腰椎间盘突出症中医临床路径.doc

腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。一、腰痛（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS050）。2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）。（2）西医诊断：参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2.疾病分期（1）急性期；（2）缓解期；（3）康复期。3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）。腰椎间盘突出症临床常见证型：血瘀气滞证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）。1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中医诊断为腰痛病(TCD编码：BNS050）。西医诊断为腰椎间盘突出症（TCD编码： BNS050、ICD-10编码： M51.202）。2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖。（4）心电图。（5）胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。（八）治疗方法1针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。2.辨证选择中药汤剂（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。主方拟：桃红四物汤加减。（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。主方拟：苓桂术甘汤加减。（3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。主方拟：四妙丸加减（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。主方拟：肾气丸、六味地黄丸加减3.手法治疗（1）松解类手法；（2）整复类手法：a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法（3）其他特色手法。4.辨证选择中成药口服。5.辨证选择中药外治。6.腰椎牵引治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。8.运动疗法：“游泳疗法”、“ 仰卧架桥”、 “飞燕式”等方法。9.其它治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。10.护理：辨证施护。（九）出院标准1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2.日常生活及工作能力基本恢复。3.没有需要住院治疗的并发症。4.按照JOA评价标准：治疗改善率50%。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径姓名性别年龄 住院号执行人项目入院第1天入院途径急诊室 门诊 转科目标初步诊断 评估病情 选择治疗方案辅助检查 必查：血常规、尿常规、便常规 腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI可查：骨密度 腰椎管造影 风湿四项评估 病情轻重：轻度 中度 口重度 鉴别诊断排除：腰椎椎管狭窄 腰椎肿瘤 腰椎结核 肾结石 其他：中医辨证血瘀气滞 寒湿痹阻 湿热痹阻 肝肾亏虚饮食 普食 低盐 低脂 低糖 其他：护理 病情观察 安全措施 检查前注意事项 健康教育监测 P R BP T一般治疗 血压管理血糖管理血脂管理眼炎管理其他： 常规针灸 体针：大肠腧、次髎、委中、白环俞、环跳、阳陵泉、昆仑特色针灸艾灸 火罐 电针 温针灸 穴位注射 梅花针 火针 剌络 手针 足针 头针 埋针 耳针或压丸 其他：其他 松解类手法治疗 整复类手法治疗 其他手法治疗 腰椎牵引疗法 红外线 激光局部照射 理疗 中药离子导入中药一般：丹参制剂 天麻制剂 疏血通针 剌五加针 骨康胶囊 肾骨颗粒 小活络丸盘龙七片 仙灵骨葆复方鹿茸健骨胶囊丹鹿通督片 汤剂：血瘀气滞证：桃红四物汤加减。 寒湿痹阻证：苓桂术甘汤加减。 湿热痹阻证：四妙丸加减 肝肾亏虚证：肾气丸、六味地黄丸加减 西药 必要时激素盐酸利多卡因 曲马多注射液 依托考昔片 其他 ：会诊 必要时 骨科 神经科 肿瘤科 其他 ：变异 原因 ：处理 ：健康教育 病人 家属 疾病进展教育 诊断检查教育 治疗教育 监察护长 ： 医疗组组长 ：腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径姓名住院号时间 年 月 日执行人项目入院第2天目标记录最初诊断实验结果、开始进一步治疗辅助检查 必查： 肝功能、肾功能 血糖 腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI可查：骨密度 腰椎管造影 风湿四项评估 病情转归：改善不明显 好转 口加重 饮食 普食 低盐 低脂 低糖 其他：护理 病情观察 安全措施 功能指导训练监测 P R BP T一般治疗 血压管理 血糖管理 血脂管理 其他： 常规针灸 体针：大肠腧、次髎、委中、白环俞、环跳、阳陵泉、昆仑特色针灸艾灸 火罐 电针 温针灸 穴位注射 梅花针 火针 剌络 手针 足针 头针 埋针 耳针或压丸 其他：其他 松解类手法治疗 整复类手法治疗 其他手法治疗 腰椎牵引疗法 红外线 激光局部照射 理疗 中药离子导入中药一般：丹参制剂 天麻制剂 疏血通针 剌五加针 骨康胶囊 肾骨颗粒 小活络丸盘龙七片 仙灵骨葆复方鹿茸健骨胶囊丹鹿通督片 汤剂：血瘀气滞证：桃红四物汤加减。 寒湿痹阻证：苓桂术甘汤加减。 湿热痹阻证：四妙丸加减 肝肾亏虚证：肾气丸、六味地黄丸加减 西药 必要时激素盐酸利多卡因 曲马多注射液 依托考昔片 其他 ：会诊 必要时 骨科 神经科 肿瘤科 其他 ：变异 原因 ：处理 ：健康教育 病人 家属 疾病进展教育 诊断检查教育 治疗教育 监察护长 ： 医疗组组长 ：腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径姓名住院号时间 年 月 日执行人项目入院第36天目标记录特殊实验结果，继续治疗评估 病情转归：改善不明显 好转 口加重 饮食 普食 低盐 低脂 低糖 其他：护理 病情观察 安全措施 眼睛护理监测 P R BP T一般治疗 血压管理 血糖管理 血脂管理 眼炎管理 其他： 常规针灸 体针：大肠腧、次髎、委中、白环俞、环跳、阳陵泉、昆仑特色针灸艾灸 火罐 电针 温针灸 穴位注射 梅花针 火针 剌络 手针 足针 头针 埋针 耳针或压丸 其他：其他 松解类手法治疗 整复类手法治疗 其他手法治疗 腰椎牵引疗法 红外线 激光局部照射 理疗 中药离子导入中药一般：丹参制剂 天麻制剂 疏血通针 剌五加针 骨康胶囊 肾骨颗粒 小活络丸盘龙七片 仙灵骨葆复方鹿茸健骨胶囊丹鹿通督片 汤剂：血瘀气滞证：桃红四物汤加减。 寒湿痹阻证：苓桂术甘汤加减。 湿热痹阻证：四妙丸加减 肝肾亏虚证：肾气丸、六味地黄丸加减 西药 必要时激素盐酸利多卡因 曲马多注射液 依托考昔片 其他 ：会诊 必要时 骨科 神经科 肿瘤科 其他 ：变异 原因 ：处理 ：健康教育 按照医嘱完成护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育功能指导训练 监察护长 ： 医疗组组长 ：腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径姓名住院号时间 年 月 日执行人项目入院第714天目标记录特殊实验结果，继续治疗评估 病情转归：改善不明显 好转 口加重 饮食 普食 低盐 低脂 低糖 其他：护理 病情观察 安全措施 眼睛护理监测 P R BP T一般治疗 血压管理 血糖管理 血脂管理 眼炎管理 其他： 常规针灸 体针：大肠腧、次髎、委中、白环俞、环跳、阳陵泉、昆仑特色针灸艾灸 火罐 电针 温针灸 穴位注射 梅花针 火针 剌络 手针 足针 头针 埋针 耳针或压丸 其他：其他 松解类手法治疗 整复类手法治疗 其他手法治疗 腰椎牵引疗法 红外线 激光局部照射 理疗 中药离子导入中药一般：丹参制剂 天麻制剂 疏血通针 剌五加针 骨康胶囊 肾骨颗粒 小活络丸盘龙七片 仙灵骨葆复方鹿茸健骨胶囊丹鹿通督片 汤剂：血瘀气滞证：桃红四物汤加减。 寒湿痹阻证：苓桂术甘汤加减。 湿热痹阻证：四妙丸加减 肝肾亏虚证：肾气丸、六味地黄丸加减 西药 必要时激素盐酸利多卡因 曲马多注射液 依托考昔片 其他 ：会诊 必要时 骨科 神经科 肿瘤科 其他 ：变异 原因 ：处理 ：健康教育 按照医嘱完成护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育功能指导训练 监察护长 ： 医疗组组长 ：腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径姓名住院号时间 年 月 日执行人项目入院第 天目标记录特殊实验结果，继续治疗评估 病情转归：改善不明显 好转 口加重 饮食 普食 低盐 低脂 低糖 其他：护理 病情观察 安全措施 眼睛护理监测 P R BP T一般治疗 血压管理 血糖管理 血脂管理 其他： 常规针灸 体针：大肠腧、次髎、委中、白环俞、环跳、阳陵泉、昆仑特色针灸艾灸 火罐 电针 温针灸 穴位注射 梅花针 火针 剌络 手针 足针 头针 埋针 耳针或压丸 其他：其他 松解类手法治疗 整复类手法治疗 其他手法治疗 腰椎牵引疗法 红外线 激光局部照射 理疗 中药离子导入中药一般：丹参制剂 天麻制剂 疏血通针