ICS在儿童哮喘长期控制中的应用PPT课件.pptx

ICS在儿童哮喘长期控制中的应用 1 儿童哮喘严重程度分级 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008 46 10 745 753 2014GINA 5岁及以下儿童哮喘的长期管理 1 GINA2014 以上内容按照GINA2014引用 3 6岁及6岁以上哮喘控制的分级治疗方案 1 GINA2014 按照GINA2014 对于6 11岁儿童 不推荐使用氨茶碱 第三级优先治疗方案为中等剂量ICS 4 儿童哮喘控制水平分级 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008 46 10 745 753 在各级治疗中 每1 3个月审核1次治疗方案 根据病情控制情况适当调整治疗方案如哮喘控制 并维持至少3个月 治疗方案可考虑降级 直至确定维持哮喘控制的最小剂量如部分控制 可考虑升级治疗以达到控制如未控制 升级或越级治疗直至达到控制 哮喘长期管理治疗方案的调整原则 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 2008 46 10 745 753 布地奈德在儿童哮喘长期控制治疗中的推荐剂量 申昆玲 etal 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 临床儿科杂志 2011 29 1 控制治疗的剂量调整和疗程 维持治疗 给予布地奈德混悬液0 5 1mg d 一般不少于1个月 治疗达到控制并维持3个月后 进入缓解期 减量治疗 先减至0 5mg 次 1次 d 3 6个月后再进行评估 若控制良好 可继续减量 最后减至0 25mg 次 1次 d 0 25mg 为雾化吸入维持治疗的最低剂量 已减至最低剂量 仍然要求3 6个月评估一次 以GINA所规定的完全控制为最终目标 予以长期维持 7 与孟鲁司特比较 ICS可显著降低哮喘患者急性发作风险 需要使用全身激素的急性加重的风险 Castro RodriguezGA etal Theroleofinhaledcorticosteroidsandmontelukastinchildrenwithmild moderateasthma resultsofasystematicreviewwithmeta analysis ArchDisChild2010 95 365 370 一项系统性综述纳入了18项随机对照的前瞻性试验 比较ICS和孟鲁司特用于轻中度持续性哮喘儿童和成人的疗效 结果表明 接受ICS治疗的患者急性发作风险显著低于孟鲁司特治疗组 RR 0 83 95 CI0 72to0 96 P 0 01 与口服孟鲁司特相比 雾化吸入布地奈德可显著减少哮喘急性发作所需的口服激素治疗 SzeflerSJ etal Budesonideinhalationsuspensionversusmontelukastinchildrenaged2to4yearswithmildpersistentasthma JAllergyClinImmunol InPractice 2013 1 58 64 布地奈德混悬液 n 105 孟鲁司特 n 97 52周内不需要口服激素治疗的百分比 与口服孟鲁司特相比 雾化吸入布地奈德可显著减少哮喘急性发作所需的口服激素治疗 时间 月 一项为期52周的开放 随机 对照的多中心研究纳入202例2 4岁轻度持续性哮喘患儿 给予布地奈德混悬液 n 105 或孟鲁司特 n 97 治疗 主要终点指标是52周内首次急性发作 需加用其他哮喘药物 的时间 结果显示 两组间主要终点指标无差异 183dvs86d 但52周时口服激素的患儿比例布地奈德治疗组显著低于孟鲁司特组 21 9 vs37 1 P 0 022 9 10 研究方法 基线期2周 随机治疗期12周 0 2 4 8 12 随访时间点 这是一项多中心 随机 双盲 平行对照研究 主要终点 患者日间和夜间哮喘症状评分自基线的改变值 KempJP etal Once dailybudesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofpersistentasthmaininfantsandyoungchildren AnnAllergyAsthmaImmunol 1999 83 231 239 11 不同剂量的雾化吸入布地奈德治疗与安慰剂组相比均可显著 改善哮喘患儿日间和夜间症状 与对照组相比 夜间哮喘症状评分自基线改变 日间哮喘症状评分自基线改变 一项多中心 随机 双盲 平行对照研究纳入359例持续性哮喘患儿 并分为不同剂量布地奈德治疗组 0 25mgqd 91例 0 50mgqd 83例 1 0mgqd 93例 和安慰剂组 92例 结果表明 与安慰剂组相比 不同剂量的雾化吸入布地奈德治疗均可显著改善哮喘患儿日间和夜间症状 KempJP etal Once dailybudesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofpersistentasthmaininfantsandyoungchildren AnnAllergyAsthmaImmunol 1999 83 231 239 12 雾化吸入布地奈德0 5mg和1 0mg每天一次用药方案与安慰剂组相比均可显著改善患儿的肺功能 与安慰剂组相比 P 0 05 FEV1自基线改变 L KempJP etal Once dailybudesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofpersistentasthmaininfantsandyoungchildren AnnAllergyAsthmaImmunol 1999 83 231 239 一项多中心 随机 双盲 平行对照研究纳入359例持续性哮喘患儿 并分为不同剂量布地奈德治疗组 0 25mgqd 91例 0 50mgqd 83例 1 0mgqd 93例 和安慰剂组 92例 结果表明 与安慰剂组相比 雾化吸入布地奈德0 5mg和1 0mg每天一次用药方案均可显著改善患儿的肺功能 13 14 研究设计 基线期2 3周 随机分组 布地奈德治疗 这是一项多中心 随机 双盲 安慰剂 对照 平行分组的研究主要终点 患者日间和夜间哮喘症状评分 治疗阶段12周 基线 入组 安慰剂治疗 BakerJW etal AMultiple dosing Placebo controlledStudyofBudesonideInhalationSuspensionGivenOnceorTwiceDailyforTreatmentofPersistentAsthmainYoungChildrenandInfants Pediatrics 1999 103 2 414 421 患有中度持续性哮喘婴幼儿 6个月 8岁 0 25mg QD0 25mg BID0 5mg BID1 0mg QD 15 除0 25mgqd治疗外 其他剂量雾化吸入布地奈德治疗与安慰剂组相比均可显著控制哮喘症状 P 0 050 P 0 010 P 0 001vs安慰剂组 BakerJW etal AMultiple dosing Placebo controlledStudyofBudesonideInhalationSuspensionGivenOnceorTwiceDailyforTreatmentofPersistentAsthmainYoungChildrenandInfants Pediatrics 1999 103 2 414 421 一项多中心 随机 双盲 安慰剂对照 平行分组的研究纳入481例持续性哮喘患儿 分入不同剂量雾化吸入布地奈德治疗组 包括0 25mgqd治疗组 94例 0 25mgbid治疗组 99例 0 50mgbid治疗组 98例 1 0mgqd治疗组 95例 还有95例接受安慰剂治疗 结果表明 与安慰剂组相比 除0 25mgqd治疗组外 其他布地奈德治疗均可显著改善哮喘症状 且只有0 50mgbid治疗可显著改善肺功能 安慰剂组 n 95 布地奈德0 25mgQD n 94 布地奈德1 0mgQD n 95 布地奈德0 50mgBID n 98 布地奈德0 25mgBID n 99 安慰剂组 n 95 布地奈德0 25mgQD n 94 布地奈德0 25mgBID n 99 布地奈德0 50mgBID n 98 布地奈德1 0mgQD n 95 日间哮喘症状评分改变值 夜间哮喘症状评分改变值 16 雾化吸入布地奈德0 5mgBID治疗与安慰剂组相比可显著 改善肺功能 FEV1较基线的改善值 L min 安慰剂组 n 95 布地奈德0 25mgQD n 94 布地奈德0 25mgBID n 99 布地奈德0 5mgBID n 98 布地奈德1 0mgQD n 95 与安慰剂组相比 P 0 050 一项多中心 随机 双盲 安慰剂对照 平行分组的研究纳入481例持续性哮喘患儿 分入不同剂量雾化吸入布地奈德治疗组 包括0 25mgqd治疗组 94例 0 25mgbid治疗组 99例 0 50mgbid治疗组 98例 1 0mgqd治疗组 95例 还有95例接受安慰剂治疗 结果表明 与安慰剂组相比 除0 25mgqd治疗组外 其他布地奈德治疗均可显著改善哮喘症状 且只有0 50mgbid治疗可显著改善肺功能 BakerJW etal AMultiple dosing Placebo controlledStudyofBudesonideInhalationSuspensionGivenOnceorTwiceDailyforTreatmentofPersistentAsthmainYoungChildrenandInfants Pediatrics 1999 103 2 414 421 17 2 BakerJW etal AMultiple dosing Placebo controlledStudyofBudesonideInhalationSuspensionGivenOnceorTwiceDailyforTreatmentofPersistentAsthmainYoungChildrenandInfants Pediatrics 1999 103 2 414 421 1 KempJP etal Once dailybudesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofpersistentasthmaininfantsandyoungchildren AnnAllergyAsthmaImmunol 1999 83 231 239 18 普米克 令舒 简明处方资料API 适应症 治疗支气管哮喘 可替代或减少口服类固醇治疗 建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液 用法用量 使用方法详见 如何使用普米克令舒 吸入用布地奈德混悬液 如果发生哮喘恶化 布地奈德每天用药次数和 或 总量需要增加 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药 根据不同的雾化器 病人实际吸入的剂量为标示量的40 60 雾化时间和输出药量取决于流速 雾化器容积和药液容量 对大多数雾化器 适当的药液容量为2 4毫升 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积 如果在振荡后 不能形成完全稳定的悬浮 则应丢弃 起始剂量 严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量 成人 一次1 2mg 一天二次 儿童 一次0 5 1mg 一天二次 维持剂量维持剂量应个体化 应是使病人保持无症状的最低剂量 建议剂量 成人 一次0 5 1mg 一天二次 儿童 一次0 25 0 5mg 一天二次 19 普米克 令舒 简明处方资料API 不良反应 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应 常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲 安慰剂对照临床研究 共计945名年龄在12个月到8岁患者 其中12个月至2岁患者98名 2至4岁患者225名 4至8岁患者622名 接受吸入用布地奈德混悬液 每日0 25到1mg 为期12周 或安慰剂的治疗 吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当 样本中含有605例男性患者和340例女性患者 患者报告的发生率 3 的不良事件有呼吸系统感染鼻炎 咳嗽 中耳炎 病毒性感染 念珠菌病 胃肠炎 呕吐 腹泻 腹痛 耳感染 鼻出血 结膜炎 皮疹等 在至少一个药物治疗组中发生率在3 或3 以上的 且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过安慰剂组的所有不良事件 在至少一个药物治疗组中发生率在3 或3 以上的 且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于安慰剂组的所有不良事件 发热 鼻窦炎 疼痛 咽炎 支气管痉挛 支气管炎和头痛 20 普米克 令舒 简明处方资料API 禁忌 对布地奈德或任何其它成分过敏者 注意事项 运动员慎用 服类固醇停药期间 一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的症状 如关节和 或肌肉痛 倦怠及情绪低落 即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善 由于布地奈德能够进入循环系统 尤其在较高剂量时还可能出现全身活性 因此当服用超过推荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时 参见 用法用量 或者在治疗中未滴定至最低有效剂量的情况下 可能出现HPA抑制的情况 由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同 因此医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息 由于吸入类固醇存在全身吸收的可能性 应当对接受吸入用布地奈德混悬液治疗的患者出现的任何全身类固醇作用进行观察 术后或者肾上腺功能不全的患者需要严密的观察 在治疗期间 少数患者可能出现一些全身类固醇治疗的作用 如肾上腺功能亢进 骨密度降低 以及肾上腺抑制 特别是用较高剂量治疗时 如果出现此类变化