椎管内阿片类药物在分娩镇痛中的运用.ppt_第1页
椎管内阿片类药物在分娩镇痛中的运用.ppt_第2页
椎管内阿片类药物在分娩镇痛中的运用.ppt_第3页
椎管内阿片类药物在分娩镇痛中的运用.ppt_第4页
椎管内阿片类药物在分娩镇痛中的运用.ppt_第5页
已阅读5页,还剩47页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

椎管内阿片类药物在分娩镇痛中的运用 泉州市儿童医院 麻醉科廖道勇2019 09 30 自1979年首次报道以来 椎管内使用阿片类药物已经成为产科临床麻醉的支柱伤害性刺激刺激外周感觉神经 导致脊髓内产生动作电位并经突触传递到脊髓上的其他位置阿片类药物能选择性作用于脊髓阿片受体 并产生深度镇痛 阿片类药物椎管内给药的最终目标是使药物渗透至脊髓背角 激活 阿片类受体 吗啡起效慢 副作用多 镇痛效能差异大脂溶性阿片类药 芬太尼和舒芬太尼 第一产程 疼痛主要来自于子宫下段和子宫颈的扩张分娩早期疼痛性质主要为内脏痛分布于宫颈阴道表面的骨盆传入神经C纤维可因拉伸和扩张刺激被激活 分娩早期 鞘内单独注射阿片类药能产生完全的镇痛初产妇或经产妇在潜伏期 宫颈扩张 5cm 时 鞘内注射芬太尼的ED95为17 4 g维持时间具有剂量依赖性 鞘内给予芬太尼25 g后维持时间达到平台效应 超过25 g 副作用 皮肤瘙痒 呼吸抑制等 呈剂量依赖性 鞘内注射舒芬太尼的ED95为8 10 g鞘内注射舒芬太尼与芬太尼的效能比4 4 1 活跃期或经产妇的镇痛在第一产程末和第二产程鞘内单独给予阿片类药物并不能提供完全镇痛添加局部麻醉药到阿片药物中 可以阻止由于胎儿的下降造成的对阴道和会阴的躯体性刺激局部麻醉药与阿片药具有协同作用 当联合布比卡因2 5mg时 只需小剂量舒芬太尼2 5 g即产生有效镇痛 鞘内布比卡因2 5mg联合芬太尼剂量10 15 g镇痛持续时间和皮肤瘙痒的发生率呈剂量依赖性 硬膜外镇痛的运用分娩早期硬膜外单独给予芬太尼能提供中度程度的镇痛达到完全镇痛需要较大剂量会产生剂量依赖性的副作用 瘙痒 恶心 母体镇静 可能出现新生儿抑制 在活跃期 第一产程末 和第二产程硬膜外单独给予阿片类药不能提供完全镇痛芬太尼或舒芬太尼常联合低浓度 长效酰胺类局麻药用于起始硬膜外镇痛硬膜外应用芬太尼或舒芬太尼能产生剂量依赖性硬膜外布比卡因的节俭效应 芬太尼常用浓度范围2 3 g ml 硬膜外舒芬太尼与芬太尼效能比为5 1 椎管内分娩镇痛局部麻醉药中加用脂溶性阿片类药缩短起效潜伏期 延长镇痛作用时间 提高镇痛质量 毒性反应 由于药物潜在的神经毒性和神经损害 注入任何药物进入椎管内均应谨慎1984年FDA批准无防腐剂的吗啡应用于椎管内不含防腐剂的吗啡可用于硬膜外腔和蛛网膜膜下腔 芬太尼和舒芬太尼没有被FDA批准于椎管内注射虽然缺乏潜在神经毒性的证据 芬太尼和舒芬太尼目前广泛地应用于临床 椎管内给这些药物似乎是安全的 副作用瘙痒瘙痒是椎管内给予阿片类药物最常见的副作用鞘内注射比硬膜外给予阿片类药瘙痒的发生率和严重程度更高 瘙痒的发生率和严重程度与阿片类药物呈剂量依赖性 很少需要治疗 纳布啡很少逆转阿片类药物的镇痛作用严重的皮肤瘙痒 可给予纳布啡2 5mg 必要时10 15分钟后再使用一次 恶心和呕吐分娩期间恶心呕吐的原因与椎管内阿片类药物的使用可能有关椎管内镇痛引起的低血压 妊娠本身 疼痛 胃排空延迟 阿片类药物的全身应用等 剖宫产分娩手术接受椎管内吗啡镇痛的妇女 可预防性给予胃复安 昂丹司琼和氟哌利多小剂量使用这些药物 很少有明显副作用 呼吸抑制呼吸抑制是椎管内阿片类药物给药的最严重副作用 ASA实践指南建议所有接受阿片类药物椎管内用药的患者都应监测通气功能 呼吸频率 呼吸深度 氧合作用和意识水平 椎管内阿片类药物的使用引起的呼吸抑制的治疗纳洛酮0 8 g kg iv 必要时重复 直至呼吸抑制逆转纳洛酮拮抗的副作用 疼痛 精神症状 交感反应 肺水肿等 尿潴留阿片类药椎管内给药较肌肉注射或静脉注射等剂量药物更易出现尿潴留可能与阿片类药物对骶髓作用有关尿潴留常用膀胱导尿来治疗 胎儿 新生儿效应鞘内给阿片类药物全身吸收迅速 但椎管内镇痛只需小剂量阿片类药物椎管内阿片镇痛可改善新生儿Apgar评分及脐带血气和PH 新生儿PH的比较 新生儿碱剩余的比较 胎心率异常亲脂性阿片类药物蛛网膜下腔给药后可能出现胎儿心率减慢等异常情况胎儿心动过缓是镇痛快速起效导致产妇肾上腺素水平减少的间接影响 肾上腺素 2肾上腺素能受体 抑制宫缩 使子宫松弛镇痛快速起效 肾上腺素水平下降 子宫收缩过强子宫胎盘灌注发生于子宫舒张期 子宫松弛 子宫收缩过强 子宫胎盘灌注减少和胎儿缺氧 胎儿心率异常发生率在鞘内阿片类药物镇痛组明显高于非鞘内阿片类药物镇痛组 产妇椎管内镇痛后存在心动过缓的潜在风险 应该在椎管内镇痛之前和之后

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论