护理专业毕业论文范文3500字.doc

护理专业毕业论文范文3500字 护理一词是由拉丁文“Nutricius”演绎而来原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义下面是小编为你带来的护理专业毕业论文范文3500字欢迎阅读 【摘要】目的分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法方法对321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾总结一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验结果运用护理手段采取有效措施明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期结论加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理是确保母婴安全的有效措施 【关键词】妊娠；心脏病；护理 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症尤其是出现心力衰竭时对母婴危害极大对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响其预后如何以及如何进行有效的护理使母婴安全渡过孕产期降低母婴危险系数及围产期病死率是医护人员和孕产妇最关心的问题本院4年多共收治了93例妊娠合并心脏病患者现将临床分析和护理报告如下 1.临床资料 年1月至年6月本院产科住院分娩总数为20241例其中妊娠合并心脏病93例年龄2139岁平均29岁；孕周3041周平均37.5周；初产妇57例、经产妇36例；初中以下文化76例；外来流动人口61例；心功能级66例、级27例；妊娠合并先天性心脏病18例、妊娠期高血压性心脏病9例、病毒性心肌炎5例、风湿性心脏病3例、原发性心肌病3例、围生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心脏病8例；78例行剖宫产结束分娩、12例阴道自然分娩、3例行产钳助产；发生心力衰竭18例其中孕期15例、分娩期1例、产褥期2例；90例产妇均于614d出院3例因心衰控制不佳转内科进一步诊治无死亡病例 2.护理 2.1密切观察病情自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等并做好记录注意宫缩、胎心、阴道流血等情况及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生以便采取预防和急救措施急症时采用心电监护仪24h检测生命体征的变化为医生提供准确的治疗依据 2.1.1早期识别心衰症状 尽早识别心衰早期症状对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用护士除收集一般产科病史外尤其要重视产妇的主诉及临床表现以及时识别心力衰竭的早期症状如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率110次/min呼吸20次/min夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状应立即给予58L/min吸氧予半坐卧位及时报告医生采取对应治疗同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状诊断妊娠合并上呼吸道感染通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊为心衰的早期诊断提供了可靠依据 2.1.2提高对心力衰竭诱因的认识 有基础心脏病的患者其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制好而出现心衰症状本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管监测CVP正确记录24h液体出入量科学指导液体入量日液体量严格控制在10001500ml另有1例肥厚性心肌病患者产后4d因与家属聊天情绪激动导致急性左心衰、急性肺水肿发生可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高 2.2饮食护理与休息 嘱患者少食多餐进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物每天食盐摄入量控制在5g以内以减少水钠潴留防止妊娠期体重增加多吃蔬菜预防便秘以防加重心脏负担5保证患者的休息与睡眠每日睡眠在10h以上中午卧床休息12h心功能级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位以增加肺活量减轻心脏负担 2.3心理护理 合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史心理负担较重既渴望分娩成功又担心分娩造成心脏病情加重在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心患者易出现紧张、恐惧心理6护士要注意心理安慰运用沟通技巧向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰同时耐心解答患者和家属的各种疑问以消除不良心理因素减轻心理负担主动配合治疗 2.4加强母婴检测 按时听胎心音及心率每天3次并记录加强电子胎心率监护隔天1次必要时每天1次同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等了解胎儿及胎盘功能 2.5心力衰竭用药及输液的护理 准备好抢救药品适当给予镇静剂避免情绪过度紧张应用洋地黄时注意避免和纠正各种诱发中毒因素同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状静脉注射时需稀释、慢推；应用利尿剂时应记录24h尿量观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理；应用扩血管药物时要严格掌握配药的浓度及滴速注意观察心率与血压使心率加速20次/min以上血压不低于12.013.3/8.009.33KPa合并心脏病孕产妇如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷导致心力衰竭所以输液时应限量限速输液量要控制在1000ml/d以内滴速不超过30滴/min并及时调整 2.6分娩时护理 分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动能量消耗增加血流动力学急剧变化为心脏负担最重的时期极易发生心力衰竭自年12月本院开展低浓度罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛分娩来减轻了产妇的分娩疼痛和心脏负担本组心功能级患者中经严密产程监护12例阴道自然分娩3例产钳助产其中无痛分娩9例徐小玉7等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量从而减轻心脏负担降低心肌耗氧量缓解心衰症状及防止心力衰竭发生本组心功能级患者27例均采用剖宫产结束妊娠其中22例行连续硬膜外麻醉及术后PCA镇痛取得了满意的效果为进一步加强疼痛管理护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估对疼痛评分3分者医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛无例因疼痛而诱发心衰 2.7产后护理 产妇产后应卧床休息24h同时严密观察生命体征及血循环状态根据心功能适当增加活动量；注意产后营养防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好会阴部护理注意恶露变化以防感染常规给予抗生素1周本组心力衰竭于产褥期发生2例均为产后72h之后妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠3234周、分娩期及产褥期的最初3d内极易发生心力衰竭产后3d内仍是心脏负担较重的时期8而本组的2例产褥期心衰发生在产后第4天护理记录“产妇能入厕能床边活动无胸闷、心悸等不适”追问病情后了解到2例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史对妊娠合并心脏病产妇分娩3d后思想上仍应密切观察下床活动时间以产后57d为宜；饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜限制钠盐的摄入宜少量多餐控制液体入量；同时做好产妇的心理护理及时化解产妇和家属的心理压力 2.8动态评估心功能指导母乳喂养. 对心功能级的产妇提倡母乳喂养哺乳期间应避免乳胀及过度疲劳心功能级者劝其人工喂养产后予皮硝敷双乳及口服大剂量维生素B6片回奶由于本组病例外来流动人口占大多数受经济条件的制约和风俗习惯的影响一些产妇和家属不愿回奶对入院时心功能级产后心功能改善无原发性心肌病未发生过孕期心衰的产妇在做好病情告知的前提下产后35d内予定时帮助挤奶挤奶由护士和家属操作以不引起产妇疲劳和不发生奶胀为度每天评估心功能情况35d后待产妇病情进一步好转予指导和实施母乳喂养母乳喂养均获得成功产妇心功能稳定 3讨论 妊娠合并心脏病属高危妊娠直接危及母儿生命安全是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡及围产儿死亡的重要原因之一9因此加强产前检查做好高危孕产妇的管理及围产期护理减少心衰诱发因素尽早识别心衰早期症状及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键本组病例经过医生的精心诊治护理工作的不断改进93例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无例发生死亡 参考文献 1徐群宗酉明姚康珍.妊娠合并心脏病心衰患者剖宫产的围麻醉期处理.中国农村卫生事业管理杂志26（9）：6465. 2楼红.妊娠合并心脏病的临床分析和护理.中国妇幼保健21（1）：5152. 3中国论文联盟.LWLM.曾小妹.妊娠合并心脏病的护理.中华现代护理学杂志3：2930. 4叶任高陆再英.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社.156157. 5郑香环.妊娠合并心脏病围产期的护理.齐鲁护理杂志10(6)：470471. 6卞亮