楔状缺损修复治疗的远期疗效观察.pdf

楔状缺损修复治疗的远期疗效观察 刘艳红1 盛柏实2 1 1 哈尔滨市第六医院 黑龙江 哈尔滨150030 21 双城市医院 黑龙江 双城150100 摘要 目的 探讨楔状缺损修复治疗的远期疗效 方法 80例537颗楔状缺损分别用光固化复合体和 光固化瓷化树脂修复 修复后1 2 4年用改变的USPHS系统评价其疗效 结果 楔状缺损修复后的成功率 从修复后2年的8413 下降为4年的28 发现11 1 修复2年 和91 2 修复4年 的患牙楔状缺损修复 体颈缘下方又出现新的 楔状缺损 结论 楔状缺损修复治疗的远期疗效受患牙承担咬牙 合力的大小和修复 体材料物理性能的影响 故在楔状缺损的治疗中 除了考虑材料性能外 必须考虑患牙咬牙 合因素的影响 关键词 口腔医学 楔状缺损 咬牙 合力 学科分类代码 32014440 中图分类号 R78313 文献标识码 B 文章编号 1004 5775 2003 07 0526 02 楔状缺损 是牙颈部的牙齿硬组织缓慢的消耗 所致的缺损 好发于牙齿的唇面和颊面牙颈部的釉 牙骨质交界处 发病率高达90 好发人群为中 老年人 楔状缺损 的治疗常见方法为多种修复材 料修复 现将80例 楔状缺损 患牙修复后4年追 踪观察的临床疗效 报告如下 1 材料与方法 111 病例选择 选择中 老年单纯性楔状缺损患者80例537颗 牙进行修复治疗 112 修复材料和方法 将患牙按年龄 性别和楔状缺损程度随机分为 2组 1组300颗 单组分光固化复合体 Dyrart 美 国登士柏公司 修复 另1组231颗牙 用光固化瓷 化树脂 Tetric Ceram 伟瓦登持 充填 所有患者经洁 治消除牙龈炎后 分别用以上材料 按厂家的说明书 进行楔状缺损的充填修复 113 复查和疗效评价标准 2组患牙于修复后1 2 4年复查 第1 2年复 查了全部患者及患牙 第4年又复查了患者76例 患牙500颗 有4例因故失访 评估者采用盲法以 改良的USPHS直接临床评价系统评估楔状缺损患 牙的临床疗效 变色 边缘不密贴 凹陷 颈部新的 楔状缺损 修复体脱落 诱发根尖炎 其中占有1项 者均为失败 114 影响疗效因素的检查 术前咬牙 合记录 采用Angle错牙 合分类学记录 问 卷调查偏侧咀嚼习惯 115 统计学处理 用 2 检验 2 结果 211 楔状缺损1 4年疗效 1年与2年的成功率分别为8612 8413 修 复体保存率为9419 9217 统计检验差异无显著 性 第4年的成功率为28 保存率为7812 与 1 2年比较差异有显著性 P 01 05 表1 楔状缺损修复后1 4年的临床疗效 复查时 间 年 总数 颗 成功失败保存 颗 颗 颗 153746386122413185109419 253745384137614114989217 3500140283607239178 经统计检验 1年与2年的成功率及保存率差 异无显著性 第4年的成功率 保存率急剧下降 与 1 2年比较差异有显著性 P 01 05 212 修复后各种并发症 见表2 表2 修复后各种并发症 复查时 间 年 总 颗 数 失 败 颗 数 变色颗数 边缘不密合 表面凹陷颈部新缺 复合体脱落 边缘变色 继发根尖炎 龈炎 牙周炎 颗 颗 颗 颗 颗 颗 颗 一 15377430516122122213001831481157113 253776336111321481156111203171011912212 4500 360 11222141162312901846912120249719148016 统计检验第1 2年各项指标 失败率无显著性 差异 第4年各项指标明显升高 有显著性差异 P 01 05 213 统计学处理 经统计学处理 楔状缺损远期疗效60岁年龄组 的修复体中 4年成功率为4315 明显高于40岁 50岁组 25 12 2613 差异均有显著性 P 01 05 214 楔状缺损远期疗效与不同材料的关系 瓷化树脂组4年脱落率为817 低于复合体组 的3514 复 合 体 的 边 缘 着 色 和 材 料 变 色 率 11 14 151 2 低于瓷化树脂组 30 17 3614 差异均有显著性 P 01 05 112 治疗方法 控制性过度通气治疗 治疗组在常规治疗基础 上给予经口气管插管接纽邦 150人工呼吸机 用 间歇正压通气方式行过度通气治疗 按年龄不同 呼吸机参数预设为气道峰压 PIP 1147 2145kPa 呼 吸频率 RR 25 35 min 吸气与呼气之比 I E 1 115 210 氧浓度 FiO 2 0 16 018 流量 FLOW 8 10L min 上机后30min 第1 2 6h分别查血气 按 结果调整呼吸机各参数 注意FiO2 016不超过 24h PaCO2保持在3132 410kPa PaO216 20kPa 稳定后每天1 2次血气监测 最长通气时间86h 最短2h 此外 通气期间还要根据血压变化及周围 循环情况使用多巴胺3 5 g kg min 以维持正常 血压 保持肢端温暖 毛细血管再充盈时间正常 2 结果 治疗组除3例于过度通气治疗不久家属因各种 原因放弃治疗而死亡外 另有2例在脑疝纠正 颅高 压好转后自动出院 余5例均治愈出院 治愈率为 50 而脑疝抢救成功率为70 对照组中死亡21 例 占9113 抢救成功2例 占81 7 2组抢救 成功率比较差异非常显著 2 13121 P 01 01 2组抢救成功者在治疗期间Glasgow评分 8分的平 均时间 治疗组为 16 114 10136 h 对照组为 33 15 6136 h 2组比较差异显著 t 21189 P 01 05 3 讨论 过度通气几分钟 即能迅速降低血中PaCO2 使 脑血管收缩 脑血容量及脑脊液生成减少而达到降 低颅内压的目的 且过度通气可减低脑血管通透 性 减轻酸中毒 使血管对CO2反应性及脑组织自身 调节功能较快恢复 改善脑灌注及脑缺氧 此外 过 度通气还可避免渗透性脱水剂所致的脑血容量增 多 也不会引起和加重颅内出血 故特别适用于脑 出血致脑疝的治疗 我们有以下几点体会 必须 尽快做好气管插管 预设好呼吸机的参数 PIP不 宜过高 为达到过度通气的目的 RR要比生理范围 偏快 I E以1 2 30min后再根据血气调整各参数以 达治疗要求 维持正常血压 正压通气在一定程度 上会影响回心血流量致血压降低及脑静脉瘀血 故 除PIP不过高外 用多巴胺静滴加强心肌收缩力 对 维持正常血压及组织灌注有好处 开始给予高浓 度氧 快速使PaO2提高到较高水平 对改善脑缺氧 修复脑细胞缺氧损伤 降低病死率有积极意义 在 严密血气监测下 本文患者有机械通气时间较长 但 未见气压伤等并发症发生 且疗效满意 可以认为 以上方法能明显提高脑疝的抢救成功率 降低病死 率及病残率 在有条件的医院 值得积极推广应用 编辑 刘学振 收稿日期 2003 04 09 显著高于中 重症组的016 019 P 0105 4 年疗效比较 重症组充填替成功率为412 显著低 于轻 中症组 26 18 3712 P 0105差异具有 显著性 3 讨论 影响楔状缺损充填修复的疗效的因素有多种 其中主要的因素有以下几方面 性别 年龄及咬 牙 合力 中年组与男性咬牙 合力过大 充填修复的成功 率明显低于老年组及女性 可能是咬牙 合力普遍过 大 造成牙颈部硬组织应力集中 过度疲劳 从而造 成修复治疗的失败及新的楔状缺损的形成 楔状 缺损的程度 楔状缺损重组4年的失效率显著高于 轻 中症组 且修复体的颈缘根方新发生颈部