2012医师资格技能考试病例分析最新版7月6号下午出炉.doc

2012医师资格技能考试病例分析最新版7月6号下午出炉病例分析： 乳腺癌(一)现病史1根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病可能诱因：如饮食、精神紧张等。(2)起病及病程：如起病缓慢，病程较长等。(3)腹泻次数、量及粪便性状：如每天几次，大便量多少，烂或稀薄或水样，肉眼脓血的量等。(4)相关伴随症状：如疼痛，腹泻与腹痛的关系，便后腹痛缓解情况，有无发热等。(5)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。2诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?如粪常规、粪隐血、粪培养、血常规、结肠镜等。(2)治疗和用药情况，疗效如何?如是否应用抗生素等药物治疗，若用过，疗效如何?(二)相关病史1有无药物过敏史。2既往有无与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无细菌性痢疾、阿米巴肠炎等病史。3有无长期疫区居住史；有无烟酒嗜好。4有无炎症性肠病等家族史。病历分析【诊断依据】1.病史无痛性肿块。2.查体可以扪及质硬不光滑，分界不清，活动度差的肿块，有时伴有腋窝淋巴结肿大。【鉴别诊断】1.纤维腺瘤常见于青年女性，肿块性质与恶性肿瘤差别较明显，易于诊断。但对于 40 岁以后女性，不应轻易诊为纤维腺瘤。2.乳腺囊性增生病的特点是乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，可定期复查，如有局限性肿块无消退则可行病理检查。3.乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）是乳腺组织的无菌性炎症，多数表现为急性乳房炎症，肿块大时皮肤科出现橘皮样变，表现为乳头旁肿块时可有乳头凹陷。抗炎治疗通常有效。本人花万元报名参加北京一内部医师考试辅导班，该辅导班考前会发布押题，押题命中率百分之90左右，去年该辅导班考生全部高分过线。如果需要发布的押题可以联系我QQ970762250免费索取 来者不拒 一一发布 希望大家都能顺利高分通过拿证【进一步检查】1.B 超声像常表现为边界不清的低回声团块，后方回声衰减可见明显的血流信号。2.钼靶 X 线检查可表现为边界不规则或呈毛刺状的高密度影，伴或不伴细小密集的钙化点。3.针吸细胞学检查可以发现癌细胞。4.空心针穿刺活检可以证实乳腺癌。【治疗原则】1.手术治疗方式、适应证乳房切除乳腺癌根治术的手术适应证为符合 TNM 分期 0、期以及部分期而无手术禁忌证的患者。手术方式：乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结。乳腺癌扩大根治术：在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。乳腺癌改良根治术：保留胸大、小肌或保留胸大肌，切除胸小肌，前者淋巴结清扫范围同根治术。全乳房切除术：切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，适于原位癌、微小癌及年老体弱者。保留乳房的乳腺癌切除术：适用于 I、期患者且乳房有一定体积者，完整切除肿块及腋淋巴结清扫，切除肿块周围 l2cm 的组织及胸大肌筋膜，确保切缘阴性；术后必须辅以放、化疗。2.非手术辅助治疗（1）化学药物治疗：化疗药物可以对全身起作用从而消灭扩散到全身各处的肿瘤细胞。术后应用化疗药物可改善生存率，应于术后早期应用，联合用药优于单药治疗，治疗期以 6个周期为宜。对于中晚期或已无法控制的患者，可以应用化疗减轻癌症引起的症状，改善患者生存质量。（2）内分泌治疗：正常乳腺上皮细胞及部分乳腺癌细胞含有多种激素受体如 ER、PR 等，雌二醇是促进乳腺及乳癌细胞生长的主要激素。术后激素受体检测是乳腺癌患者内分泌治疗的一个重要指标。（3）放射治疗：乳腺癌局部治疗手段之一，可分为根治术后的预防性辅助放疗、保守性手术后的根治性放疗、局部晚期乳腺癌的姑息性放疗和远处转移病灶的姑息性放疗。放疗可以减少局部和区域复发，提高生存率，缩小手术范围，提高生存质量。对局部晚期患者可以改善症状甚至增加手术机会。（4）靶向生物治疗：例如赫赛汀（Heceptin）对 HER2 过度表达的患者有一定效果，可降低乳腺癌术后复发率。（5）中药治疗：可产生抑癌作用，提高免疫力，例如槐耳颗粒、复方斑蝥胶囊已用于临床。内痔病例分析【诊断依据】主要依据症状(便血、便秘和疼痛等)和肛门直肠局部检查(肛门部红肿、肿物、硬结或溃疡等)所见，如前所述。【鉴别诊断】1.良性病变之间进行鉴别。2.与肛门直肠恶性病变(直肠癌、肛管癌等)的鉴别。3.与其他部位疾病在肛门直肠的表现鉴别，如肠道炎症性疾病，也有脓血便及局部溃疡、息肉等病变，应鉴别。【进一步检查】 1.直肠镜或纤维结肠镜检查，必要时取组织病理检查。2.局部穿刺检查，如直肠肛管周围脓肿。3.根据需要选用：如瘘管造影、肿瘤标志物、凝血功能等。【治疗方案】根据疾病种类、程度选用一般治疗、手术治疗或注射治疗等。病例分析，低热进行性体重下降 10 年。实验室检查 CD8900 多，HIV 初筛阳性 可以明确诊断为：HIV【诊断依据】(一)流行病学资料 有同性恋或其他婚外性接触史，静脉药瘾者，输入未经抗 HIV 抗体检测的血液或血制品，配偶或父母抗 HIV(+)，其他各种性病患者。(二)临床表现急性期患者很少见，只有在随访同性恋、吸毒者时才发现，临床症状不多。；无症状 HIV 感染期一般无特殊症状；AIDS 患者有各种合并症的症状，常以发热为首发症状来诊。(三)实验室检查抗 HIV(+)、HIV 之 NA(+)、p24 抗原(+)三者中的一项阳性，加上临床诊断即可诊断，但不同期有些区别。【治疗原则】主要是抗病毒治疗。1.为避免耐药必须联合用药对急性期和无症状 HIV 感染者，不建议抗病毒治疗，应定期随访观察，但应积极治疗处理各种并发症。2.开始抗病毒治疗的指征 CD4+细胞计数55000 拷贝ml； AIDS 病人。 3.抗 HIV 药物病例分析：男性48岁，心悸、心慌7天（具体忘了）。高血压2年血压控制于160/100mmhg，体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波。诊断是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血压病（1级，极高危）3.电解质紊乱（低钾）病例分析 女 40 岁 行走不慎跌倒 左髋部疼痛 X 线股骨颈线影 诊断是股骨颈骨折【基本知识】多发生于中、老年人，尤其以老年女性多见。与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。常有以下分类方法：1.按骨折线部位分类(1)头下型；(2)经颈型；(3)基底型。 2.按 X 线表现分类(1)内收骨折：是指 Pauwels 角(远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角)大于 50?的骨折。(2)外展骨折：是指 Pauwels 角小于 30?的骨折。3.按移位程度分类，常用 Garden 分型(1)不完全骨折；(2)完全骨折但无移位；(3)完全骨折，部分移位；(4)完全移位的骨折。 【诊断依据】1.中、老年人有摔倒受伤历史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。2.患肢出现外旋畸形，一般在 4560。3.患髋有压痛，下肢轴向叩击痛。患肢缩短。Bryant 三角底边较健侧缩短；股骨大转子上移在 Nelaton 线之上。4.X 线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。【鉴别诊断】1.股骨粗隆间骨折可有外伤后髋部疼痛，肿胀，下肢外旋畸形更明显，可达 90，而且大粗隆部有皮下瘀斑。2.髋关节后脱位可有外伤后髋部疼痛，肿胀，畸形。患肢活动受限，不能站立和行走。但患髋关节表现为屈曲，内旋，缩短畸形，并有弹性固定。【进一步检查】双侧髋关节正位 X 线片一般可明确诊断和鉴别诊断，注意双侧对比检查。必要时髋关节 CT 检查可以从横断面对骨折程度，移位方向和是否有脱位及脱位方向有更清晰显示，尤其三维 CT，真实、全面、立体地显示骨折及脱位情况，对诊断和治疗方案的确定具有重要作用。【治疗方案】1.非手术治疗无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者，选择非手术方法治疗。可采用穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床 68 周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动，避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。卧床期间不可侧卧，不可使患肢内收，避免发生骨折移位。一般在 8 周后可逐渐在床上起坐。3 个月后，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。 6个月后，可逐渐弃拐行走。对全身情况很差的高龄病人，应以挽救生命，治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。本人花万元报名参加北京一内部医师考试辅导班，该辅导班考前会发布押题，押题命中率百分之90左右，去年该辅导班考生全部高分过线。如果需要发布的押题可以联系我QQ970762250免费索取 来者不拒 一一发布 希望大家都能顺利高分通过拿证2.手术治疗(1)手术指征：内收型骨折和有移位的骨折；65 岁以上老年人的股骨头下型骨折；青少年的股骨颈骨折；由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎。(2)手术方法：闭合复位内固定；切开复位内固定。(3)人工关节置换术：对全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。3.康复治疗手术后骨折端增强了稳定性，经过 23 周卧床休息后，即可在床上起坐，活动膝、踝关节。6 周后扶双拐下地不负重行走。骨愈合后可弃拐负重行走。对于人工股骨头置换或全髋关节置换术者可在术后 1 周开始下地活动。病例分析是卵巢囊肿蒂扭转，（伴继发性腹膜炎）？给了大量证明卵巢囊肿蒂扭转的特点还给了右下腹压痛，反跳痛，实验室检测白细胞多，所以我加上了继发性腹膜炎不知道对不对2.病例分析：25 岁青年男性，反复脓血便 8 个月，加重 2 天来院就诊。血常规：无异常。PE:无异常。粪便常规：脓血便，白细胞：10-25/HP，红细胞聚集/HP，无病原体发现，培养无致病菌。结肠镜检查：直肠与乙状结肠：段黏膜充血水肿，见弥漫片状溃疡及出血点。可能的诊断：溃结。病例分析：患考右侧胸部刀刺伤 3 小时，血压 80、50mmmhg病例分析：一，诊断及诊断依据：（一）诊断1.右侧开放性血气胸，2.失血性休克，（二）诊断依据1.有外伤史，胸壁有无明显创口通入胸腔，2.伤侧有无呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。3.血压 80、60二，鉴别诊断1.闭合性血气胸2.心脏压塞3.血胸，胸腔积液4.肋骨骨折三，进一步检查：胸部正侧位片CT3.血气分析4.检测血压四，治疗原则：1.快速封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。2.给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。3.抗生素预防感染，4.对症、支持治疗2.病例分析：肠梗阻一、诊断及诊断依据病例分析，诊断是急性肠梗阻 (一)诊断 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)(二)诊断依据1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2.腹胀，呕吐；停止排便与排气3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面二、鉴别诊断1.急