EV71感染的临床表现及危重症病例识别 PPT课件.pptVIP

EV71感染的临床表现及危重症病例识别 1 流行病学特点 传染源 人是已知的唯一宿主及传染源传播途径 消化道 呼吸道 密切接触易感人群 普遍易感 显性感染者多为学龄前儿童 尤其是婴幼儿好发季节 夏秋季 2 手足口病 咽峡炎 病毒侵袭 脑脊髓炎 神经性源性反应 肺 心损害 死亡或后遗症 康复 3 临床特点 潜伏期 一般2 7 无明显前驱症状主要表现急性起病 发热和 或手足 口腔 肛周等部位的皮疹 可伴有咳嗽 流涕 食欲不振 恶心 呕吐 头痛等症状疱疹性咽峡炎一般病例预后良好 多在一周自愈 4 手 足 口 5 实验室检查 末梢血白细胞 一般病例白细胞计数正常 重症病例白细胞计数可明显升高生化检查 部分病例可有轻度ALT AST CK MB升高 重症病例血糖可升高脑脊液检查 外观清亮 压力增高 白细胞增多 危重病例多核细胞可多于单核细胞 蛋白正常或轻度增多 糖和氯化物正常病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒血清学检查 特异性EV71抗体检测阳性 6 物理学检查 胸片 可表现为双肺纹理增多 网格状 点片状 大片状阴影 部分病例以单侧为著 快速进展为双侧大片阴影磁共振 以脑干 脊髓灰质损害为主脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波 少数可出现棘 尖 慢波心电图 无特异性改变 可见窦性心动过速或过缓 ST T改变 7 诊断 在流行季节发病 常见于学龄前儿童 婴幼儿多见临床诊断以发热 手 足 口 臀部出现斑丘疹 疱疹为主要表现 可伴有上呼吸道感染症状部分病例仅表现为手 足 臀部皮疹或疱疹性咽峡炎重症病例可出现神经系统受累 呼吸及循环衰竭等表现 实验室检查可有末梢血白细胞增高 血糖增高及脑脊液改变 脑电图 核磁共振 胸部X线检查可有异常 8 诊断 确定诊断临床诊断基础上 EV71核酸阳性 分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性 EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性 9 重症病例 3岁 2岁 以下高热 体温38度以上 呕吐神经系统症状 脑炎 无菌性脑膜炎 急性迟缓性麻痹 心肺部症状 肺水肿 肺出血 重症病死率 10 25 病情进展迅速 大多持续高热 可无皮疹 在发病后3 5天内出现中枢神经系统 呼吸系统 循环系统严重并发症死亡原因主要为脑水肿 脑疝 中枢性呼吸 循环衰竭 10 重症病例 EV71所致脑干脑炎 以2岁以内多见 级 肌痉挛 共济失调 级 肌痉挛和颅神经受损 级 短暂肌痉挛后呼吸衰竭 周围循环衰竭 休克 昏迷 瞳孔对光反射消失 呼吸停止 多在入院12h内死亡脑干受损所致中枢性循环衰竭四肢冷 皮肤花纹等微循环障碍表现 同时可有高热 血压升高心肌炎引起的周围性循环衰竭血压低 体温低不同有 11 病例介绍 男 1岁3个月 因发热咳嗽精神差3天入院 39 5 心率190次 分 p90 50 四肢冰冷 大腿内侧可见皮疹 WBC20 1 109 L GLU升高 入院后即出现呼吸停止 经气管插管 呼吸机治 应用甲强松龙 静丙 甘露醇脱水等治疗 数小时后瞳孔散大固定 12 病例介绍 男 1岁 发热 手足疱疹 天 精神差 上肢不能抬起 天收入院 体温38 1 心率120次 分 呼吸22次 分 嗜睡 白细胞计数12 4 109 L 中性粒细胞55 0 淋巴细胞5 8 胸片 左上肺野淡片状模糊影 两肺纹理增多 紊乱 肺门影增浓 MRI示 弥漫性脑脊髓灰质炎症 脑干受累 即刻予甘露醇脱水 静丙 甲强龙冲击 天后病情减缓解 目前明显恢复 13 神经原性肺水肿 早期表现 非特异性 心率增快血压升高呼吸急促胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊晚期表现 可诊断 皮肤苍白 湿冷濒死感双肺湿罗音 粉红色泡沫痰严重低氧血症胸部X线片见双肺大片浸润影此期 病死率 14 病例介绍 男 岁 发热 天 精神差 呕吐 天入院入院查体 体温37 5 心率185次 分 呼吸45次 分 血压90 50mmHg 精神差 手 足有少量疱疹 双肺呼吸音粗 未闻及啰音 心音有力 律齐 肝肋下1 5cm 颈软 克布氏症 白细胞计数18 2 109 L 中性粒细胞61 淋巴细胞23 凝血三项正常 心肌酶正常 胸片 两肺纹理增多模糊 右肺野见大片状高密度影 密度不均匀 边缘模糊 给予吸氧脱水降颅压 予CPAP给氧 血管活性药物及地塞米松应用抗感染治疗 数小时后出现呼吸困难 口唇紫绀 四肢冰冷 口吐白色泡沫液血性泡沫液 呼吸心跳停止 抢救无效死亡 15 危重病人的早期发现 年龄小于3岁持续高热不退精神差 呕吐 抽搐 肢体抖动或无力高血压或低血压呼吸 心率明显增快外周血白细胞计数明显增高高血糖应严密观察病情变化 16 治疗 早发现 早治疗最为关键对症处理内环境稳定 营养支持降低颅内压呼吸支持循环支持酌情应用丙球 免疫支持 激素 抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变 17 小结 初期 1 3天 手足口 一般治疗脑炎期 2 5天 易惊 肢体抖动 抽搐或无力 对症脱水 重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白呼吸循环衰竭期 3 5天 ICU对症处理影响病情愈后的关键点 脑炎的轻重 是否累及脑干以及病情进展速度 出现中枢性循环衰竭 心率明显加快 末梢循环差等 极难救治成功早期治疗有可能阻断或延缓病情进展 帮助病人进入恢复期 18 预防 医疗机构医院应专辟诊室或诊台接诊 防止交叉感染诊疗 护理每一位患儿后 认真洗手或手消毒诊疗过程中使用的非一次性物品要擦拭消毒医务人员如有疑似肠道病毒感染时 应暂停接触病人专室收治患儿使用过的物品消毒 19 预防 个人饭前便后 外出玩耍回来后洗手注意营养 均衡饮食 运动出现症状及时就诊看护人亦应注意洗手 饭前便后 护理患儿后等 奶瓶 奶嘴等消毒 20 预防 托幼机构 小学等教室 宿舍通风 2 3次