射频热凝靶点治疗椎间盘突出症.ppt

射频热凝靶点治疗椎间盘突出症 吴永波214291550 我院从2003年3月首创的射频热凝靶点治疗术治疗椎间盘突出症以来已成功的治疗了28000多例患者 其中腰间盘突出17000多例 颈椎间盘突出10000多例 脊髓型颈椎病1000多例 无论从安全系数 临床效果都把微创治疗椎间盘突出症推到了巅峰 一 腰椎间盘突出症 1 适应症 非常广泛 症状学除马尾综合症 椎间盘危象以外的椎间盘突出症 影像学上硬化型椎间盘突出 合并椎管骨性狭窄以外的椎间盘突出患者 椎间盘突出巨大合并游离性患者 相对禁忌 2 体位 示意图 定点和消毒 3 穿刺入路 大致可分小关节内侧缘入路 侧方神经出口入路 极外侧三种入路 小关节内侧缘又分双侧同时进针 一侧二针 对侧穿刺等总之腰椎穿刺是个性化入路 小关节内侧缘穿刺法 此法适用于L3 4 L4 5 L5 S1椎间盘突出的穿刺治疗 包括中央型 中央旁型 侧隐窝形椎间盘膨出 突出 轻度脱垂及后缘纤维环破裂等 小关节内侧缘穿刺法 方法 穿刺成功的关键在于穿刺点的选择 以L3 4 L4 5 L5 S1椎间盘突出穿刺为例 通过仔细阅读病人的腰椎CT片 X线片来选择进针点 大部分病人L3 4 L4 5进针点易在棘间水平线偏下方 因椎体间隙要高于椎板间隙 而L5 S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方 因腰骶角的原因 但冠状位的调整时应根据突出的位置而定 一般靠近中央者易靠近小关节侧 而外侧突出者易靠近中央进针 小关节内侧缘穿刺法 经关节突内缘入路是治疗1 2区突出最重要的穿刺途径 在这个途径中经过的组织有 皮肤 皮下脂肪 骶棘肌 黄韧带 神经根内侧缘 突出物 或皮肤 皮下脂肪 骶棘肌 黄韧带 神经根外侧缘 突出物 至于针突破黄韧带后会不会刺伤硬膜囊或神经根 主要看穿刺的节段 越往下腰椎 硬膜囊横径相对越小 突出物位于神经根内外关系 还是以图表示比较直观 小关节内侧缘穿刺法 以上叙述适用于大部分病人 但还应根据病人的年龄 体格 发育是否异常 棘突肥大偏外 腰椎增生退变以及CT片突出的位置不同等各种原因的影响 为每一位病人需制定出个性化的穿刺点 小关节内侧缘穿刺法 侧入路穿刺法 适用于L1 S1的各阶段椎间盘突出 包括外侧型 极外侧型 后缘纤维环破裂等 主要受穿刺点和进针角度的影响 侧入路穿刺方法 具体应根据病人的身高胖瘦 突出的位置等情况而定 大部分病人应在棘间旁开8 16厘米 穿刺方向应与躯体冠状面呈35 50度角度进针 一般后缘纤维环破裂时水平角较小 极外侧突出时水平角应适当加大 侧入路穿刺方法 连接 测试阻抗在300 150欧姆之间 证实在间盘内 电刺激用低频电压刺激试验无肌肉抖颤 证明我们的穿刺针的工作端距运动神经较远 可安全治疗 如出现肌颤 说明离运动神经太近需要调整 距神经较近时的表现 用60 70 做试验量再次证实一下穿刺针工作端离神经和硬膜囊的远近 这时绝对无任何症状 用80 做试验量 观察病人对温度的耐受情况 根据情况可用90 或95 治疗 用90或95 复制出原发病症状后 治疗三到四个周期结束 射频热凝靶点治疗椎间盘突出症术后 拔针推入病房 术后护理 1 小关节内侧缘入路穿破硬膜囊的 按腰穿术后常规护理 去枕平卧6小时 绝对卧床24小时 其它穿刺入路6小时后起床 2 起床时按腰椎术后的起床姿势 7天内束腰围尽量少坐 三个月内坐车时用腰围固定 二 颈椎间盘突出症 射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出症 穿刺容易 安全性能好 有效率几乎100 特别是脊髓型颈椎病 解决了多年的脊髓变性不可逆的问题 改写了脊髓型颈椎病必须手术才能治好的历史 有很多截瘫半年以上 用开放手术也无法治愈的脊髓型颈椎病病人使用靶点治疗后 病人重返了工作岗位 成了二十一世纪脊柱外科最大的奇迹和亮点 1 适应症 除髓核游离到椎体后方以外的所有颈椎间盘突出症 2 体位 三 定点 四 分离 五 透视定位 穿刺入路 健侧鞘膜间隙入路 示意图 C臂定位