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PBL讨论案例内容示范 徐长青 病例简介男性 53岁 公务员 患者以反复黑便3周 呕血 意识障碍1天入院 近4周来无诱因下自觉上腹部隐痛 偶有嗳气 反酸 自服金奥康胶囊 20mg qd 7天后症状减轻 但发现大便色黑 1 2次 天 量少 基本成形 未予重视与处理 此后反复发作至今 期间2次大便检查均见隐血阳性 昨晚进食辛辣食物及烤馒头后 觉上腹胀痛 伴恶心欲吐 并有便意如厕 排出柏油样烯糊状大便约600ml 并呕出 咖啡渣样液体 约500ml 当即出现全身冷汗 面色苍白 心慌 气急 继之视物模糊 眼前发黑 晕倒 不省人事 家人急送我院 发病以来全身乏力明显 眼睛发黄 左 中上腹胀痛 体重减轻 双下肢水肿 精神与睡眠差 小便量少 无皮肤粘膜出血倾向 血尿以及畏寒 发热 皮疹 关节痛等 无解热镇痛药 糖皮质激素 中草药等用药史 亦无严重精神创伤史 入院前20年发现HbsAg 后多次复查均 肝功能正常 近10年来有 胃痛 反复发作史 常间断不规则服用 解痉制酸剂 治疗 可缓解 但近半年来解痉制酸剂效果越来越差 否认高血压 心脏病 结核病 血液病 风湿性疾病等病史 亦无药物过敏史 有烟酒嗜好 烟20支 日 白酒1两 日 查体 T37 8 P120次 分 BP80 50mmHg 体重50kg 嗜睡状态 嗜睡状态 言语不清 定向力障碍 急性重病容 消瘦 面色苍白 无出血点及紫癜 面颊可见蜘蛛痣2个 可见肝掌 全身浅表淋巴结不大 结膜苍白 巩膜黄染 心界正常 心率120次 分 律齐 未闻杂音 双肺无异常 腹饱满 未见腹壁静脉曲张 上腹部肌紧张 正中及偏左压痛 无反跳痛 肝脏肋下2cm 剑突下6cm 质硬 表面不光滑 可及大小不等的结节 压痛 脾肋下7cm 质中 表面光滑 边钝 轻触痛 移动性浊音阳性 肠鸣音增强 双手腕掌部可见扑翼样震颤 四肢腱反射亢进 肌张力增强 巴氏征 踝阵挛 脑膜刺激征 余体检无殊 急诊实验室检查 血常规示Hb43g L Hct26 WBC2 3 109 L BPC56 109 L 粪常规示稀糊状柏油样便 WBC0 2 HP RBC OB 血生化 K 3 2mmol L Na 128mmol L Cl 95mmol L BUN8 4mmol L Cr190 mol L UA360 mol L ALT98U AST48U GTP68U ALP36U A G 28 90 25 12g L TBil37 1 mol L DBil29 0 mol L IBil
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