外伤性大血管破裂的救治体会.ppt_第1页
外伤性大血管破裂的救治体会.ppt_第2页
外伤性大血管破裂的救治体会.ppt_第3页
外伤性大血管破裂的救治体会.ppt_第4页
外伤性大血管破裂的救治体会.ppt_第5页
已阅读5页，还剩15页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

外伤性大血管破裂的救治体会 赤峰学院附属医院郝良玉 病例摘要 男 17岁 既往体健5pm车祸 当地医院CT疑诊夹层动脉瘤10 30pm到达我院右颈部搏动性包块 血压90 60 心率120次 分 神志尚清 烦躁 主诉疼痛 入院检查概况 休克状态超声 右颈部巨大血肿 颈总动脉显示不清CTA 颈总动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤双侧胸腔积液 CTA图片 初步分析 既往体健 外伤导致大血管多发破裂呼吸系统无明显异常神经系统无明显异常运动系统无明显异常腹内脏器无明显异常泌尿系统无明显异常 主要问题 目前休克颈总动脉夹层胸主动脉夹层 预期可能休克加重 多脏衰颈总动脉夹层破裂胸主动脉夹层破裂 治疗策略 保守 介入 手术 保守 死亡 双侧胸腔积血 夹层先兆破裂可能颈部血肿随时有窒息可能纠正休克提升血压 增加夹层破裂风险 介入 远水解不了近渴 颈总动脉处理是难题胸主动脉覆膜支架也是难题 手术 摸着石头过河 没有经验血管损伤情况不明人工材料匮乏 决定手术 拟行方案 颈动脉与胸主动脉先动哪边胸主动脉怎么动颈动脉怎么动向家属详细交待手术风险出血死亡 脏器衰竭 截瘫 偏瘫 意外发生了 家属磋商后 同意手术与此同时 患者突然出现呼吸困难 口唇青紫 躁动 意识不清 颈部包块弥散增大急诊插管 急入手术室准备手术 先行颈部手术 平卧位纵劈胸骨切口上缘向颈部延伸逐层切开破瘤封住破口止血局部解剖 颈总动脉根部纵行裂口2cm 显露破口直接缝合 阻断无名5min开放良好常规关闭切口 胸部手术 右侧卧位 后外侧切口开胸套袋瘤体远近端阻断破瘤 胸主动脉横断相距3cm 直接端端吻合血管 阻断时间27min开放后良好常规关胸 术后 术后3小时麻醉清醒双上肢肌力良好 活动自如双下肢肌力无腹壁 提睾反射未引出一月后 下肢功能部分恢复 术后图片 讨论 成功 此例手术存在一定的幸运因素患者年轻体健 血管条件及各脏器功能良好外伤导致损伤相对简单就医及时 尚未发生组织明显水肿患者家属的态度很重要医生的态度很重要成熟稳定高效的团队很重要 讨论 不足 手术中存在的不足对休克状态下脏器缺血认识不足过于保守的思路阻碍了简易转流装置建立术后处理存在的不足过于依赖会诊意见早期激素冲击早期椎管减压 15ml h7mmHg 早期高压氧治疗 讨论 病情以及手
人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论