低颅压性头痛.ppt

低颅压性头痛诊治 唐军平 概念 低颅压性头痛是脑脊液压力降低 60mmH2O 导致的头痛 多为体位性 患者常在直立后15分钟内出现头痛或头痛明显加剧 卧位后头痛缓解或消失 正常成人脑脊液侧卧位时为0 59千帕 1 77千帕 60毫米汞柱 180毫米汞技 若脑脊液压力低于0 59千帕 60毫米汞技 者 即为低颅内压综合征 颅内低压最突出的症状是头痛 头痛多位于额部和枕部 有时波及全头 或向项 肩 背及下肢放射 性质为钝痛或搏动性痛 其头痛与体位有明显关系 当患者坐起或站立时头痛剧烈 平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻 因此常被迫卧床不起 低颅压头痛主要是由于颅内压力降低后 脑脊液的 液垫 作用减弱 脑组织下沉移位 使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜 动脉 静脉 神经等受牵拉所致 此外低颅压性头痛还可伴有眩晕 恶心 呕吐 视物模糊 严重者可出现意识障碍或精神障碍 颈僵 病因 低颅压力形成 60mmH2O 头痛包括特发性和继发性两种 特发性病因不明 可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关 此外脱水 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 全身严重感染 脑膜脑炎 过度换气和低于血压等使CSF生成减少 继发性可由多种原因引起 其中以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最多见 头颈部外伤及手术 脑室分流术 脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多等也会导致低颅压头痛 由于CSF量减少 压力降低 脑组织移位下沉等使脑内容痛敏结构 如脑膜 血管和三叉 舌咽 迷走等脑神经手牵张引起头痛 症状体征 本病见于各种年龄 特发性多见于体弱女性 继发性无明显性别差异 头痛以枕部或额部多见 呈轻 中度钝痛或搏动样疼痛 缓慢加重 常伴恶心 呕吐 眩晕 耳鸣 和视物模糊等 检查可发现颈部有不同程度的抵抗 头痛与体位有明显关系 立位时出现或加重 卧位时减轻或消失 头痛多在变换体位后15分钟内出现 诊断 根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛 腰穿测定脑脊液压力降低 60mmH2O 可以确诊 部分病例压力测不出 放不出CSF 呈 干性穿刺 少数病例CSF细胞数轻度增加 蛋白质 糖和绿氯化物水平正常 鉴别诊断 本病应注意与产生体位性头痛的某些疾病鉴别 如脑和脊髓肿瘤 脑室梗阻综合征 寄生虫感染 脑静脉血栓形成 亚急性硬膜下血肿和颈椎病等 治疗 1 病因明确者应针对病因治疗 如控制感染 纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等 对手术或创伤后存在脑脊液瘘者可行瘘口修补术等 2 对症治疗包括卧床休息 补液 2000 3000ml d 穿紧身裤和束腹带 给予适量镇痛剂等 鞘内注射无菌生理盐水每次20毫升 40毫升 可使腰穿后头痛缓解 3 药物治疗 咖啡因可阻断腺苷受体 使颅内血管收缩 增加CSF压力和缓解头痛 可用苯钾酸钠咖啡因500mg 皮下或肌肉注射 或加入500 1000ml乳化林格林液缓慢静脉滴注 垂体后叶素 10单位肌注 麻黄素 毛果香碱 皮质类固酵 新斯的明等药物 可促进脑脊液的产生 4 5 二氧化碳吸入 多数作者认为这是一种较好的方法 通常使用5 二氧化碳与95 氧气相混合 每小时吸入5 10分钟 用于治疗术后和外伤后颅内低压效果较好 其机制是 二氧化碳有扩张脑血管 降低血管阻力 增加脑脊液分泌的作用 5 封闭疗法 0 25 0 5 普鲁卡因15毫升作星状神经节封闭 以期扩张脑血管增加脑血流量 从而提高颅内压力 此疗法对外伤性颅内低压效果最好 6 硬膜外血贴疗效是用自体血15 20ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙 血液从注射点上下扩展数个椎间隙 可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口 迅速缓解头痛 适于腰穿后头痛和自发性低颅压性头痛 有效率达97 7 患者应多饮水 最好是生理盐水