关节镜下韧带重建术护士配合.doc

关节镜下韧带重建术手术流程【适应症】膝关节交叉韧带损伤【麻醉方式】硬膜外麻醉【手术体位】患者取仰卧位【手术物品准备】1. 关节镜器械准备：手术前一日将关节镜手术常规器械如关节镜头、光导纤维、显示镜头连接线、电钻、电缆、电动刨削手柄等用戊二醛熏箱熏蒸10小时以上。2. 敷料准备：无菌腹包、衣服、洞巾、中单。3. 无菌器械准备：骨常规、克氏针、小钢剪、新直角（备）、骨刀（备）、骨锤（备）、髓核钳（备）。4. 无菌耗材准备：无菌手套（龚喜戴7#手套）、慕丝线、23#刀片（备）、11#刀片、吸引器、引流袋、1#或0#可吸收线、绷带、镜头袋、电钻套、脑科显微镜套（3个）、无菌骨科贴膜、电切灌洗液。【手术开始前准备】1. 使用下肢电动止血带绑在患肢大腿处，压力设定为40Kpa，时间为60分钟。2. 将无菌脑科显微镜套围在医生手术衣上，以免术中浸湿无菌手术衣。3. 使用碘酒和酒精进行手术部位消毒，无菌单铺好后，用小疗巾包脚，无菌绷带固定。膝关节处用无菌贴膜粘贴。4. 器械护士须准备无菌小分台一个。5. 将镜头连接线、光导纤维、电动刨削手柄、脚控开关分别与各自主机相连并接通电源，打开仪器各个部分检查是否运作正常。【手术步骤及配合】1. 消毒，铺无菌巾（下肢手术常规铺单），上充气止血带。2. 连接、检查、调节关节镜及灌注。3. 尖刀切开皮肤、皮下组织，髌下前外侧穿刺口插入关节镜，观察关节腔内情况，检查韧带损伤程度。4. 髁间窝成形，使用电动刨削器清除前交叉韧带残端，清理髁间窝。5. 取移植物，膝关节前内下切口，取半肌腱，摆好小分台修整备用，注意清点缝合针的数量。6. 建立胫骨、股骨骨道及移植物的植入固定。按定位所指示方向在胫骨结节内侧切一小口。在此口用2.0克氏针钻入胫骨，向外上方向从关节腔钻出（此时膝关节屈曲位）。用电钻装2.0克氏针穿专用韧带引入及固定韧带。7. 冲洗关节腔，观察重建韧带的功能是否良好，放置并固定引流袋，角针4#慕丝线缝合伤口，加压包扎。8. 松止血带。【手术中护理注意事项】1. 摆好手术体位，协助完成麻醉。一侧上肢外展，留置静脉通路。注意调节电动止血带压力及时间。2. 密切观察患者的生命体征。3. 合理使用仪器，正确连接各种线路及管道。将显示屏至于患者头侧，面对术者及助手。4. 注意观察灌注液的压力是否正常，随时检查灌注液袋中液体，及时更换以免影响手术视野。5. 术前、术中、术后注意清点器械、纱布及缝合针的数量、关节镜的使用及保养 【术中器械的使用】 手术开始之前，查看物品的消毒灭菌效果，避免因检查不严造成感染。消毒铺单后，将捆成一束的导线小心地固定在无菌巾上。巡回护士分别连接好刨刀器、冷光源、镜头的主机。各线路的接口处插入要小心对准，不准反复进出和强行插入，以免损坏接头处。刨刀器的脚踏事先用塑料袋包好，防止冲洗水浸湿影响使用效果。关节镜的镜头在使用过程中不可用力过猛，以防镜杆扭曲错位。【术后器械的保养】 1)应由专人管理，专人使用，定点放置。为提高仪器的使用、降低故障率，操作者要熟练掌握仪器的性能及用法，严格按操作规程执行。2)为延长灯泡寿命，开机时冷光源应最后开，且亮度调节应由弱到强，关机时应先关冷光源，以利于灯泡散热。3)电缆线避免强行扭曲，特别是光导纤维盘绕直径不要5cm，更不能成角打折。4)镜头连接线、30关节镜镜头，手术结束后应用纱布轻轻擦洗。关节镜头使用过程中不能用力过猛，以免镜杆扭曲、错位。避免与锐利器械放在一起而损伤镜头，最好单独放置。5)手术器械用后应及时清洗：镜头是整个关节镜系统中最为昂贵，也是最容易损伤的仪器，所以必须首先清洗、妥善保存。其清洗方法较其他器械不同，不能用毛刷以及任何尖锐利器去碰击，以免划伤镜头，只能在流动水下冲洗，清洗完毕后用专用盒放置保存(置于不易被碰撞，跌落的地方)。清洗其他器械用专用关节镜清洗刷清洗器械，清洗刷要将各种器械狭缝内的残留组织清除掉；各种管腔通道用高压水枪冲洗，以便将各种管道中残留的组织冲净；其他器械的轴节部分要拆开清洗，使清洗更为彻底。清洗后用高压气枪冲净管道内的水，并在器械轴节处上器械油，以免上锈。6)膝关节镜的