病综合征的并发症解析：肾病综合征的并发症包括：感染，常见部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。血栓、栓塞，肾静脉血栓最常见。急性肾衰竭。蛋白及脂肪代谢紊乱。根据本题描述，足背动脉搏动不清，故选E。过关点睛：由题可知患者右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，可知患者动脉有病变根据该病并发症可知首先考虑右下肢动脉栓塞。743男，20岁，感冒后7天出现颜面双双下肢浮肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白+，尿沉渣：红细胞+，SCr130mol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L,SCr620mol/L，哪种疾病可能性大A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C慢性肾炎D肾病综合征E高血压肾病答案：B考点：肾炎的诊断解析：根据题干中所述，提示为急进性肾小球肾炎，以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，故选B。过关点睛：急性肾炎和急进性肾炎的主要区别就在于是否有肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭等临床特征。776男性，50岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是A伴发肾石症B原有膜性肾病加重C伴发泌尿系肿瘤D肾静脉血栓形成E泌尿系结核病答案：D考点：肾病综合征的并发症解析：肾病综合征的并发症包括感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱，其中血栓和栓塞以肾静脉血栓最常见，主要由于治疗过程中应用利尿剂和糖皮质激素进一步加重高凝状态，题干中的临床表现与其相符，故选D。777男，28岁，查血压21.3712.6kPa(160/95mmHg)，Hb897L，尿蛋白+，颗粒管型23个/HP，BUNL10mmo1/L,Cr220mol/L。对该患者不宜采取A低蛋白饮食B高蛋白饮食C低钠饮食D根据尿量多少适当限水E低磷饮食答案：B考点：急性肾炎的治疗解析：该患者有高血压、贫血、蛋白尿和颗粒管型，并且BUN(正常时3.27.1mmol/L)和Cr(正常时80120mol/L)都升高，有氮质血症，故应该限制蛋白的摄入，不宜摄取高蛋白饮食，故选B。831男性，35岁，因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是A感染B肾静脉血栓形成C急性肾衰竭D中风E蛋白营养不良答案：D考点：肾病综合征的并发症解析：肾病综合征的并发症有：感染为常见并发症；血栓、栓塞综合征，肾静脉栓塞最常见；急性肾衰竭；蛋白质及脂肪代谢紊乱，长期低蛋白血症可导致营养不良。因患者病变较轻微，故脑血栓、栓塞不太容易出现，故选D。过关点睛：中风是脑血栓的并发症，肾病综合症中易并发血栓的是膜性肾病，其他各型均不易并发。832男性，17岁，感冒一周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：血压140/90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。Scr176mol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用A利尿剂B血管紧张素转换酶抑制剂C血管紧张素受体拮抗剂D糖皮质激素E钙离子拮抗剂答案：D考点：急性肾小球肾炎的治疗解析：急性肾小球肾炎的治疗以休息及对症治疗为主。本病为自限性疾病，不宜用糖皮质激素及细胞毒药物。经休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可用降压药。故选D。过关点睛：本病为自限性疾病，不宜用糖皮质激素及细胞毒药物。865女，36岁，确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L，近两日感右侧腰部隐痈，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC20-407HP，WBC。2/HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的并发症是A急性肾盂肾炎B隐匿性肾炎C肾结核D肾静脉血栓形成E肾肿瘤答案：B考点：隐匿性肾炎解析：隐匿性肾炎也称为无症状性血尿和（或）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球病，结合题干，选B。急性肾盂肾炎、肾结核、肾静脉血栓形成、肾肿瘤等均有明显临床症状，所以其他选项都不对。故选B。867女，36岁，确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC2040/HP，WBC02/HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是A急性肾盂肾炎B隐匿性肾炎C肾结核D肾静脉血栓形成E肾肿瘤答案：B考点：肾小球疾病解析：隐匿性肾炎又称无症状性血尿和（或）蛋白尿，也有称为单纯蛋白尿和（或）血尿。患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿。故选B。www.TopS大家网45 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46889男性，16岁。因水肿、大量蛋白尿行肾穿刺活检确诊为“微小病变肾病”，给予泼尼松45mgqd(1mg/kg/d)6周后尿蛋白由4g/24h降至2.4g/24h，水肿有所减轻。此时应采取的治疗措施是A将激素加量至60mgqdB加用环磷酰胺C加用环孢素AD加用ACE抑制药类E继续维持现治疗方案答案：E考点：肾病综合征的治疗解析：微小病变型肾病是肾病综合征中最为多见的，约占儿童原发性肾综80%左右，成人原发性肾综25%左右，此型肾综30%40%可能在发病后数月内自发缓解，90%激素治疗有效。激素疗法常用泼尼松，根据起始足量的原则，应用激素8-12周，然后长期维持，缓慢减药。本例用药后症状减轻，故本题中的患者选择激素就可，不需要加用免疫抑制剂，故B、C不对，故选E。过关点睛：原发性肾病综合征的治疗起始应用最少8周原发性肾病综合征的治疗起始应用最少8周才能见效，不能因为用了几周不见效而改方案。899男性，66岁，因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院，后出现进行性少尿作肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清ANCA(+)，首选的治疗是A甲泼尼龙冲击B环磷酰胺冲击C强化血浆置换疗法D硝悉（霉酚酸酯）E环孢素答案：A考点：急进性肾小球肾炎的分型治疗解析：急进性肾小球肾炎一旦确诊，应及时使用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以抑制炎症反应，减少抗体生成。用4801000mg甲泼尼龙或5001000mg琥珀氢化考的松静脉注射，连续4日，或间日注射46次；如无静脉注射剂，则服用大剂量泼尼松或地塞米松。短期大剂量使用激素效果可能较好，对新月体和间质已纤维化以及后期病例，采用透析疗法为宜。故选A。（12191220题共用备选答案）A糖皮质激素B磷结合剂C促红细胞生成素D血管紧张素转换酶抑制剂E碳酸氢钠1219慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予答案：B1220糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予答案：D考点：慢性肾功能不全及糖尿病肾病的治疗解析：慢性肾功能不全的并发症有钙磷平衡失调和肾性骨病，对继发甲旁亢和肾性骨病最好的防治方法是肾衰早期防治高磷血症。磷结合剂可降低血磷，治疗慢性肾功能不全继发性甲旁亢。糖尿病肾病，早期肾病主张应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，除可降低血压外，还可减轻微量白蛋白尿。故1219题选B，1220题选D。过关点睛：继发甲旁亢和肾性骨病最好的防治方法是肾衰早期防治高磷血症。磷结合剂可降低血磷。糖尿病肾病大量蛋白尿患者首选ACEI类和。（12051206题共用备选答案）A双肾B超B双肾CTC静脉肾盂造影D肾动脉造影E肾活检1205慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是答案：C1206肾病综合征主要辅助检查项目应是答案：E考点：肾病的检查方法解析：慢性肾盂肾炎的诊断必须有影像学检查示局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形，静脉肾盂造影能显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔，故1205题选C；肾病综合征的诊断及分型主要依靠肾活检，并依靠活检结果指导预后，故1206题选E；双肾B超、双肾CT均属于常用的影像学方法，用于检查占位性病变或积水；肾动脉造影主要检查肾血管病变。(944946题共用题干)男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000mo1/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg，尿蛋白+，红细胞5060/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123mol/L。944上述临床表现最可能的诊断是A急性链球菌感染后肾炎B急性肾盂肾炎C过敏性紫癜D系统性红斑狼疮E急性肾小管坏死答案：A考点：急性肾小球肾炎的诊断解析：根据题中患者的前驱病史、临床表现及实验室检查与急性链球菌感染后肾炎的表现较为符合，故最可能的诊断是急性链球菌感染后肾炎。故选A。过关点睛：急性肾小球肾炎通常于前驱感染后13周起病。有急性肾炎综合征症状。945按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300mol/L，对诊断最有价值的进一步检查是A清洁中段尿培养B肾穿刺活检C肾脏ECTD肾脏B型超声E静脉肾盂造影答案：B考点：肾活检的指征解析：当临床诊断有困难时，肾炎患者需要考虑进行肾活检以明确诊断，指导治疗。指征为：少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过两个月而无好转趋势者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者。此题中患者的病情与指征相符。故选B。946该患者的治疗，下列不妥的是A控制血压B消肿C低盐饮食D抗生素E补充白蛋白答案：E考点：急性肾小球肾炎的治疗解析：饮食应低盐，限制蛋白摄入，并以优质蛋白为主；对症治疗包括利尿、消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。故选E。（11661167题共用备选答案）A巯甲丙脯酸（开搏通）B环磷酰胺C低分子肝素D甲泼尼龙（甲基强的松龙）E呋塞米（速尿）1166肾动脉狭窄者慎用答案：A1167预防肾病综合征肾静脉血栓形成答案：C考点：药物的不良反应解析：环磷酰胺常见的不良反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发等，特有的毒性反应是出血性膀胱炎。甲泼尼龙能抑制淋巴组织，对肾血管基本无作用。呋塞米不良反应有水与电解质失衡、耳毒性及恶心呕吐等。巯甲丙脯酸为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统，对肾动脉有影响，故1166题选A。低分子肝素主要用于防治血栓栓塞性疾病、缺血性心脏病、早期DIC，也可用于体外抗凝，并发症少，仅可能有少量出血。故1167题选C。过关点睛：肾动脉狭窄者慎用血管紧张素转化酶抑制剂类收缩血管药，预防肾病综合征肾静脉血栓形成可用抗凝类。（11471148题共用备选答案）A急性链球菌感染后肾小球肾炎B原发性肾病综合征C紫癜性肾炎D急进性肾炎E狼疮性肾炎下列病例最可能的诊断是1147男，26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B超双肾增大，肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成。答案：D1148男，15岁。上呼吸道感染后10余天出现腹痛和便血，经泼尼松治疗后好转。但在病程第四周出现尿蛋白(+)、红细胞1520个/HP，肾功能及血清补体C3正常。答案：C考点：急进性肾炎和紫癜性肾炎的诊断解析：急进性肾炎多以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），进行性肾功能恶化并发展成尿毒症为临床特征。B超双肾增大。病理可见肾小球囊腔内大新月体形成，占肾小球囊腔的50%以上。故1147题选D。紫癜性肾炎有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便等。故1148题选C。急性链球菌感染后肾小球肾炎，血清补体C3下降。故不选其他选项。（10081010题共用题干）男，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压20.7/14.7kPa(155110mmHg)，尿蛋白+，颗粒管型23个7HP，尿比重1.0101.012。1008可能的诊断是A肝炎后肝硬化B原发性高血压C慢性肾盂肾炎D慢性肾小球肾炎E肾病综合征答案：D考点：慢性肾小球肾炎的诊断解析：该患者病史十年，病情迁延时轻时重，起病缓慢进展，有水肿，贫血，高血压，蛋白尿和管型尿，说明有不同程度的肾劝能减退，符合慢性肾小球肾炎的临床表现，故选D。1009上例病人还应立即作的检查项目是A.24小时尿蛋白定量B乙肝病毒全套C肝功能全套D血肌酐、尿素氮E血胆固醇答案：D考点：慢性肾小球肾炎的诊断解析：慢性肾小球肾炎的检查主要应评价患者的肾功能，看是否已出现慢性肾衰，检查肾小球功能的主要检查项目为血肌酐、尿素氮，故选D。过关点睛：当慢性肾炎诊断成立后，还应该进一步检查血肌酐和尿素氮以确定肾功能分级。1010为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是A静脉肾盂造影BECTCCTD同位素肾图EB超答案：B考点：慢性肾小球肾炎的检查解析：静脉肾盂造影主要用于观察肾盂的情况，故不选A。CT和B超用于鉴别肾囊性和实性病变，故不选C和E。同位素肾图用于显示上尿路有无梗阻，故不选D。ECT用于显示肾的形态和功能，故选B。过关点睛：一般具体的软组织检查不用B超，对于肾来说ECT用于显示肾的形态和功能。（10681070题共用题干）男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血赝13080mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。Scr122mol/L。血浆白蛋白28g/L。1068为明确诊断，不需要的检查项目是A肾活检B双肾超声C肾CTD尿蛋白定量E血脂答案：C考点：肾病综合征的诊断解析：肾活检可确定肾病的病理类型，双肾彩超可除外肾脏其他疾病，如梗阻积水、排出血尿的原因，故选C。1069若肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为A系膜增生性肾小球肾炎B系膜毛细血管性肾小球肾炎C微小病变性肾病D局灶节段性肾小球硬化E膜性肾病答案：A考点：肾病综合征的分型解析：肾病综合征的病理类型分为：微小病变型肾病；系膜增生性肾小球肾炎；系膜毛细血管性肾小球肾炎；膜性肾病；局灶性节段性肾小球硬化。其中，系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生。故选A。过关点睛：病理示系膜增生和免疫复合物沉积符合系膜增生性肾小球肾炎。1070若为上述病理类型，首选治疗药物为A环磷酰胺B环孢素AC霉酚酸酯D糖皮质激素E硫唑嘌呤答案：D考点：肾病综合征的治疗解析：肾病综合征的病理类型中，系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本组疾病对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与病理改变轻重有关，轻者疗效好。对肾病综合症，激素为主要治疗。故选D。过关点睛：肾病综全征的治疗多数都是激素治疗，无效后加用细胞毒药物。（10921094题共用题干）男，38岁，间歇性浮肿10余年，伴恶心、呕吐1用。血压155/110mmHg。血常规Hb80g/L。尿常规：尿白(+)，颗管型23个HP。血Cr485mol/L。1092原发病的诊断可能是A隐匿性肾炎B原发性高血压病C慢性肾盂肾炎D慢性肾小球肾炎E肾病综合征答案：D考点：慢性肾小球肾炎的诊断解析：慢性肾小球肾炎以中青年为主，男性多见，起病缓慢、隐匿，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。结合题干，可选D。A无水肿、高血压及肾功能损害，不选。C的诊断必须影像学检查有局部粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形，不选。E的诊断标准中尿蛋白大于3.5g/L和血浆白蛋白低于30g/L为诊断所必须，故不选。故选D。1093为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是A肾穿刺B静脉肾盂造影C肾脏CTD肾脏MRIE肾脏B超答案：A考点：慢性肾功能不全的检查解析：对肾脏大小接近正常的肾衰竭患者应实施肾活检检查，对明确原发病因、选择治疗方案具有重要意义。故A正确。由于造影剂有肾毒性，慢性肾衰竭中、晚期患者应避免静脉注射造影剂，B不正确。超声检查可以检测肾脏的大小、对称性，区别肾实质疾病，肾血管疾病及梗阻性肾病，但不是首选的检查，E不正确。C对肾脏肿物的诊断有一定的意义。MRI主要是查明肿块的位置、大小、彤态、侵犯范围，D不正确。过关点睛：慢性肾病和肾病综全征的确诊首选均