高血压患者的护理查房.ppt

高血压病人护理查房 一 病例介绍 2床李菊花女64岁自诉间接头晕2年 加重伴心慌胸闷一周 现病史 于2016年初无明显诱因间断头昏 偶有头痛 休息可好转 于院外多次就诊 收缩压在160 180mmHg波动 收缩压在90 100mmHg波动 诊断高血压病 未正规治疗 于2017年5月5日反复头晕头重 症状较之前明显疼痛 于院外治疗后无好转 于2017年5月14日入院治疗 T 36 6 P 85次 分 R 18次 分 BP 180 95mmHg 神志清楚 精神差 入院后与一级护理病重 持续心电监护及指脉氧监测 低盐低脂饮食 药物降压 改善心脑供血对症治疗 经治疗后患者症状缓解 一 定义高血压是指在静息状态下动脉收缩压和舒张压增高 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心 脑 肾和视网膜等器官功能性和器质性改变 以器官重塑为特征的全身性疾病 2次以上非同日测得血压 140 90mmHg可以诊断为高血压 二 分类医学上分为原发性和继发性高血压原因不明 称之为原发性高血压 占总高血压患者的95 以上 继发性高血压是继发于肾 内分泌和神经系统疾病的高血压 多为短暂的 在原发的疾病治疗好以后 高血压会慢慢消失 三 高血压的判断标准 理想血压 收缩压 120或舒张压 80mmHg正常血压 收缩压 130或舒张压 85mmHg正常高值 收缩压130 139或舒张压85 89mmHg轻度高血压 I级 收缩压140 159或舒张压90 99mmHg中度高血压 II级 收缩压160 179或舒张压100 109mmHg重度高血压 III级 收缩压 180或舒张压 110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压 140或舒张压 90mmHg 四 病因1 遗传因素 大约60 的半数高血压患者有家族史 目前认为是多基因遗传所致 30 50 的高血压患者有遗传背景 2 精神和环境因素 长期的精神紧张 激动 焦虑 受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生 3 年龄因素 发病率有随着年龄增长而增高的趋势 40岁以上者发病率高 4 生活习惯因素 膳食结构不合理 如过多的钠盐 低钾饮食 大量饮酒 摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高 吸烟可加速动脉粥样硬化的过程 为高血压的危险因素 5 药物的影响 避孕药 激素 消炎止痛药等均可影响血压 6 其他疾病的影响 肥胖 糖尿病 睡眠呼吸暂停低通气综合征 甲状腺疾病 肾动脉狭窄 肾脏实质损害 肾上腺占位性病变 嗜铬细胞瘤 其他神经内分泌肿瘤等 五 高血压的临床表现 1 症状 原发性高血压通畅起病缓慢 早期无症状 可偶尔体格检查时发现血压升高 少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现 2 体征 听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进 主动脉瓣区收缩期杂音 长期持续高血压可有左心室肥厚可耳机第四心音 3 恶性或急进型高血压 发病急 血压显著升高 舒张压可持续高于130mmHg 伴有头痛 视力模糊 眼底检查可发现眼底初学 渗出和视乳头水肿 4 并发症 1 高血压危象 病人表现为头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 胸闷 实力模糊等严重症状 2 高血压脑病 血压极度升高突破了脑血流自动调节范围 可发生高血压脑病 临床以脑病的症状与体征为特点 表现为严重头痛 恶心 呕吐及不同程度的意识障碍 昏迷或惊厥 血压降低即可逆转 3 脑血管病 包括脑出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗死 短暂性脑缺血发作 4 心力衰竭 左心室后负荷增高可致心室增厚 扩大最终导致心衰 5 慢性肾衰竭 长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化 并加速肾动脉粥样硬化的发生 可出现蛋白尿 肾损害 晚期出现肾衰竭 6 主动脉夹层 严重高血压可促进主动脉夹层形成 六 治疗要点 一 非药物治疗 适合于各型高血压病病人 尤其对轻者 单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降 二 降压药物治疗 1 利尿剂 2 B 受体阻滞剂 3 钙通道阻滞剂 4 血管转换酶抑制剂 5 1 受体阻滞剂 三 降压药物的选择 1 伴有左心室肥厚者 选用ACEI 2 胰岛素抵抗者 选用ACEI 1 受体阻滞剂 3 伴有冠心病者 选用B 受体阻滞剂 4 肾功能异常者 ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者有保护肾功能作用 四 联合用药 优点产生协同作用 减少每一种药物剂量 抵消副反应 提高疗效 五 高血压急症的治疗 1 卧床休息 2 快速降压 首选硝普钠静脉点滴 其次也可选用硝苯地平 3 有高血压脑病时给脱水剂 4 有烦躁 抽搐 给予镇静剂 七 护理诊断 1 有受伤的危险与头晕 视力模糊意识改变或发生直立性低血压有关 2 活动无耐力与血压升高头晕头痛有关3 焦虑担心病情恶化 经济负担有关 4 营养失调 高于机体需要量与摄入过多 缺少有关 5 潜在性并发症小腿曲张静脉破裂出血 高血压急症 高血压危象 八 护理措施 1 一般护理 a 保证合理休息和睡眠 避免劳累 B 给予低盐 低脂 低胆固醇 低热量的饮食 每日盐应低于5 6g c 提倡进行适当的体育锻炼 2 病情观察 应注意血压及心率的变化 认真做好记录 掌握血压变化规律 同时避免过大的血压波动以减少脑出血的危险 3 降压的原则 a坚持长期服药 应用降压效果 作用持久 副作用少的药物 b 对血压长期显著增高者 尤其对老年高血压患者 不宜降压过急过快 以免导致心脑肾供血锐减 产生并发症 应用降压药应密切观察疗效及不良反应 对老年高血压急症病人 首先迅速降压 同时也对靶器官的埙害和功能障碍予以处理 限制蛋白质和食盐的饮食 严格控制好血压对该病至关重要 九 健康宣教 1 调畅情志 保持轻松愉快的情绪 避免过度紧张 良好的心境 对于预防高血压和血压波动 具有举足轻重的作用 最忌情绪激动 暴怒 防止发生脑出血 2 戒烟少酒 饮食有节 饮食结构合理 多吃粗粮 以清淡为主 多食蔬菜水果 少吃脂肪 甜食 盐 肥胖者应控制食量及热量 减轻体重 3 注意劳逸结合 包括精神上 体力上的休息 不宜重体力劳动 剧烈运动 要保持良好的睡眠状态 养成午睡习惯 保持大便通畅 应节制性欲 慎房事 4 秋冬寒凉季节 由于血管收缩 血液黏稠 避免着凉 注意保暖 坚持锻炼 如打太极拳 练气功等 每日早晚各一次 可改善血液循环 减少外周阻力而使血压降低 5 清晨6 9时 由于血压的晨峰现象 这是高血压病患者的危险时刻 猝死多发生于此时 此时注意不要急躁 紧张 生气 过用力 急赶车 运动锻炼等 6 晨醒后不要急于起床 可以懒床5min 待心律 血压 呼吸 内分泌功能等较为平稳后