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文档简介

内镜粘膜下剥离术的护理配合 内镜室 1 什么是ESD 经内镜粘膜下剥离术EndoscopicSubmucosalDissedtion简称ESD EndoscopicSubmucosalDissedtion EndoscopicSubmucosalDissedtion 早癌 肿瘤局限在粘膜层和没有淋巴转移的粘膜下层巨大平坦息肉 超过2CMEMR术后残留或复发病变 经圈套器整块切除有困难粘膜下肿瘤 超声内镜诊断的脂肪瘤 间质瘤和类癌 首选 禁忌症 1抬举征阴性2严重的心肺疾病3血液病4凝血功能障碍者 EndoscopicSubmucosalDissedtion 患者准备 1术前完善检查2了解患者病情3了解患者用药情况4评估患者5术前常规禁食 禁水6 8小时 充足的术前准备 粘膜染色剂 食管病变染色 采用1 5 的复方碘稀释液10 20ml胃肠病变染色 0 5 亚甲蓝稀释液10 20ml或用0 4 靛胭脂稀释液8 10ml粘膜下注射液 靛胭脂7ml 盐酸肾上腺素5mg 甘油果糖250ml500ml注射用水 0 5 亚甲蓝2 5ml 盐酸肾上腺素1 2mg粘膜冲洗 500ml注射用水 5g碳酸氢钠 5支糜蛋白酶 西甲硅油30ml 染色标记器械 各种电切刀 止血器械 取标本器械 ITDUALKNIFE钩刀 喷洒管圈套器注射针APC 热活检钳金属铗 异物钳圈套器网篮 Dualknife KD 650L Q U 刀丝可伸出和收回 且两个状态下刀丝长度固定 避免侵入组织过深 0 3mm到头先端 便于实施标记 止血 一把刀完成ESD术的全过程 标记 圆周剥离 可大大节约手术时间 并可降低患者的医疗费用 ITKnife KD 611L 针对困难位置病变或较大病变 可实现更加安全的快速切割 优点 操作效率的提升困难部位切割时更加安全缺点 部分情况下需要盲切 ITNanoKD 612U L 陶瓷绝缘先端的小型化采用圆盘型电极 放电更均匀最合适刀长设计 刀丝长度3 5mm ITNano特点 ITNano特点不用过多按压电刀能够支持安全的剥离 在粘膜下层空间相对狭窄的食管 使先端更容易滑入 ESD常用内镜 GIF Q260J GIF FQ260Z GIF 2TQ260M 术中配合 1染色 对准病变部位匀速推注2标记 电凝功率宜小 以免伤及肌层 配合护士需把握好器械的长度 3粘膜下注射 排尽注射针内空气递于术者 每点注射7 10ml可重复注射直到隆起 4剥离病变 根据病变部位和操作者习惯选择不用器械 配合护士需熟知各种器械的特性 剥离中见小血管出血应有意识地收回刀针 电凝止血 做到医护的默契性 5 创面处理 使用热活检钳处理小血管 待观察15min 再次处理创面预防迟发性出血 台上护士 快速 准确 传递用物配合手术 术中配合 台下护士 观察生
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