B群链球菌临床ppt课件(1).ppt

1 围产期GBS筛查 关爱新生儿健康 2 B群链球菌 GroupBStreptococcus GBS 或无乳链球菌 兼性厌氧 革兰阳性链球菌 正常寄居于阴道和肠道 属于条件致病菌 可引起新生儿 孕妇和老年人感染 是新生儿败血症和脑膜炎最常见的病原菌 以新生儿感染率最高 20世纪70年代 GBS感染成为导致新生儿早期死亡的主要原因 死亡率高达50 3 国外GBS感染的相关报道 RonaldSG StephanieS AnneS PerinatalinfectionsduetogroupBstreptococci J ObstetGynecol 2004 104 5 1062 1076 ReneeDS JeremyMK LauraEE etal RiskfactorsforgroupBstreptococcalgenitourinarytractcolonizationinpregnantwomen J ObstetGynecol 2005 106 6 1246 1252 ColboumT GillbertR AnoverviewofthenaturalhistoryofearlyonsetgroupBstreptococcaldiseaseintheUK J EarlyHumDev 2007 83 3 149 156 MiuraE MartinMC GroupBstreptococcalneonatalinfectionsinRioGrandedoSul Brazil J RevInstMedTropSaoPaulo 2001 43 5 243 246 围产期携带GBS的孕妇导致早发型新生儿疾病比非携带GBS的孕妇高25倍 YossuckP PreedisripipatK NeonatalgroupBstreptocococcalinfection incidenceandclinicalmanifestationinSirirajHospital J JMedAssocThai 2002 85 479 487 RonaldSG StephanieS AnneS PerinatalinfectionsduetogroupBstreptococci J ObstetGynecol 2004 104 5 1062 1076 带菌率 健康人群15 35 妊娠妇女10 30 孕妇GBS携带率 美国华盛顿地区10 8 英国地区14 新生儿感染GBS的发病率 美国61 英国28 芬兰30 新生儿GBS感染病死率 瑞典5 6 芬兰13 英国22 赞比亚42 美国33 4 GBS的危害 孕妇感染GBS 未传染给新生儿 30 60 传染给新生儿 40 70 无症状 97 1 3 存活新生儿 可能有神经系统后遗症 脑积水 智力障碍 小头畸形 耳聋等 10 30 早发性疾病 败血症 肺炎或脑膜炎 甚至死亡 菌血症泌尿系统感染胎膜感染宫内膜感染创伤感染羊膜腔感染产褥感染 5 近年来 我国临床已陆续遇到因阴道 GBS 上行达宫腔导致严重孕 产妇感染以及胎儿 新生儿死亡的病例 研究发现在新生儿肺炎死亡病例中 GBS 是主要的病原菌检出率高达63 6 GBS感染分类 新生儿GBS感染 早发型感染 晚发型感染 发病时间 早产儿 6 12h足月儿 24h 6h发病率50 80 肺炎 败血症 临床症状 呼吸窘迫 体温不稳 紫绀 低血压 嗜睡 20 发病时间 足月儿 7d 3months 脑膜炎 60 临床症状 发热 昏睡 呕吐 卤门张力大 母婴垂直感染 母婴垂直感染产后水平感染 7 早发GBS疾病是引起新生儿败血症的主要原因 多见于出生后1周以内临床表现 80 典型症状出生后24 48h出现呼吸窘迫 呼吸暂停或败血症体征最常见败血症 肺炎 脑膜炎不常见远期后遗症 视觉听觉丧失 智力发育迟缓 四肢瘫痪 脑瘫等死亡率 早产儿约20 33周新生儿高达30 足月儿 2 3 MMWRRecommRep 2010 59 1 36 http www gbss org uk filepool 2012 06 28 GBSS Report pdf 8 重视GBS筛查 1 1996年美国疾病预防控制中心 CDC 围产期B族链球菌感染及预防指南 明确提出对所有孕妇在围产期进行B族链球菌筛查 2002年 2010年两次修订 该指南已经获得以下认可 美国妇产科学院美国儿科学会美国护士助产士协会美国家庭医生协会美国微生物学会美国流行病学会美国药理学会 9 重视GBS筛查 第二届京港感染医师论坛北京大学人民医院检验科王占伟 GBS需要筛查吗 强调了孕妇筛查GBS的重要性 2 2003年英国皇家妇产科学院 RCOG 发布 新生儿B族链球菌早发性疾病预防指南 3 台湾台安医院自2004年开展B群链球菌产前筛查项目3 2011年我国 孕前和孕期保健指南 第1版 推荐在35 37周进行B族链球菌检查 7月被定为 国际GBS宣传月 10 GBS筛查人群 1996年美国疾病预防控制中心 CDC 发布 围产期B族链球菌感染及预防指南 并于2002年 2010年两次修订 该指南提出 妊娠35 37周孕妇进行GBS筛查上一胎发生新生儿GBS感染 怀孕期间曾发生泌尿道或生殖道GBS感染 在妊娠37周之前分娩 羊膜破裂超过18小时 待产孕妇发烧超过38 另外 美国CDC在 围产期B族链球菌感染及预防指南 中指出 剖宫产不能避免新生儿GBS感染 但在胎膜破裂之前 进行剖宫产 可以降低新生儿GBS感染风险 11 GBS的筛查与预防 12 标本采集 MMWRRecommRep 2010 59 1 36 采集部位 阴道和直肠2个拭子下1 3阴道通过肛门括约肌不要使用直肠或阴道窥器不可接受 宫颈 肛周 会阴 直肠周的标本两个拭子同时送检 全是阳性或者是其中任何一个是阳性均报告GBS感染阳性 13 分娩时GBS药物预防指征 上一次新生儿GBS感染史本次妊娠GBS菌尿阳性本次妊娠GBS筛查阳性GBS携带状态未知且符合以下任一条 早产 37周胎膜破裂 18h产时发热 38 0 上一次妊娠GBS GBS菌尿 本次妊娠GBS筛查阴性 胎膜完整且分娩开始前行剖宫产 均不是GBS药物预防指征 MMWRRecommRep 2010 59 1 36 14 http www cdc gov groupbstrep 早产 37周 或胎膜早破者 若GBS携带状态未知 入院时应进行GBS拭子检测 孕妇出现早产症状 获得阴道直肠拭子对GBS筛查并开始GBS预防 孕妇是否真的早产 继续GBS预防直到分娩 停止GBS预防 等待GBS筛查结果 阳性 等待结果期间孕妇早产 阴性 进行GBS预防直到分娩 不进行GBS预防治疗 如果孕妇到3537周时应再次采集阴道直肠拭子进行GBS筛查 15 http www cdc gov groupbstrep 获得阴道直肠拭子对GBS筛查并开始抗生素治疗或GBS预防 不进行GBS预防治疗 如果孕妇到3537周时应再次采集阴道直肠拭子进行GBS筛查 进行GBS预防直到分娩 阳性 阴性 等待GBS筛查结果 继续用抗生素直到分娩 等待结果期间孕妇胎膜早破 孕妇是否胎膜早破 真的进入分娩 抗生素治疗延长或GBS预防治疗延时48小时 16 GBS感染分娩期抗生素治疗方案 有无青霉素过敏 青霉素G 首次剂量500万单位 静脉注射 然后每4小时250 300万单位 直至分娩或者氨苄西林 首次剂量2g 静脉注射 然后每4个小时1g 直到分娩 病人在接受青霉素或头孢菌素时有无出现下列任一症状 过敏症 血管性水肿 呼吸窘迫 荨麻疹 头孢唑啉 首次剂量2g 然后每8个小时1g 直到分娩