PET病例.ppt

病例1 病史 女 72岁 干咳 胸闷月余 CT示右肺门占位性病变 PET所见 右肺门处见1个放射性异常高度浓聚灶 呈块状 病灶内放射性分布均匀 边缘清楚 大小为2 5x2 0 x2 3cm SUV为4 2 PET拟诊 右肺门高代谢病灶 考虑为肺癌 病理 鳞癌 1 病例2 病史 男 60岁 查体时CT发现右上肺孤立性结节 大小为2 0 x2 0cm 考虑为肺癌可能性大 PET所见 右上肺结节状放射性浓聚灶 病灶内放射性分布均匀 边界清楚 SUV为2 8 PET拟诊 右上肺结节状高代谢灶 考虑为肺癌 病理 腺癌 2 病例3 病史 体检发现右下肺占位性病变 大小为3 2x2 8cm 无特殊症状及体征 PET所见 右下肺背侧块状轻度浓聚灶 边界模糊 浓聚程度低于纵隔血池影 SUV为1 3 PET诊断 良性病变 病理 结核 3 病例4 病史 男 43岁 咳嗽 咳痰半年余 无咯血及体重下降 PET所见 左上肺大片状中度浓聚灶 内见多个散在分布的放射性缺损灶 壁薄 并可见条状浓聚影 PET诊断 多考虑为良性病变 以活动性结核或急性肺炎可能性大 病理 活动性肺结核 4 病例5 病史 男 46岁 干咳3个月 偶伴左背部不适 PET所见 左肺门块状高度浓聚影 大小约4 0 x3 8x3 8cm SUV为8 1 纵隔内见多个结节状浓聚灶 浓聚程度明显高于纵隔血池影 PET拟诊 左肺中央型肺癌伴纵隔多发淋巴结转移灶 病理 鳞癌 5 病例6 病史 男 60岁 左上肺癌术后1年 腰痛1月余 PET所见 左锁骨上窝 肝内 胸骨 左侧肋骨 脊柱多个椎体 双侧髂骨 右侧耻骨等处见多个大小 形态不一 浓聚程度不等的放射性高度浓聚灶 PET拟诊 左上肺癌术后 左锁骨上窝淋巴结转移 肝内多发转移 全身骨骼多发转移 6 病例7 病史 男 56岁 CT发现颅内多发转移灶并行 刀治疗后5天 胸部CT疑右下肺肿瘤 PET所见 右颞叶 右侧小脑结节状浓聚灶 右下肺结节状浓聚灶 右肺门 纵隔 双侧锁骨上窝多个小结节状浓聚灶 肝右叶2个结节状浓聚灶 右侧肩峰 多个椎体 双侧骶髂关节 双侧髂骨多发浓聚灶 PET拟诊 右下肺癌伴右肺门 纵隔 双锁骨上窝 肝脏 骨骼及脑内多处 多发转移灶 病理 腺癌 锁骨上窝淋巴结活检明确 7 病例8 病史 男 54岁 左胸部不适3个月 临床确诊为左上肺腺癌 在治疗前 后行PET评价疗效 PET所见 2000 7 13PET显像示左上肺块状高度浓聚灶 大小为3 2x3 0 x3 0cm SUV为5 6 PET显像后行左上肺病灶光子刀治疗和健择化疗 半年后再次行PET显像示左上肺浓聚灶消失 PET诊断 左上肺肺癌经治疗后病灶消失 提示完全反应 临床随访 第2次PET显像后CT随访1年 左上肺未见肿瘤复发 8 病例9 病史 男 62岁 CT发现右中上肺野小占位性病变 考虑为肺癌 PET所见 治疗前PET显像示右中上肺野结节状浓聚灶 SUV为3 0 随后行射频消融术 术后3天 PET显像于右中上肺野见1个较大的放射性缺损影 治疗前所见的浓聚灶消失 PET诊断 右中上肺野周围型肺癌射频消融术后 肿瘤灶完全灭活 确诊及临床随访 CT随访1年 右上肺病灶逐渐缩小最后消失 9 病例10 病史 男 50岁 支气管镜确诊断为右肺中央型肺癌 腺癌 放疗前 后行PET显像评价疗效 PET所见 治疗前PET见右肺门块状高度浓聚灶 大小为3 0 x2 8x3 0cm SUV为5 4 放疗后3个月PET见右肺门仍有1个小结节状高度浓聚灶 大小约1 0 x1 0 x1 0cm SUV为3 0 PET拟诊 右肺中央型肺癌放疗后右肺门仍有1个较小的残余病 10 病例11 病史 男 53岁 头痛逐渐加重1月余伴左下肢无力10余天 MR示头部多发肿瘤 多考虑为转移瘤 PET所见 右额叶和右顶叶放射性浓聚灶 其中右额叶病灶浓聚程度稍高于白质而明显低于皮质 边界模糊 大小约1 9x2 2cm 右顶叶病灶中心呈放射性缺损 周边呈环状浓聚 浓聚程度与邻近皮质相近 大小为2 7x5 5cm 中线向左移位 侧脑室受压变形 全身其他部位未见异常 PET拟诊 右额叶及右顶叶高代谢病灶 考虑为恶性胶质瘤 其中右顶叶病灶恶性程度高于右额叶 病理诊断 星形细胞瘤 级 11 病例12 病史 男 28岁 头痛 性格改变约半年 MR示右额叶T2信号增高 PET所见 右额叶 包括皮质和白质 放射性分布明显降低 其中部分皮质呈放射性缺损 PET 右额叶低代谢病灶 考虑为低级胶质瘤 病理诊断 星形细胞瘤 级 12 病例13 病史 女 51岁 左额叶多形胶母细胞瘤术后6个月 放疗后2个月 MR可疑左额叶复发 PET所见 左额叶见1个圆形的放射性浓聚灶 中心呈放射性缺损 周边环状浓聚 浓聚程度明显高于白质 病灶大小为4 3x3 1x2 8cm PET拟诊 恶性胶质瘤术后复发 病理诊断 立体定位活检证实复发 13 病例14 病史 男性 34岁 左额叶恶性胶质瘤放疗后半年 PET所见 左侧额叶见1个边界清楚的放射性缺损灶 邻近组织未见放射性异常浓聚 PET拟诊 左额叶胶质瘤放疗后 局部为疤痕组织 未见肿瘤残余与复发 随访结果 MR随访2年 病灶未见明显改变 14 病例15 病史 男 48岁 右颞叶 级胶质瘤放疗后7年 出现频繁癫痫发作 PET所见 11C 蛋氨酸PET显像示右颞叶限局性浓聚 18F FDGPET显像示右颞叶放射性分布降低 PET拟诊 低分级胶质瘤治疗后复发 病理 术后病理为 级胶质瘤复发 15 病例16 病史 女 54岁 左顶叶恶性胶质瘤放疗后半年 PET所见 11C 蛋氨酸及18F FDGPET显像皆于左顶叶见1个限局性浓聚灶 PET拟诊 高分级胶质瘤治疗后复发 16 病例17 病史 男 71岁 发现脑内多发肿瘤半月余 行开颅手术 病理为恶性淋巴瘤 术后复查CT示肿瘤残存 PET所见 右额叶见1个术后放射性缺损灶 术后改变 在其后缘及内侧缘和胼胝体处见多个结节状或块状浓聚灶 浓聚程度明显高于皮质 全身其他部位未见异常 图片未展示 PET拟诊 颅内恶性淋巴瘤术后残余或复发 17 病例18 病史 男 62岁 MR发现垂体瘤1年 血液激素水平正常 行PET全身显像查体 PET所见 于垂体所在区见1个限局性浓聚灶 大小约2 1x1 9x2 2cm 浓聚程度高于皮质 SUV为7 5 PET拟诊 垂体瘤 临床诊断 无分泌型垂体瘤 18 病例19 病史 男 36岁 鼻衄 鼻塞3月余 CT诊断为鼻咽癌 PET所见 鼻咽部右侧结节状浓聚灶 大小为1 5x2 2x1 8cm SUV为3 1 病灶内放射性分布均匀 PET诊断 鼻咽癌 病理诊断 低分化鳞癌 19 病例20 病史 男 48岁 发现腭区恶性肿瘤10天 行PET和MR进行术前分期 PET所见 此图为PET和MR融合图像 彩色部分为PET阳性病灶 于右腭部及右磨牙区见2个浓聚灶相融合在一起 另于右颈部见2个结节状浓聚灶 PET MR融合图像清楚地显示病灶的位置及其毗邻关系 PET拟诊 腭部及右磨牙区恶性肿瘤伴颈部多发淋巴结转移 20 病例21 病史 男 43岁 鼻咽癌放疗后半年 CT于鼻咽部未见肿瘤复发 PET所见 鼻咽部未见异常浓聚灶 但于肝脏尾状叶发现1个结节状浓聚灶 大小为3 0 x2 8x3 2cm SUV为3 8 PET拟诊 鼻咽癌治疗后未见肿瘤复发 肝脏尾状叶转移灶 临床随访 CT和MR证实肝尾状叶转移灶 21 病例22 病史 男 53岁 鼻咽癌放疗后1年余 腰部不适10余天 PET所见 鼻咽部未见异常浓聚灶 于左下肺 右上肺 纵隔见多个小结节状浓聚灶 于双侧多个肋骨 脊柱多个椎体 双侧骶髂关节 双侧髂骨 右肱骨头 双股骨上段见形态不一 浓聚程度不等的异常浓聚灶 肝右叶见1个较大的放射性缺损灶 PET拟诊 鼻咽癌治疗后鼻咽部未见恶性肿瘤征象 双肺及纵隔多发转移灶 全身骨骼多发转移灶 肝囊肿 22 病例23 病史 男 45岁 左颈部肿大1月余 PET所见 左侧甲状腺区异常浓聚灶 颈前区 胸骨上窝及左颈部见多个结节状浓聚灶 颈前区浓聚灶与甲状腺区浓聚灶部分融合 左上纵隔结节状浓聚灶 大小为1 0 x1 0 x1 0cm SUV为2 3 PET拟诊 左侧甲状腺癌伴颈前区 胸骨上窝 左颈部及左上纵隔多发淋巴结转移 临床随访 PET显像后行上胸部CT 未发现左上纵隔淋巴结肿大 但手术中发现左上纵隔多个小淋巴结转移 病理为甲状腺髓样癌 23 病例24 病史 女 56岁 左侧鼻咽癌放疗后1年 PET所见 左侧鼻咽部结节状浓聚灶 大小为2 3x2 0cm SUV为2 8 右侧鼻咽部也见1个小结节状浓聚灶 大小为1 0 x1 0cm SUV为2 0 MR未见明显异常 PET显像后行鼻咽部放疗 3个月后复查 鼻咽部浓聚灶消失 PET拟诊 鼻咽癌复发 治疗后病灶消失 病理诊断 第1次PET显像后行左侧鼻咽部活检证实肿瘤复发 低分化鳞癌 24 病例25 病史 女 40岁 发现左乳腺包块半年余 X线钼靶摄影示左乳腺内占位性病变 边缘分叶明显 PET所见 于左乳外上象限见1个块状浓聚灶 大小为4 0 x3 6x3 6cm SUV为5 4 在此病灶的稍下方还可见1个大小为1 0 x1 0 x1 0cm的浓聚灶 SUV为2 8 PET拟诊 左乳腺癌伴乳腺内转移 病理诊断 中分化浸润型导管癌 25 病例26 病史 女 45岁 左侧乳腺癌术后2年 肝区不适 腰痛3月余 PET所见 左乳腺术后缺如 左侧胸壁及左腋下多个结节状浓聚灶 肝内多发浓聚灶 其中1个浓聚灶呈巨块型并有中心坏死 脊柱多个椎体 左肩部骨骼 骶骨 双侧骶髂关节 双侧髂骨多处高度浓聚灶 PET拟诊 乳腺癌术后 左侧胸壁 左腋下多发转移灶 肝内多发转移灶 全身骨骼多发转移灶 26 病例27 病史 女 45岁 左乳腺癌 浸润性导管癌 根治术后3年余 发现右腋下小肿物1周 B超提示为实质性结节 考虑为转移灶 PET所见 见上图 右腋下结节状浓聚灶 大小为1 5x1 5x1 5cm SUV为2 9 另于左上纵隔及左锁骨上窝见多个小结节状浓聚灶 大小介于0 7x0 8cm 1 9x1 5cm之间 SUV介于2 0 3 9之间 PET诊断 左乳癌术后左乳腺缺如 右腋下 左侧纵隔 左锁骨上窝多发 多处淋巴结转移 临床随诊 PET显像后 行健择等化疗 3个月后复查 以上淋巴结转移灶消失 见下图 提示治疗反应好 27 病例28 病史 男 63岁 便血月余 PET所见 于结肠肝曲区见1个块状浓聚灶 大小为3 0 x2 8x4 2cm SUV为6 5 PET拟诊 结肠肝曲高代谢病灶 考虑为结肠癌 临床随诊 结肠腺癌 28 病例29 病史 男 52岁 体检中MR发现肝内多发转移灶 原发灶未明 PET所见 于肝脏内见4个大小不等的结节状浓聚灶 于相当于乙状结肠区见1个小块状浓聚灶 大小为3 0 x2 5x2 0cm SUV为5 0 PET拟诊 乙状结肠区高代谢病灶 考虑为结肠癌 肝内多发转移灶 病理诊断及临床随访 手术病理为乙状结肠中分化腺癌 术后行肝区光子刀治疗 29 病例30 病史 男 83岁 结肠癌术后7年 反复腹泻和便秘1月余 PET所见 于直肠区见1个结节状浓聚灶 大小约1 8x2 0 x2 2cm SUV为3 0 PET拟诊 直肠区肿瘤复发 病理诊断 肠镜及活检组织病理证实为直肠基细胞样鳞状细胞癌 30 病例31 病史 女 68岁 升结肠癌术后1年余 CT发现肝内多发转移灶 PET所见 肝右叶多发异常浓聚灶 部分融合呈巨块状 右肺门 右侧纵隔及上腹部腹膜后区见多处 多个异常浓聚灶 PET拟诊 升结肠癌术后 肝脏内多发转移灶 右肺门 右侧纵隔及上腹部腹膜后区多发淋巴结转移灶 31 病例32 病史 女 64岁 进食困难2个月 胃镜检查诊断为下段食管癌 PET所见 食管下段异常浓聚灶 大小为2 2x2 3x3 2cm SUV为4 6 另于左锁骨上窝见1个结节状异常浓聚灶 大小为1 8x1 5x2 0cm SUV为3 0 PET拟诊 下段食管癌伴左锁骨上窝淋巴结转移 病理诊断 术后证实左锁骨上窝淋巴结转移 32 病例33 病史 男 60岁 吞咽困难1月余 胃镜明确诊断为中段食管癌 行PET进行光子刀疗效观察 PET所见 治疗前于食管中段见1个粗条状异常高度浓聚灶 大小为2 5x2 3x4 5cm SUV为6 2 光子刀治疗后1个月 PET显像示食管中段浓聚灶消失 其周围轻度浓聚影 为放疗后改变 PET拟诊 中段食管癌光子刀治疗后病灶消失 提示治疗效果好 33 病例34 病史 男 44岁 腹胀 剑突下压痛48天 PET所见 于相当于胃窦区见1个块状浓聚灶 大小为3 1x4 1x2 9cm SUV为5 7 PET拟诊 胃窦癌 病理诊断 胃窦部腺癌 分化程度低 34 病例35 病史 男 45岁 不规则腹痛半年余 加重伴消瘦 贫血月余 胃镜检查确诊为胃癌 PET所见 胃区见放射性异常浓聚影 形态不规则 SUV为3 3 于中上腹部腹主动脉两侧见放射性异常浓聚灶 呈串珠状排列 SUV为4 8 PET诊断 胃癌伴中上腹腹膜后多发淋巴结转移 35 病例36 病史 男 57岁 肝区不适 AFP增高 CT示肝内占位 PET所见 肝左 右叶交界区见1个块状高度浓聚灶 呈分叶状 SUV为7 2 病灶中心呈放射性缺损 于肝门附近见多个大小不等的结节状浓聚灶 SUV皆接近7 0 全身其他部位未见明显异常 PET诊断 原发性肝癌 中心性坏死 肝门周围多个淋巴结转移 病理诊断 原发性肝癌 36 病例37 病史 男 64岁 肝区不适月余 CT发现肝右叶占位性病变 大小为2 5x2 5cm 考虑为原发性肝癌 PET所见 于CT所见的占位性病变处 PET放射性分布与正常肝组织相近 未见异常浓聚灶 PET诊断 肝脏内未见高代谢病灶 病理诊断 高分化肝细胞癌 37 病例38 病史 男 42岁 右上腹疼痛2月 CT示肝右叶占位性病变 大小为8x10cm 考虑为肝癌 AFP明显增高 肝动脉栓塞化疗术后1月 复查CT示肝膈顶区部分碘油沉积欠佳 AFP仍较高 PET所见 肝右叶见1个边界清楚的放射性缺损灶 大小约7 0 x5 0cm 缺损灶的右上缘见1半月形异常浓聚灶 大小为2 8x6 4x3 0cm SUV为3 0 肝内其他部位放射性分布正常 PET拟诊 肝右叶肝癌介入治疗后病灶内大部分组织坏死 但其外上缘仍有较大的肿瘤残余 临床随访 PET显像后行肝动脉造影证实有肿瘤残余 介入治疗后AFP逐渐降至正常 38 病例39 病史 男 73岁 上腹部痛3月余伴体重下降低 约10Kg CA199明显升高 319 34U ml 1个月前腹部CT及B超皆未见异常 PET所见 胰体尾部见1个结节状异常浓聚灶 大小为1 3x2 7x2 1cm SUV为3 0 腹膜后区见轻度浓聚影 边界模糊 SUV为2 0 PET拟诊 胰体 尾部癌 腹膜后区可疑淋巴结转移 临床随访 PET显像后行CT薄层增强扫描发现胰体 尾部占位性病变 行光子刀治疗后CA199明显降低 疼痛减轻 临床诊断为胰腺癌 39 病例40 病史 女 58岁 CT查体发现胰体尾部占位性病变 大小约10cm 无特殊临床症状 PET所见 胰体 尾部大块状轻度浓聚灶 边界模糊 SUV为1 7 PET拟诊 胰体 尾部良性病变或低度恶性肿瘤 病理诊断 术后病理为大囊性腺瘤 40 病例41 病史 男 37岁 上腹痛隐痛1月 CT MR B超发现胰头部增大 怀疑占位性病变 患者无黄疸 ERCP示胆管 胰腺正常 PET所见 胰头所在区异常浓聚灶 病灶内见部分放射性缺损 SUV为4 8 肝左叶见轻度浓聚影 边缘模糊 腹部内见多个小结节浓聚影 PET拟诊 胰头癌伴肝左叶及腹部小淋巴结转移 病理诊断 胰头周围淋巴结结核 活动性 41 病例42 病史 男 59岁 肝区不适半年伴体重下降 CT示胰腺癌伴肝内多发转移 PET所见 于胰腺体部见1个块状异常浓聚灶 如箭头所指 大小为3 2x4 8x2 8cm SUV为4 8 肝内见多个异常浓聚灶 呈散在 弥漫性分布 上腹部腹膜后区见多个结节状浓聚灶 PET诊断 胰腺癌伴肝内多发 弥漫性转移 上腹部腹膜后多发淋巴结转移 42 病例43 病史 男 33岁 发现右颈部及双侧腹股沟淋巴结肿大约半年 抗炎治疗无效 活检证实为霍何金氏淋巴瘤 T 母细胞型 PET所见 双侧耳旁 耳后 双颌下 双侧后颈部 腹膜后 双腹股沟多发 多处异常浓聚灶 右侧腹沟股浓聚灶SUV为4 2 PET诊断 非霍杰金氏淋巴瘤 全身多处淋巴结累及 为高度恶性淋巴瘤 43 病例44 病史 男 86岁 左下肺痛而就诊 外院诊断为非霍杰金氏淋巴瘤 CT示左肺 左侧胸膜及脊柱累及 PET所见 纵隔 左肺 左侧胸膜 脊柱多个椎体 骨盆 左侧腹部 盆腔等处多发放射性异常浓聚影 病灶分布散在 左侧胸膜呈弥漫性浓聚 最浓处SUV为5 5 PET诊断 非霍杰金氏淋巴瘤 全身广泛累及 为高度恶性淋巴瘤 44 病例45 病史 男 48岁 查体时CT发现腹膜后多发淋巴结肿大 性质待定 PET所见 于腹主动脉旁两侧及右侧髂总血管旁见多个放射性异常浓聚灶 多相互融合在一起 呈纵向排列 浓聚程度高 SUV为4 8 全身其他部位未见明显异常 PET诊断 恶性淋巴瘤 临床随访 PET显像后行腹主动脉旁穿刺活检 证实为非霍杰金氏淋巴瘤 随后行放 化疗 3个月后复查PET腹膜后病灶皆消失 提示疗效佳 45 病例46 病史 男 89岁 查体时CT发现左肾占位 性质待定 PET所见 于左肾的外侧缘见1个块状放射性浓聚灶 大小为3 5x4 6x4 0cm SUV为4 3 病灶内见1个放射性缺损影 PET诊断 左肾肾癌 中心部分坏死 病理诊断 透明细胞癌 46 病例47 病史 女 47岁 左乳腺癌术后2年 B超发现右肾上极占位 直径约4 0cm 性质待定 CT考虑为囊肿可能性大 PET所见 左侧乳腺术后缺如 于右肾上极见1个放射性缺损灶 边界清楚 大小为4 0 x3 8x3 7cm PET拟诊 右肾上极良性病变 病理诊断 透明细胞癌 47 病例48 病史 男 50岁 血尿 排尿困难2个月 MR发现左侧前列腺占位性病变 PET所见 左侧前列腺区见1个结节状浓聚灶 大小为1 5x1 2x2 0cm SUV为3 0 PET拟诊 前列腺癌 病理诊断 前列腺癌 48 PET诊断 前列腺癌术后 局部未见恶性肿瘤征象 盆腔 腹部 左侧纵隔 右上肺多处转移灶 肝内转移灶介入后 肝内未见明显恶性肿瘤征象 病例49 病史 男 51岁 前列腺癌肝转移半年余 曾行3次肝动脉介入化疗 肝内碘油沉积良好 PET所见 肝内见多个放射性缺损灶 于盆腔 中腹部腹膜后 上腹部 肝脏稍下方 左侧纵隔 右上肺见多个放射性异常浓聚灶 上腹部浓聚灶呈长块状 大小为3 8x3 2x8 6cm SUV为7 2 前列腺区未见异常浓聚灶 注 膀胱下方圆形浓聚影为导尿管影 49 病例50 病史 女 50岁 右下腹部不适4个月 CT发现右侧附件包块影 均匀性强化 考虑为新生物 性质待定 PET所见 于右侧附件区见1个放射性异常浓聚灶 大小为2 4x3 6x4 2cm SUV值为4 0 病灶内放射性分布均匀 PET拟诊 右侧卵巢恶性肿瘤 病理诊断 卵巢腺癌 50 病例51 病史 女 53岁 子宫内膜癌术后5年 B超发现肝内和腹膜后转移 PET所见 子宫所在区呈放射性缺损 于右下肺 后纵隔各见1个小结节状浓聚灶 于肝内见多发结节状浓聚灶 呈弥漫性分布 于左上腹见1个小块状浓聚灶 于腹膜后见多个结节状浓聚灶相互融合并呈串珠状排列 于胸 腰椎多个椎体 骶骨 左侧骶髂关节 左侧髂骨见多发浓聚灶 PET拟诊 子宫内膜癌术后 右下肺 纵隔 左上腹 肝脏 腹膜后及骨骼多发 广泛转移 51 病例52 病史 女 29岁 左腰背部黑色素瘤术后1年 左腋窝淋巴结转移3个月 近日于左乳腺触及多个小结节 PET所见 于左锁骨上下窝 左侧乳腺区及左腋下见多个大小不等的结节状或块状浓聚灶 大小介于0 8x0 8x0 8cm 2 7x2 7x3 8cm之间 SUV介于1 7 5 2之间 PET拟诊 黑色素瘤术后 左锁骨上下窝 左乳腺区及左腋下多发转移灶 52 病例53 病史 男 56岁 腰痛2月 CT MR示腰4椎体骨质破坏 行手术部分切除 病理为转移性腺癌 胸 腹部及盆腔CT及前列腺B超皆未找到原发灶 PET所见 于左上肺及左肺门各见1个大小分别为1 4x1 8cm 1 2x1 2cm的异常浓聚灶 SUV分别为2 8 2 0 于第12胸椎 第4腰椎及左髂骨见放射性异常浓聚灶 第3腰椎也见放射性轻度浓聚影 PET诊断 左上肺癌伴左肺门及多处骨转移 53 病例54 病史 男 21岁 阵发性腹痛8年余 每日约40次以上 偶有肢体抽搐 意识障碍 服多种抗癫痫药 症状无明显改善 MR示右颞叶及侧裂区可疑有萎缩征象 PET所见 注射显像剂时出现发作性腹痛 于左颞叶内侧皮质见1个局限性放射性浓聚灶 大小为2 6x1 1x2 2cm AI值为96 PET诊断 发作期 左颞叶内侧皮质高代谢灶 考虑为致痫灶 临床随访 根据PET结果行 刀治疗 5天后阵发性腹痛则明显减少 1个月发作次数降至5次 行PET显像复查 发现左颞叶内侧皮质仍有1个较小的高代谢灶 再次行 刀治疗 随访半年未有癫痫发作 54 病例55 病史 男 12岁 右颞叶自发性动静脉畸形自发性出血术后3年 反复癫痫发作 最多时1天发作3 4次 服抗癫痫药效果差 PET所见 注射显像剂时出现癫痫大发作 持续约20min 右颞叶见1个范围较大的放射性缺损灶 于缺损灶的内侧缘 右颞叶内侧皮质 见2个放射性异常浓聚灶 边界清楚 范围皆比较局限 AI值为85 PET诊断 发作期 右颞叶内侧皮质高代谢灶 考虑为致痫灶 临床随访 根据PET结果行X 刀治疗后 随访一年未有癫痫发作 55 病例56 病史 女 15岁 阵发性四肢抽搐 意识障碍2年 EEG提示左颞叶致痫灶 服多种抗癫痫药后无明显好转 临床诊断为癫痫 PET所见 于左颞叶底面见放射性分布明显降低 范围较局限 AI值为26 PET诊断 发作间期 左颞叶低代谢灶 考虑为致痫灶 临床随访 根据PET结果行X 刀治疗 随访1年半未有癫痫发作 56 病例57 病史 男 23岁 阵发性四肢抽搐伴意识障碍10年 左侧肢体常先抽动 随后出现全身抽动 平时有左侧肢体麻木感 每次发作约持续1 2min 每个月约发作5次 EEG示中度异常脑电图 但无定位提示 MR未见异常 服抗癫痫药治疗效果欠佳 PET所见 于右颞叶外侧皮质的前部及右侧中央前后回处见放射性分布明显降低 范围较大 最明显处AI为36 PET诊断 发作间期 右颞叶外侧皮质的前部及右侧中央前后回处低代谢灶 考虑为致痫灶 57 病例58 病史 女 21岁 发作性抽搐伴意识障碍4年 每周约发作1 2次 抗癫痫治疗效果差 EEG未见异常 MR未见异常 无明确外伤史 PET所见 于右额叶见1个范围比较局限的放射性减低影 AI值为42 PET诊断 发作间期 右额叶低代谢灶 考虑为致痫灶 临床随访 根据PET定位行X 刀治疗 发作次数明显减少 约2 3个月发作1次 58 病例59 病史 男 8岁 阵发性右上肢抽搐 眼部闪光感4年余 多在活动过多时发作 服多种抗癫痫灶效果差 每天发作1 2次 EEG示不正常脑电图 无定位描述 MR示枕大池扩大 SPECT示左基底神经节浓聚 PET所见 左侧枕叶 包括部分视皮质 见放射性分布明显降低 范围较局限 AI值为74 PET诊断 发作间期 左侧枕叶低代谢灶 考虑为致痫灶 临床随访 根据PET定位行X 刀治疗 随访1年多无癫痫发作 59 病例60 PET图像描述 左侧的2帧图像为正常人18F FDGPET图像 右侧的2帧图像为阿尔茨海默病人早期18F FDGPET图像 从右侧的图像可见双侧顶叶和后颞叶放射性分布呈对称性明显降低 如箭头所指 而视皮质 双额叶 双侧基底神经节及丘脑放射性分布正常 60 病例61 PET图像描述 双侧额叶放射性分布明显降低 呈对称性 为早期额 颞叶痴呆的典型影像表现 61 病例62 PET图像描述 大脑皮质放射性分布轻度降低 双侧尾状核头 双侧壳核放射性分布明显降低 尤其是双侧壳核 62 病例63 PET图像描述 第一排3帧图像为正常人图像 第1 2帧为18F FDG图像 可见大脑皮质左右分布对称 灰质浓聚程度明显高于白质 各叶皮质与皮质下核团浓聚程度相近 第3帧为18F DOPA图像 可见双侧尾状核头及壳核放射