自闭症诊疗常规.ppt

儿童孤独症康复治疗 早期报道 18世纪末的法国 有位名叫伊塔德的医生 曾收治了一个名叫未克特的11岁男孩 根据伊塔德医生的临床记录 未克特从不与其他孩子玩 从没有开口说话 总是做些重复性的动作 对某些声音特别敏感 尽管伊塔德医生对此病例作了记录报道 对未克特进行了治疗并有所成效 但他没有意识到这是一种与众不同的特殊疾病 更没有为此疾病命名 其后 在19世纪的欧美各国 也有许多类似未克特的病例报告 儿童孤独症 autism 1943年 一位在美国巴特摩尔城的约翰霍布斯医院工作的精神病医生坎纳 Leokanner 首次在题为 自闭性的情绪困扰 AutisiticDisturbancesofAffectiveContact 的一篇观察报告中提出了 自闭症 autism 这一概念 孤独症 Autism autism 源于希腊语 auto 自我 之意 因为这些孩子看起来就像整天封闭在他们自己的世界里 坎纳医生对11名 古怪 儿童的经典描述 与人没有情感交流 对生活中的同一性有着近乎强迫性的执着 往往没有语言 或者只有一些没有沟通意义的声音 可以有正常的智力 有的甚至智力超长 如有过人的记忆力等 他们有着正常的甚至是吸引人的外表 发病期通常是在幼儿期 孤独症 与 自闭症 孤独症 一词主要在中国大陆的医学界和特教界使用 而 自闭症 一词则是在我国港台地区 日本 韩国等使用 这两个词都有一些局限性 为了避免误解与歧视 很多学者建议统称为 坎纳症 但目前没得到公认 我国正式颁布的文件中使用的是 孤独症 一词 沿用至今 现今 我国北方一般用 孤独症 而南方用 自闭症 称呼的比较多 海洋天堂 的启示 李连杰饰演的父亲王心诚与文章饰演的21岁患有孤独症的儿子大福相依为命 文章在影片中准确而颇有深度地刻画了一位自闭症患者形象 大福具有哪些典型的心理行为特征 孤独症中的天才 全球最著名的白痴学者是美国盐湖城的一位名叫金 皮克 KimPeek 的自闭症患者 他在历史 文学 地理 体育 音乐等15个不同领域 都有着超凡的天赋 据报道 皮克有过目不忘本领 他甚至能将一本电话号码簿上的名字和电话号码一字不差地记住 直到如今 皮克几乎能一字不漏地背诵9000本书的内容 不过 皮克在其他方面却显得相当 低能 不能料理自己的生活 连穿衣服这类简单的日常工作都不能做 皮克的故事给了好莱坞导演灵感 1988年奥斯卡获奖电影 雨人 Rainman 就是以他为原型拍摄的 因此 白痴学者又被人们俗称为 雨人 雨人 据英国 星期日电讯报 2006年9月17日报道 英国男子德雷克 帕拉维奇尼先天失明并患有严重自闭症 至今仍不会数数 不懂穿衣吃饭 但他竟是一个四岁起就无师自通的钢琴奇才 对所有乐章过耳不忘 被誉为 再世莫扎特 尽管人际交往方面存在巨大障碍 可是德雷克内心深处却有着强烈的表现欲望 他曾经说 我喜欢弹钢琴 喜欢在众多观众前表演 更喜欢台下的掌声 2003年在英国牛津大学癫痫症国家援助资助大会上 一名年轻人在5小时9分钟里背出了圆周率 的小数点后22514位的数字 之后这名年轻人便名扬世界 成为科学家们关注的人物 他就是丹尼尔 塔米特 他曾对媒体说 对于我来说是一个非常美妙的东西 就像是蒙娜丽莎或是莫扎特的交响乐 他是个天才同时却是一名自闭症患者 他会10种语言自己还创造了一种语言 数字和语言对他来说 就是一个缤纷的世界 但现实的生活却是一塌糊涂 他渴望与更多的人联系 儿童孤独症成为当前当今社会的一个巨大的健康问题 2008年起 国际社会将每年的4月2日设为国际孤独症日 定义 孤独症 autism 是以社会功能 语言沟通缺陷和极不寻常的兴趣与行为为特征的广泛性发育障碍 多起病于婴幼儿期 不同程度影响到病儿与外界相互作用的各方面 是生物学缺陷为基础的终生性发育障碍 美国精神病学会 APA 从1952年起制订 诊断与统计手册 精神障碍 DSM 1994分类 典型孤独症 Aspergers综合征 未特定的孤独症 不典型孤独症 儿童瓦解性精神病 Rett综合征 14 新变化 DSM APA 2013 使用孤独症谱系障碍 autisticspectrumdisorders ASD 一称 ASD包括了原有典型孤独症 Asperger综合征及不典型孤独症 但取消了这些诊断名称 原Kanner三联征被修改为社会交往障碍和迷恋刻板重复行为两个单元 Rett综合征被列入单基因疾病 增加了 社会交流障碍 诊断 根据ASD严重程度分了轻 中 重三级标准 二 流行病学 全国第二次残疾人抽样调查结果显示 我国0 6岁精神残疾 含多重 儿童占0 6岁儿童总数的0 111 约为11 1万人 其中孤独症导致的精神残疾儿童占到36 9 儿童孤独症以男孩多见 其患病率与种族 地域 文化和社会经济发展水平无关 17 17 孤独症儿童发病率日趋递增 他们的发展不仅受到严重阻碍 亦给家庭带来 灾难性 的后果 发病率递增原因 诊断标准与界定的放宽公众对该症的认识与接收度提高家长 病耻感 的改变发病率确实在提高早先误诊漏诊病症的重新认识现代环境某些因素的 诱畸 作用 18 三 病因 儿童孤独症是由多种因素导致的 具有生物学基础的心理发育性障碍 是带有遗传易感性的个体在特定环境因素下发生的疾病 遗传因素是儿童孤独症的主要病因 环境因素 特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也会导致发病可能性增加 起病年龄 3岁前 其中约2 3出生后逐渐起病 1 3的患儿经历了1 2年的正常发育后退行性起病 各年龄期孤独症特点 22 22 对视 模仿游戏 象征意识 模仿的萌芽通常始于母婴对视 对母亲的表情动作识别 判断并作出回应既是模仿的象征意义 母子依恋与母子间产生共情是人类与灵长类子代获得安全感及社会性认知的最基本前提与基础 24 24 24 模仿的意义 儿童时通过模仿来探知他人的情绪 意愿和信念 成人几乎都是通过模仿来想象他人的感受与行为 因此 模仿成为建立人际交往的最基本的前提 Harris JR DevelopmentalPsychology 2000 36 711 723 婴儿期1 患儿回避目光接触 2 眼睛不随眼前物体移动 3 对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应 没有期待被抱起的姿势或抱起时身体僵硬 不愿与人贴近 4 缺少社交性微笑 不观察和模仿他人的简单动作 幼儿期1 患儿仍然回避目光接触 2 叫名字常常不理 3 对主要抚养者常不产生依恋 对陌生人缺少应有的恐惧 4 缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣 交往方式和技巧也存在问题 5 不会与他人分享快乐 不会寻求安慰 不会对他人的身体不适或不愉快表示安慰和关心 常常不会玩想像性和角色扮演性游戏 6 模仿式语言 鹦鹉学舌 新生儿72小时即可学会模仿某些表情模仿时他们根本不知道自己的样子这意味着模仿行为是一种与生俱来的自发行为通过模仿学习掌握行为技能与他人的情绪感受 婴幼儿的模仿 学龄期随着年龄增长和病情的改善 患儿对父母 同胞可能变得友好而有感情 但仍然不同程度地缺乏与他人主动交往的兴趣和行为 虽然部分患儿愿意与人交往 但交往方式和技巧依然存在问题 他们常常自娱自乐 独来独往 我行我素 不理解也很难学会和遵循一般的社会规则 青少年期患者仍然缺乏社会交往的兴趣和技能 虽然部分患者渴望结交朋友 对异性也可能产生兴趣 但是因为对社交情景缺乏应有的理解 对他人的兴趣 情感等缺乏适当的反应 难以理解幽默和隐语等 较难建立友谊 在青春期出现冲动 焦虑 强迫等不良行为 三大核心症状 1 社会交往障碍2 交流障碍3 兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 1 社会交往障碍 患儿在社会交往方面存在质的缺陷 他们不同程度地缺乏与人交往的兴趣 也缺乏正常的交往方式和技巧 具体表现随年龄和疾病严重程度的不同而有所不同 以与同龄儿童的交往障碍最为突出 2 交流障碍 包括言语交流和非言语交流方面均存在障碍 其中以言语交流障碍最为突出 通常是患儿就诊的主要原因 言语交流障碍 言语发育迟缓或缺如 患儿说话常常教晚 会说话后言语进步也很慢 起病较晚的患儿可有正常的言语发育阶段 但起病后言语逐渐减少甚至完全消失 部分患儿终生无语言 言语理解能力受损 即便轻者也无法理解幽默 成语 隐喻等 言语形式及内容异常 即刻模仿言语 鹦鹉学舌 即重复说他人刚刚说过的话 延迟模仿言语 即重复说既往听到的言语或广告语 刻板重复言语 即反复重复一些词句 述说一件事情或询问一个问题 患儿可能用特殊 固定的言语形式与他人交流 并存在答非所问 语句缺乏联系 语法结构错误 人称代词分辨不清等表现 语调 语速 节律 重音等异常 患儿语调比较平淡 缺少抑扬顿挫 不能运用语调 语气的变化来辅助交流 常存在语速和节律的问题 言语运用能力受损 主动言语少 多不会用已经学到的言语表达愿望或描述事件 不会主动提出话题 维持话题 或仅靠其感兴趣的刻板言语进行交流 反复诉说同一件事或纠缠同一话题 部分患儿会用特定的自创短语来表达固定的含义 非言语交流障碍 患儿常拉着别人的手伸向他想要的物品 但是其他用于沟通和交流的表情 动作及姿势却很少 他们多不会用点头 摇头以及手势 动作表达想法 与人交往时表情缺少变化 3 兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 患儿倾向于使用僵化 刻板 墨守成规的方式应对日常生活 表现为 兴趣范围狭窄兴趣教少 感兴趣的事物常常与众不同 患儿通常对玩具 动画片等正常儿童感兴趣的事物不感兴趣 却迷恋于看电视广告 天气预报 旋转物品 排列物品或听某段音乐 某种单调重复的声音等 部分患儿可专注于文字 数字 日期 时间表的推算 地图 绘画 乐器演奏等 并可表现出独特的能力 行为方式刻板重复常坚持用同一种方式做事 拒绝日常生活规律或环境的变化 如果日常规律或环境发生改变 患儿会烦躁不安 患儿会反复用同一种方式玩玩具 反复画一幅画或写几个字 坚持走一条固定的路线 坚持把物品放在固定位置 拒绝换其他衣服或只吃少数几种事物等 对非生命物体的特殊依恋对人或动物通常缺乏兴趣 但对一些非生命物品可能产生强烈依恋 如瓶子 盒子 绳子等可能让患者爱不释手 随时携带 如果被拿走 则会烦躁哭闹 焦虑不安 刻板重复的怪异行为如喜欢旋转物体或者自身旋转 重复蹦跳 拍手 将手放在眼前扑动和凝视 用脚尖走路等 还可能对物体的一些非主要 无功能特性如气味 质感等产生特殊兴趣和行为 如反复闻物品或摸光滑的表面等 4 其他表现 除以上核心症状外 还常存在自我发笑 情绪不稳 冲动攻击 自伤等行为 认知发展多不平衡 音乐 机械记忆 尤其文字记忆 计算能力相对较好甚至超常 多数患儿在8岁前存在睡眠障碍 约75 的患儿伴有精神发育迟滞 64 的患儿存在注意障碍 36 48 的患儿存在过度活动 6 5 8 1 患儿伴有抽动秽语综合征 4 42 患儿伴有癫痫 2 9 的患儿伴有脑瘫 4 6 的患儿存在感觉系统的损害 17 3 的患儿存在巨头症 对某些声音和噪声的莫名的恐惧仍是ASD儿童情绪不良分化和难于配合治疗的一个重要诱因 如果我没看到他们 他们也看不到我 三 诊断与鉴别 一 诊断1 询问病史 目前孩子最主要的问题是什么 何时开始的 言语发育史 何时对他的名字有反应 何时开始呀呀学语 何时能听懂简单指令 何时能讲词组 何时能说句子 有无言语功能的倒退 有无语言语调上的异常 言语交流能力 是否会回答他人提出的问题 是否会与他人主动交流 交流是否存在困难 有无自言自语 重复模仿性言语 有无无意义发音 非言语交流能力 是否会用手势 姿势表达自己的需要 何时会用手指指物品 图片 是否有用非言语交流替代言语交流的倾向 面部表情是否与同龄儿童一样丰富 社会交往能力 何时能区分亲人和陌生人 何时开始怕生 对主要抚养人是否产生依恋 何时会用手指点东西以引起他人关注 是否对呼唤有反应 是否回避与人目光对视 会不会玩过家家等想象性游戏 能不能与别的小朋友一起玩及如何与小朋友玩 会不会安慰别人或主动寻求别人的帮助 认知能力 有无认知能力的倒退 有无超常的能力 生活自理能力如何 有无生活自理能力的倒退 兴趣行为 游戏能力如何 是否与年龄相当 是否有特殊的兴趣或怪癖 是否有活动过多或过少 有无重复怪异的手动作或身体动作 有无反复旋转物体 有无对某种物品的特殊依恋 运动能力 何时能抬头 独坐 爬 走路 运动协调性如何 有无运动技能的退化或共济失调 家族史 父母或其他亲属中有无性格怪癖 冷淡 刻板 敏感 焦虑 固执 缺乏言语交流 社会交往障碍或言语发育障碍者 有无精神疾病史 其他 家庭养育环境如何 是否有过重大心理创伤或惊吓 是否上学或幼儿园 在校适应情况 是否有过严重躯体病 是否有因躯体疾病导致营养不良 住院或与亲人分离的经历 有无癫痫发作 有无使用特殊药物 是否偏食 睡眠如何 2 精神检查 患儿对陌生环境 陌生人和父母离开时是什么反应 患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当 有无刻板重复言语 即使或延迟模仿性言语以及自我刺激式言语 是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情况 患儿是否回避与人目光对视 是否会利用手势动作 点摇头或其他动作 姿势及面部表情进行交流 患儿是否有同情心 父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应 是什么反应 患儿是否对玩具及周围物品感兴趣 玩具使用的方式以及游戏能力如何 患儿是否有刻板动作 强迫性仪式性行为以及自伤行为 患儿智能发育的水平是否与年龄相当 是否有相对较好或特殊的能力 早期提示 4个月不会看着别人的脸微笑 6个月没有明显的快乐情绪 12个月喊他的名字没反应 16个月不会说任何一个单词 18个月不会用示指指点东西 18个月目光不会跟随别人的指点看东西 18个月不会玩假扮游戏 记住这一组症状 我行我素 独来独往 自娱自乐 墨守成规 不懂幽默 鹦鹉学舌 答非所问 兴趣狭窄 行为怪异 动作刻板 3 心理评估 常用筛查量表CABS量表 克氏孤独症行为量表 14个项目 3级评分 总评分 7分提示可疑 适应2 6岁人群 适用于儿保门诊 幼儿园 学校等对儿童进行快速筛查 ABC量表 孤独症行为筛查量表 57个项目 每项4分 使用8个月 28岁人群 31可疑 62分提示诊断 诊断量表CARS 儿童孤独症评定量表 15个项目 4级评分 30分为非孤独症 30 36分为轻 中度孤独症 36分为重度孤独症 适用2岁以上人群 发育评估及智力测验量表DDST 丹佛氏发育筛查测验 GDDS 盖泽儿发展诊断量表 WISC 韦氏儿童智力量表 WPPSI 韦氏学前儿童智力量表等 4 辅助检查 脑电图 诱发电位 头颅CT 遗传学筛查 代谢病筛查等 一 具有以下 项至少6种症状 且其中 项下至少两种 项下各至少一种 诊断标准 1 在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常 不能恰当地应用眼对眼注视 面部表情 姿势和手势来调节社会交往 尽管有充分机会 不能发展与其智龄相适应的同伴关系 用来共同分享兴趣 活动与情感 不能自发地寻求与他人分享快乐 兴趣或成就 不向旁人显示 表达或指出自己感兴趣的事物 缺乏社会性情感的相互交流 表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺陷 或不能依据社交场合调整自身行为 或社交 情感与交往行为的整合能力弱 2 交流能力有实质性异常 表现在下列至少一个方面 口语发育延迟或缺如 不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图 此前常没有牙牙学语的沟通 在对方对交谈具有应答性反应的情况下 相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去 在任何语言技能水平上都可以发生 刻板和重复地使用语言 或别出心裁地使用某些词句 缺乏各种自发的假扮性游戏或 幼年时 不能进行社会模仿性游戏 3 局限 重复 刻板的兴趣 活动和行为模式 表现在下列至少一个方面 专注于一种或多种刻板 局限的兴趣之中 感兴趣的内容异常或患儿对它异常地关注 或者尽管内容或患儿关注的形式无异常 但其关注的强度和局限性仍然异常 强迫性地明显故着于特殊而无用的常规仪式 刻板与重复的怪异动作 如拍打 揉搓手或 或涉及全身的复杂运动 迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质 如气味 质感或所发出的噪音或震动 诊断标准 二 3岁前出现发育异常或损害 至少表现以下症状 人际沟通时所需的感受性或表达性语言 选择性社会依恋或社交能力的发展 功能性或象征性游戏 诊断标准 三 临床表现不能归因于以下情况 其他类型的广泛性发育障碍 特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题 反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍 伴发情绪 行为障碍的精神发育迟滞 儿童少年精神分裂症和Rett综合症 鉴别诊断 1 Rett综合症 几乎仅见于女性 患儿早期发育正常 大约6 24个月起病 表现出言语 智能 交往能力等全面显著倒退和手运动功能丧失等神经系统症状 1 无主动性交往 对他人呼唤等无反应 但可保持 社交性微笑 即微笑地注视或凝视他人 2 手的刻板动作 这是该病的特征性表现 可表现为 洗手 搓手 等刻板动作 3 随着病情发展 患者手部抓握能力逐渐丧失 4 过多换气 5 躯干共济运动失调 2 婴儿痴呆 又称为童年瓦解性障碍 Heller综合症 2 4岁 衰退性发展 正常功能退化 大小便失禁 生活不能自理 主要鉴别点在 起病后所有已有的技能全面倒退和丧失 难以恢复 3 精神发育迟滞 表现为智力低下和社会适应能力差 但仍然保留与其智能相适应的交流能力 没有孤独症特征性的社会交往和言语交流损害 同时兴趣狭窄和刻板 重复行为也不如孤独症患儿突出 4 儿童青少年精神分裂症 起病少年期 目前还没有3岁前起病的报道 临床表现与孤独症类似 如孤独离群 自语自笑 情感淡漠等 还存在幻觉 病理性幻想或妄想等精神症状 该患儿可能言语减少 甚至缄默 但言语功能未受到实质性损害 随着疾病缓解 言语功能可逐渐恢复 5 言语和语言发育障碍 主要表现为言语理解 表达能力显著低于应有的水平 患儿非言语交流无明显障碍 社会交往良好 无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 6 注意缺陷多动障碍 表现为活动过渡 注意缺陷和冲动行为 但智能正常 孤独症尤其智力正常的患儿也有注意力不集中 活动多等行为表现 容易与注意缺陷多动障碍混淆 鉴别要点 多动患儿没有社会交往能力损害和刻板行为 兴趣狭窄等 7 其他 学习困难 选择性缄默症 强迫症等 智力方面 孤独症儿童 智力落后 70 智力正常 20 智力超常 10 孤独症儿童最常以 不会说话 为主诉来医院就诊的 2岁多不会说话 常见于语言发育落后 精神迟滞 智力低下 孤独症等 再认识孤独症 1 孤独症的三大核心症状是什么 2 孤独症儿童都是天才 对吗 3 孤独症在幼儿期有什么异常表现 请说出主要的3条以上 4 形容孤独症的一些常用词语有哪些 最少说出3条 5 孤独症评估量表有哪些 6 孤独症儿童最常见的主诉是什么 7 国际孤独症日是什么时间 8 孤独症的发病率现在是上升了还是下降了 9 孤独症的发病年龄是几岁 10 孤独症主要鉴别诊断是什么 11 浩浩2岁半还不会说过话 你考虑什么问题 12 孤独症儿童最常见的刻板行为是什么 理论依据除了借鉴认知建构主义学习理论 RDI的动态技能说以外 还有两个重要依据 1马斯洛的需要层次理论1968自我实现尊重交往需要 与人交往的前提是什么爱与归属安全需要生理需要需要的满足是一种感受 不要受到字面意思的困扰 如3岁以前的孩子心理感到自己是衣食无忧的 也没有受到过排泄方面的压抑 就会产生满足感 它不是 量化性的 满足 理性的满足 是一种油然产生的内心的充实 作用 用来分析人性 分析孤独症孩子要什么 没安全感的孩子一定格外要关注 如常做出意外之举 四 常用的训练方法 行为治疗结构化教育感觉统合训练听觉统合训练图片交换沟通系统训练音乐康复训练社区康复社会支持系统 一 行为治疗 81 心理行为训练的方法 1 行为矫正训练法原则以最大效果和最小伤害为准则主要方法强化 正强化 负强化 消退与惩罚塑造与链锁隔离泛化与渐隐 82 心理行为训练的方法 1 行为矫正训练法正强化是指期望的良好行为发生后 或出现时 即得到一个喜爱的正强化物 那么以后在类似的情况下这种良好行为的发生率就会增加 负强化是针对正在受惩罚的儿童出现所期望建立的良好行为时 立即减少或撤除原有的 正在经厉的 厌恶刺激或情境 并使之日后在同样情境下 提高该替代性良好行为的出现率 例如 孤独症儿童经常拍打自己的手臂 如果采用阳性强化法 不能消除其拍打手臂的行为 便可以运用阴性强化法 即打手臂不给玩具 不打手臂立即给玩具 83 心理行为训练的方法 1 行为矫正训练法消退是对某些行为少加注意 使之自行消退 也称为 故意忽视法 例如 大人谈话时 孩子哭闹 大人不予理睬 哭闹行为减弱或消失 84 心理行为训练的方法 1 行为矫正训练法惩罚是指在某个不良行为发生后 立即给予厌恶刺激 惩罚物 或减少 撤除正在享用的正强化物 如 罚一个打了小朋友的儿童做10次起立和坐下的动作 同时配以语言的遣责 打人不对 因为打了人所以要罚你做10次起立和坐下的动作 85 心理行为训练的方法 1 行为矫正训练法塑造与链锁是通过将技能分解成若干相关的小步骤来教儿童的方法 塑造是从近似行为开始来建立一种新的行为的过程 如 教穿珠这个项目 就从用粗硬的绳穿大木珠开始 进而到用很细的线穿小珠 链锁是将一个目标行为依进行时的先后顺序分成一连串的步骤教授的过程 86 心理行为训练的方法 1 行为矫正训练法泛化与渐隐是保证儿童经过行为训练后 能真正在无任何辅助 提示 情况下把学到的知识技能灵活地用在不同情境中的行为训练技术 泛化就是把在一种情境下所学的行为或技能转移到另一个情境中的过程 渐隐就是逐步撤去辅助或提示的过程 87 心理行为训练的方法 1 行为矫正训练法隔离是指当儿童表现出某种不良行为时 暂时去除所有的强化物并将其置于一个单调乏味的地方 儿童的行为给其他人带来身体伤害时或过份的哭闹时 才可使用此方法 前提指的是你所做得并使学生作出反应的事 它可以是一个问题 一个视觉刺激 一个提示或是一个事件 行为指的是学生的反应或与前提相关的反应 结果指的是教师对学生出现行为的反应 89 心理行为治疗的内容 1 模仿训练操作物品模仿 运动模仿 声音模仿 一般从粗大动作的模仿开始 对没有语言的孩子 从动作模仿逐渐进入到声音模仿是比较容易成功的 90 心理行为训练的主要内容 2 感知训练听觉训练 视觉训练 触觉训练 3 粗大动作训练跑 跳 爬 扔沙包等 4 精细动作训练主要是手和手指活动 剪图形 捡豆子 编织物品 折纸等 听觉训练 视觉训练 运动与协调能力训练 94 心理行为训练的主要内容 5 手眼协调训练搭积木 画画 穿珠子 插棍等 97 心理行为训练的主要内容 6 非口语认知训练对语言 手势 象征性符号的理解 对物品的辨别 配对 分类 排序 98 心理行为训练的主要内容 7 口语认知训练发音 用单词分类 说短语 说完整的话 回答问题 描述活动和事件 社会性对话 问问题 回忆 复述 语言技能等 99 心理行为训练的主要内容 8 生活自理技能训练穿脱衣服训练饮食自理训练洗濑训练大小便习惯训练帮助做家务培养兴趣获得休闲娱乐技能的训练 100 心理行为训练的主要内容 9 社会交往技能训练 与人和物的接触操作物品训练遵守简单的游戏规则 等候 排队 轮候 参与假扮游戏接电话独立完成任务 大运动训练 102 心理行为训练的主要内容 9 社会交往技能训练 与人接触的正确方式 对视 呼叫反应 接受别人的亲近 社交沟通能力 表达需求 愿望 遵从指令 请求帮助 征求意见 交换信息 建立适当的社交 表达感谢 亲热 反对 自我控制 尊重他人 帮助他人 理解他人 103 心理行为训练的主要内容 10 行为矫正训练自伤行为破坏行为攻击行为自我刺激重复刻板行为 二 结构化教学法的定义 就是有组织 有系统和有策略地安排教学环境 材料和程序 让儿童从中学习和活动 缩写 TEACCH TEACCH五要素 两个策略 视觉安排常规安排 三个体现形式 环境安排程序时间表个人工作系统 策略一 视觉安排把环境 材料及程序作适当的安排 让儿童一看就知道该做什么 怎样做 什么时候做完 为什么视觉安排能帮助自闭症儿童 1 因为很多自闭症儿童从视觉接收信息的能力较强 所以视觉安排能提高他们了解环境的能力 使用儿童的强处来学习 2 很多自闭症儿童的听觉能力较弱 这直接影响了他们沟通的能力 但使用视觉安排后 他们便可以使用这一媒介克服沟通及语言上的困难 从而能更好地进行学习 策略二 常规建立 从左到右 从上到下 的常规 让儿童知道如何开始有组织的工作 重新建立适当的模式 程序 规则 习惯 学习适应社会环境的要求 形式一 环境安排环境安排就是清楚地划定进行固定活动的地方 让儿童一看就知道哪里有特定的活动 例如工作的地方 玩耍的地方 常见的环境可以根据儿童的活动和学习的需要划分出功能分区 即游戏休闲区 个人工作区 阅读区 小组活动区 进餐区等 在每个区域有不同的功能 环境安排 学习环境的结构化 任务的结构化 形式二 程序时间表清