三腔二囊胃管插管方法及护理.ppt

2020 1 14 1 三腔二囊管插管方法及护理 主持 消化组 黄珍杨光丽曾燕雄吴明粒 2020 1 14 2 三腔二囊管的适应征 食管胃底曲张静脉出血的治疗 原理 利用气囊分别压迫胃底及食管下段曲张静脉达到止血目的 2020 1 14 3 用物准备插管用物 治疗盘 无菌碗 三腔二囊管 纱布 短镊子 生理盐水 50ml注射器2副 液体石蜡 棉签 胶布或固定套 弹簧夹 血管钳 治疗巾 小弯盘 负压吸引器 血压计 听诊器 2020 1 14 4 用物准备 牵引用物 牵引架 滑轮 绷带 牵引物 2020 1 14 5 操作过程 1 使用前先检查气囊有无漏气 并试测气囊容量及承受压力胃囊注气量要有200ml 压力为40 50mmHg 食管囊容量一般为120ml 压力为30 40mmHg 气囊在注气后要有足够大小 均匀膨胀 弹性良好 2020 1 14 6 2 将气囊内空气排尽 用液体石蜡涂满气囊及三腔管壁 将管轻轻从鼻腔插入 一手持纱布托住气囊管 一手持镊子夹住气囊管前端自一侧鼻孔经由食道缓缓插入胃内 当插至咽喉部 14 16cm 嘱病人吞咽 同时将胃管插入50 65cm 2020 1 14 7 3 插至50 60cm 抽到胃液后 向胃气囊注入150 160ml空气 用止血钳夹住管口 夹住其外端 轻轻将管向外拉 直到感有阻力 使胃囊紧压胃底静脉 拉紧三腔管 在靠鼻孔处擦净管壁液体石蜡 4 缓缓牵拉气囊管 感到不易被拉出并有轻度弹力时 使用滑车装置在管端悬以0 5kg重物作牵引压迫 2020 1 14 8 5 抽出胃液仍有出血 再向食气囊注入100 150ml空气压迫食管 一般胃底曲张静脉破裂出血 胃囊充气拉紧压迫后即可止血 食管曲张静脉破裂出血 胃囊压迫胃底静脉阻断食管静脉血源 大多数病例也可达止血目的 若胃囊压迫不能止血 食管囊充气以压迫食管 2020 1 14 9 6 胃管接胃肠减压器或用冰冻生理盐水低压反复灌洗 2020 1 14 10 三腔二囊管示图 2020 1 14 11 注意事项1 插管动作轻柔 操作中避免因呕吐或胃内容物返流引起误吸甚至窒息的危险 2 掌握胃气囊和食道气囊的注气量 维持适当的气囊内压力 不宜过低或过高3 妥善安置牵引 牵引重量0 5 1 0kg牵引角度40 50度 牵引物距离地面30cm左右 滑轮需固定于牵引架或床架上 2020 1 14 12 4 如需经胃管灌注药物或流质食物 必须先确认胃管在胃腔内方可注入 避免误入气囊发生意外 5 加强置管期间的观察和护理 及时发现并处理异常状况 防止并发症 2020 1 14 13 置管后护理 1 取头侧位 及时清口腔 鼻腔分泌物 防止吸入性肺炎 2 定时用液体石蜡油湿润鼻腔 保持粘膜湿润 2020 1 14 14 3 观察调整牵引绳松紧度 防止鼻粘膜长期受压发生糜烂 坏死 4 压迫期间每12小时放气20 30分钟 放气先放胃囊再放食道囊 使胃粘膜局部血循环暂时恢复 2020 1 14 15 5 观察 记录胃肠减压引流的量及性质 是否还在出血 6 加强护理 密切观察病情变化 一旦患者突然出现胸闷 呼吸不畅 烦躁 挣扎坐起 神色紧张 气急和发绀 甚至牙关紧闭 神志不清等 表示有血块阻塞喉头或气管 应迅速取出血块 并作好气管插管或气管切开的准备 患者应取平卧位 2020 1 14 16 拔管护理 1 三腔管放置时间不宜超过3日2 放松牵引