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非骨化性纤维瘤 2015 07 15早会诊 定义 非骨化性纤维瘤 nonossifyingfibroma 是一种由纤维组织细胞所构成的良性肿瘤 具有良性纤维组织细胞瘤的组织学特征 其中还含有不同数目的多核巨细胞 泡沫细胞和含铁血黄素 本病与纤维性骨皮质缺损有同样组织学结构的病变 一般将病灶较小 无明显症状 仅局限于皮质内的 称为纤维性骨皮质缺损 病灶大 有症状 病变膨胀并有骨髓腔侵犯者 则称为非骨化性纤维瘤 临床表现 非骨化性纤维瘤多发生于儿童和青春期 患者中70 发生于十几岁儿童中 男稍多于女 多见于长管骨距骺板3 4cm的干骺端 并随年龄增长而移向骨干 多见于股骨 胫骨和腓骨 其中股骨下端和胫骨上端最多 影像学表现 1 X线表现 病灶X线典型表现为位于干骺端 骨干区域 圆形或椭圆形骨缺损 呈偏心性生长 单房或多房状的囊性透亮区 其中可见不规则的骨性间隔 髓腔侧可有薄厚不均的硬化缘 皮质侧可向外膨胀变薄 变薄的骨皮质可部分中断 无骨膜增生及软组织肿块影 病灶长轴多平行于骨干 由干骺端向骨干发展 最长可侵及长骨的2 32 CT表现CT扫描可以清晰显示病变部位 范围 反应性骨质增生及骨皮质受压变薄和压迹 一般病灶内密度低于肌肉组织 高于液体 特别是透亮区中缺乏钙化有助于鉴别诊断3 MR表现多数病灶于T1WI T2WI均呈低信号 反映了内部成熟的纤维组织及含铁血黄素的沉积 周边的低信号为骨硬化 如细胞成分多 则T2WI为高信号 增强扫描病灶呈不均匀强化 硬化边未见强化 病灶周围骨髓及软组织信号未见改变 鉴别诊断 1 纤维性骨皮质缺损为局限性骨皮质骨化障碍 见于生长期儿童的长骨干骺端 呈碟状 囊状或斑片状骨皮质凹陷或缺损 病变常多发对称 多于2 4年内消失 2 骨囊肿多发生长窄管状骨中央 呈梭形对称膨胀生长 病灶内为液性密度 3 骨巨细胞瘤多发生在20岁以上 多位于骨端 多高度膨胀 呈皂泡状 生长迅速者呈一致性溶骨破坏 4 骨纤维异常增殖症范围较广泛 起于干骺端者多同时累及骨干 为磨玻璃样囊状骨质破坏区 病灶内有斑点状致密影 无厚层的硬化缘 5 软骨黏液样纤维瘤肿瘤多起自髓腔 偏心性骨破坏 膨胀性 囊状 囊腔较大 囊壁粗厚 且硬化明显 其中常见粗细不等的骨间隔及较明显的膨胀性生长 治疗和预后 本病为良性肿瘤 如病灶小 可给予随诊观察 有的可自愈 如病灶大或逐渐增大 病灶超过患骨横径的1 2时 可能出现病理性骨折或持续性疼痛 则需行
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