早产儿临床路径.doc

早产儿临床路径一 保暖：出生后迅速将全身擦干，置辐射台（适用需机械通气的患儿）或入暖箱保暖。按下述调节暖箱温度不同出生体重新生儿的适中温度 （暖箱） 出生体重 35oC 34oC 33oC 32oC （kg） 1.0 10天 10天 3周 5周 1.5 10天 10天 4周 2.0 2天 2天 3周 2.5 2天 2天 二.呼吸管理（1）吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。若血氧饱和度8587%吸氧：头罩吸氧 46L/min FiO2 60% 面罩吸氧 2L/min 4060% 鼻导管吸氧 0.5L/min 40%注意避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP），可以监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度，或间断吸氧，使患儿血氧饱和度在90%-95%。（2）.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。（压力以 4 5 cmH2O为宜）。注意压力调节，不宜过高。（3）.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。（4）.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。若需给PS治疗者（W28 周或体重1.5 50 - 60 1.0 - 1.5 60 - 70 0.75 -1.0 80 - 100 以后每天增加15ml/kg，直至最大150 ml/kg 如患儿体重每天减轻超过2-5%或任何时候体重减轻 超过10- 15 %，尿量少于0.5ml/kg.h超过8小时，需增加液体量。记24小时出入量，协助指导液体摄入量及热卡计算。2、营养液成分与每日需要量 液体量，根据不同临床条件调整，光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果。总液体在20-24h内均匀输入，应用输液泵进行输注 热卡 6080kcal/kg 氨基酸-生后1224小时即可应用，从1.02.0g/kg.d开始，增至3.5g/kg.d，推荐小儿专用氨基酸注射液脂肪乳剂-生后24小时即可应用，从0.51.0g/kg.d开始，增至3g/kg.d，血胆红素170umol/L（10mg/dL）时慎用 ，采用全营养混合液均匀输注。 3喂养方式 禁食:对有可能发生NEC的患儿可先禁食12 d, 尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿 . 奶瓶喂养（A）34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿. 管饲喂养（A）适应症32周早产儿，吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者，间歇输注法（Intermittent drip）：根据肠道耐受情况间隔14小时输注，开始用量为5-10ml/3h喂养，每天增加2-5ml。四 防治出血1生后常规用 VitK1 1mg 静脉滴注1次. 然后每周补充VitK1 0.5mg1次2增强凝血功能，输同型血浆10-20ml/kg。3 生后 3 4 天床旁头颅B超或头颅CT检查是否颅内出血。入院留置胃管检查及大便检查是否有消化道出血，出血者予酚磺乙胺止血0.125/次。五 防治硬肿，暖箱保暖，必要时万花油外涂硬肿处。六 防治感染。可以根据血培养药敏实验选择药物。七 治疗黄疸，采取光疗退黄，适当增加液体量防治失水。改善肠肝循环，双歧杆菌调节肠道菌群。八 防治贫血，1、给维生素 E 10 mg/d，口服 2、1 周后给3%硫酸亚铁 3 mg/kg.d分 2 次口服，每周增加 2 mg/kg.d，至 7 mg/kg.d维持不变。 3、输血:血红蛋白低于70-80g/L.并出现以下情况：胎龄50次/分、心率160次/分、每日体重增加 1.8mmol/L。输浓缩红细胞,输血量每次1015m l/kg。九 监测血糖：血糖监测：每天3-4次，直到血糖稳定1、低血糖症.对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂 5% 葡萄糖，生后2-3小时开始喂奶。血糖15 mmol/L(270mg/dl)可应用胰岛素，皮下注射正规胰岛素0.1u/kg/h。 十 治疗动脉导管开放，-心脏超声检查可确定诊断-布洛芬:首剂 10 mg/kg，第2、3剂每次 5mg/kg， 间隔24小时给一次，静脉滴注，或口服。美林口服，10 mg/kg.d，qd x 3天十一 进入路径标准。1.第一诊断必须符合早产儿2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。十二 入院需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2血气分析(在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养)3生化常规：根据病情变化，复查生化。血糖检测。一日3次4X线胸片5心脏超声6. 肝功常规7凝血3项(对于