呼衰ppt课件

肺功能不全 Pulmonaryinsufficiency 广东医学院病理生理教研室 什么是肺的功能 呼吸功能 非呼吸功能 肺功能不全 呼吸功能障碍 非呼吸功能障碍 respiratoryfailure 呼吸衰竭 概述 病因和发病机制 代谢和功能改变 防治的病理生理学基础 概述 O2 CO2 O2 CO2 肺 血液循环 组织细胞 呼吸全过程示意图 概述 概念 指由于外呼吸功能严重障碍 导致动脉血氧分压 PaO2 低于正常范围 伴有或不伴有二氧化碳分压 PaCO2 异常的一种病理过程 呼吸衰竭 respiratoryfailure 诊断呼衰的主要血气标准 成人海平面静息时 PaO2 100 0 33 年龄 5mmHg 当吸入气氧浓度 FiO2 20 时 RFI 300 正常值 500 时可诊断为呼衰 概述 分类 根据血气改变 根据病程 急性慢性 根据主要发病机制 通气障碍型换气障碍型 根据发病部位 中枢性外周性 分类 respiratoryfailure 呼吸衰竭 概述 病因和发病机制 代谢和功能改变 防治的病理生理学基础 病因 外呼吸功能障碍 呼吸衰竭 病因和发病机制 病因 肺通气功能障碍肺换气功能障碍 呼吸衰竭 病因和发病机制 肺通气功能障碍 限制性通气障碍 阻塞性通气障碍 肺通气功能障碍 限制性通气障碍 restrictivehypoventilation 吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足 概念 病因 肺泡扩张受限 呼吸中枢 神经 呼吸肌 胸廓 胸膜腔O2 气管 支气管 肺泡O2 肺泡膜肺泡毛细血管 外呼吸过程和呼吸衰竭的发病环节 肺通气 肺换气 限制性通气障碍 restrictivehypoventilation 概念 病因 呼吸运动的 动力系统 受限 呼吸肌活动障碍 胸廓顺应性降低 肺顺应性降低 胸腔积液和气胸 肺通气功能障碍 阻塞性通气障碍 obstructivehypoventilation 概念 病因 气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 呼吸运动的 管道系统 受阻 气道自身病变 气道管腔被阻塞 气道周围组织病变等 阻塞性通气障碍 obstructivehypoventilation 气道阻塞类型 中央性气道阻塞 外周性气道阻塞 胸廓 中央性气道阻塞 阻塞性通气障碍 obstructivehypoventilation 胸外段阻塞 阻塞减轻 气道内压 大气压 气道内压 大气压 阻塞加重 吸气性呼吸困难 阻塞减轻 气道内压 胸内压 胸内段阻塞 气道内压 胸内压 阻塞加重 气道阻塞类型 中央性气道阻塞 外周性气道阻塞 气管分叉以上的气道阻塞 吸气 阻塞减轻 外周性气道阻塞 阻塞加重 用力呼气时 气道内压与胸内压相等的部位称等压点 外周性气道阻塞 等压点 equalpressurepoint 正常人用力呼气 外周性气道阻塞 外周性气道阻塞 20 20 20 20 30 35 10 0 20 正常人用力呼气 大气道 等压点 肺通气功能障碍 血气变化特点 PaCO2的增值与PaO2降值成一定比例关系 其比值相当于呼吸商 前提 单纯性通气不足 PaO2 与PaCO2 成比例变化 病因和发病机制 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 弥散障碍肺泡通气 血流比例失调解剖分流增加 肺泡 RBC 毛细血管 Structureofalveolar capillarymembrane thickness 1 mSurfacesize about80m2安静状态下用40m2 O2 血浆 CO2 指肺泡膜面积减少或异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍 弥散障碍 diffusionimpairment 肺换气功能障碍 概念 病因 血气变化特点 弥散障碍 diffusionimpairment 肺泡膜病变在静息时一般不出现血气异常 PO2 KPa 肺动脉 毛细血管 肺静脉 13 310 78 005 332 670 00 250 500 75 正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间示意图 1 静息时血液流经肺泡的时间 2 运动时血液流经肺泡的时间 1 2 正常 肺泡膜增厚 时间 S 肺泡PO2 PCO2 mmHg 00 250 500 75 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化 PaCO2 s 40 46 PvCO2 PvO2 实线为正常人 虚线为肺泡膜病变患者 80 60 40 20 PO2 PaO2 血气变化特点 弥散障碍 diffusionimpairment 肺泡膜病变在静息时一般不出现血气异常 肺泡膜病变在体力负荷增加时的血气变化 单纯性弥散障碍 PaO2 PaCO2正常 肺泡通气 血流比例失调 肺换气功能障碍 正常静息状态下 肺泡通气量 VA 4L min肺血流量 Q 5L minVA Q 0 8 肺泡通气 血流比例失调 概念 存在生理性肺泡通气与血流比例不协调 肺泡通气 血流比例失调 病理情况下 肺泡通气与血流比例严重失调则会导致换气功能的障碍 直立位时肺泡通气分布的特点 生理性的通气血流比例改变 肺泡容积 肋骨位置 类型 肺泡通气 血流比例失调 部分肺泡通气不足 部分肺泡血流不足 肺泡通气 血流比例失调 部分肺泡通气不足 1 病因 支气管哮喘 COPD 肺气肿 肺水肿 肺纤维化等 肺泡通气 血流比例失调 部分肺泡通气不足 2 机制 功能性分流 Functionalshunt 静脉血掺杂 Venousadmixture 正常 功能性分流 功能性分流 正常 仅占肺血流量3 慢阻肺时 可达30 50 肺泡通气 血流比例失调 部分肺泡通气不足 3 动脉血的血气变化 PaO2 PaCO2 部分肺泡通气不足 功能性分流 健肺 全肺 病肺 0 8 0 8 0 8 代偿性通气增加 0 8 0 8 PCO2和PO2 血液氧和二氧化碳解离曲线 CO2和O2含量 ml dl 氧解离曲线 CO2解离曲线 部分肺泡通气不足 功能性分流 健肺 全肺 病肺 0 8 0 8 0 8 代偿性通气增加 0 8 0 8 N N 肺泡通气 血流比例失调 部分肺泡血流不足 1 病因 肺动脉栓塞 炎症 收缩 肺内DIC等 2 机制 死腔样通气 Deadspacelikeventilation 部分肺泡血流不足 肺泡通气 血流比例失调 正常 死腔样通气 死腔样通气 正常 生理死腔仅占潮气量30 肺血管病变严重 可达60 70 3 动脉血的血气变化 PaO2 PaCO2 部分肺泡血流不足 肺泡通气 血流比例失调 健肺 全肺 病肺 0 8 0 8 0 8 血流增加 部分肺泡血流不足 死腔样通气 0 8 0 8 肺泡通气 血流比例失调 血气变化特点 PaO2 PaCO2N 解剖分流增加 肺换气功能障碍 概念 一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动 静脉交通支直接流入肺静脉 称解剖分流 auatomicshunt 正常 约占心输出量的2 3 解剖分流增加 原因与机制 支气管扩张症 肺不张肺实变 解剖分流 类似解剖分流 真性分流 trueshunt 真性分流与功能性分流有何异同 血气变化特点 解剖分流增加 PaO2 PaCO2N 呼衰机制小结 呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起的 通气功能障碍 换气功能障碍 呼衰常是由多种机制共同作用的结果 呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起的 呼衰机制小结 概念 AcuteRespiratoryDistressSymdrom 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭 临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征 休克肺 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 病因 理化因素 生物因素 全身性病理过程等 非典元凶 冠状病毒 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 发病机制 肺水肿透明膜形成 肺不张支气管阻塞支气管痉挛 微血栓形成肺血管收缩 弥散障碍 功能性分流 死腔样通气 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 引起呼衰的机制 respiratoryfailure 呼吸衰竭 概述 病因和发病机制 代谢和功能改变 防治的病理生理学基础 代谢和功能改变 PaO2 PaCO2 酸碱平衡及电解质紊乱 其他 自学 呼吸系统变化 循环系统变化 中枢神经系统变化 酸碱平衡及电解质紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 呼衰常发生混合性酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 呼吸系统变化 PaO2 50mmHg直接兴奋呼吸中枢 80mmHg直接抑制呼吸中枢 对呼吸中枢的影响 II型呼吸衰竭的给氧原则 低浓度 30 低流量 1 2L min 持续给氧 使PaO2上升不超过60mmHg 对呼吸运动的影响 呼吸系统变化 中枢性呼衰 浅 慢呼吸 潮式呼吸 间歇呼吸等 对呼吸运动的影响 呼吸系统变化 循环系统变化 轻度 心血管中枢兴奋重度 心血管中枢抑制 对心血管系统的影响 肺源性心脏病 pulmonaryheartdisease 循环系统变化 概念 肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时 可引起右心负荷增加 进而引起右心肥大和心力衰竭 缺氧 酸中毒 直接抑制心肌舒缩功能 肺源性心脏病 发生机制 肺动脉高压 右心后负荷 呼吸困难时用力呼吸 胸内压 or 心脏舒缩受限 长期缺氧 RBC代偿性 血黏度 右心后负荷 酸中毒 肺小动脉收缩肺血管壁增厚 硬化 狭窄 肺小A重塑肺小动脉炎症 栓塞 DIC 肺血管床 中枢神经系统变化 CO2麻醉 carbondioxidenarcosis 对中枢神经系统的影响 PaCO2 80mmHg 指由呼吸衰竭引起脑功能障碍 中枢神经系统变