江苏省肥料登记申请书.doc

申请编号： 江苏省肥料登记申请书申请企业： 填表日期： 年 月 日 江苏省农业委员会印制 填 表 说 明一、申请者应如实填写本表，填表者应用黑色或蓝色的钢笔或签字笔逐栏用正楷填写，也可直接打印，字迹应清晰可辨，不得涂改。二、表中各项必须填齐，不能填写的要说明理由。表格中多选项在中打为选中项。三、企业性质是指企业的所有制性质，有国有企业、集体企业、私营企业、中外合资企业、外商独资企业等。四、复混肥料免做田间小区试验、示范试验及毒性毒理试验。五、申请者需提交的登记资料要附在本表后一并上报，一式一份。六、申请者可从江苏农业网（）或江苏省测土配方施肥网()上下载本表。肥料（临时/正式）登记申请表一、申请者基本情况企业名称生产地址通讯地址邮政编码电话、传真电子邮件企业网址法定代表人联系电话手机经 办 人联系电话手机企业总人数（与肥料有关）： 人。其中，管理人员： 人；技术人员： 人；工人： 人营业执照号有效期至 年 月发照机关企业性质注册资金(万元)流动资金(万元)设计生产能力（万吨）实际生产能力（万吨）投产日期年 月 日 二、产品信息产品通用名称产品商品名称注册商标文字图形有效期至年 月商标来源注册受让执行标准号标准备案号备案机关产品剂型颗粒 水剂 粉剂其它：外 观申请正式登记产品原临时登记证号有效期至年 月 日 产品技术指标主要有效成分其它成分有害成分指标含量指标含量指标含量总养分(N+P2O5+K2O),% 水分(H20),% 汞(Hg),mg/kg氮(N),%氯离子(Cl-),%3.0 砷(As),mg/kg 磷(P2O5),%15.0 铅(Pb),mg/kg钾(K2O),%30.0 镉(Gd), mg/kg有机质,% 30.0 铬(Cr), mg/kg酸碱度(pH)蛔虫卵死亡率,% 大肠菌值三、原料、辅料、生产工艺、使用说明及生产设备概述原料名 称在投料中所占百分含量来 源辅料名 称在投料中所占百分含量来 源生产工艺概述及工艺流程简图产品使用说明产品名称： 商标：主要技术指标*： 是否含硝态氮:是 否基础磷肥: 水溶性磷 枸溶性磷是否含氯：是含氯(低氯) ;含氯(中氯) ;含氯(高氯) 否适用作物*： 亩使用量： 公斤使用方法：基施 追施警示语（可多选）：含氯（高氯），使用不当会对作物造成伤害含缩二脲,使用不当会对作物造成伤害注意事项：(如没有需填写“无”) 客服电话：*注：主要技术指标各类肥料的填写格式为：复混肥料类N+P2O5+K2O%;-;含氯（高或中或低氯）;含硝态氮;枸溶性磷。有机肥料类N+P2O5+K2O%;有机质%。有机-无机复混肥料类N+P2O5+K2O%;-;有机质%;含氯(或不填)。水稻苗床调理剂N%;P2O5%;K2O%;Zn%;游离酸%（型标注）。适用作物：如是通用型，则填写“大宗农作物”；如是专用型则填写某种作物。主 要 生 产 设 备设备名称型号生产企业名称购入时间主 要 检 验 设 备四、申请者提交的附件资料目录（不同肥料品种需提交的资料在江苏农业网上查询，提交的附件资料在括号内打）1、工商注册证明文件（法人营业执照）（复印件，需交验原件）（ ）2、企业组织机构代码证（复印件，需加盖申请企业公章并声明与原件一致）（ ）3、商标注册证明（复印件，需加盖申请企业公章并声明与原件一致 ，注册商标提供）（ ）4、肥料效应小区试验资料（原件，床土调酸剂临时登记时提供,其他需试验肥料临时登记转正式登记时提供）（ ）5、计量认证合格确认证书（复印件，需加盖申请企业公章并声明与原件一致）（ ）6、生产许可证（复印件，需加盖申请企业公章并声明与原件一致）（ ）7、环保证明（复印件，需加盖申请企业公章并声明与原件一致）（ ）8、产品检验报告（原件） （ ） 9、有毒有害物质检测报告（原件，可以和产品检验报告合并出具）（ ） 10、肥料生产企业考核表 （首次申请该类肥料产品时提供原件，再次申请提供复印件，五年内有效）（ ） 11、原肥料临时登记证（原件，转正式登记时提供）（ ）以上所填写信息真