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骨科上肢检查 一 肩部检查 一 搭肩试验 二 落臂试验 三 肱二头肌抗阻力试验 叶加森试验 四 直尺试验 五 疼痛弧试验 六 冈上肌腱断裂试验 肩关节 广义的肩关节包括盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节和肩胛胸壁关节 但通常仅指盂肱关节 正常肩关节有前屈 后伸 上举 内收 外展 内旋及外旋功能 沿额状轴作屈伸运动 前屈约70 90 后伸约40 外展约100 120 内收20 40 上肢下垂时旋转幅度最大 搭肩试验 又称为肩关节内收试验 嘱患者端坐位或站立位 肘关节取屈曲位 将手搭于对侧肩部 如果手能够搭于对侧肩部 且肘部能贴近胸壁即为正常 如果手能够搭于对侧肩部 但肘部不能贴近胸壁 或者肘部能贴近胸壁 但手不能搭于对侧肩部 均为阳性体征 提示可能有肩关节脱位 当肩关节脱位伴有肱骨外髁颈骨折时 搭肩试验有可能出现假阳性 搭肩试验 落臂试验 患者取立位 先将患上肢伸直 被动外展至90 去除医生的帮助 令其缓慢地放下上肢 如不能慢慢地放下上肢 而出现突然直落到体侧则为本试验阳性 检查肩肌腱袖破裂 落臂试验 肱二头肌抗阻力试验 嘱患者屈肘90 检查者一手扶住患者肘部 一手扶住腕部 嘱患者用力屈肘 外展 外旋 检查者拉前臂抗屈肘 如果结节间沟处疼痛为试验阳性 表示该肱二头肌腱滑脱或肱二头肌长头肌腱炎 肱二头肌抗阻力试验 直尺试验 以直尺贴上臂外侧 正常时不能触及肩峰 若直尺能触及肩峰则为阳性 说明有肩关节脱位 或其他因素引起的方肩畸形 如三角肌萎缩等 直尺试验 疼痛弧试验 嘱患者肩外展或被动外展其上肢 当肩外展到60 120 范围时 肩部出现疼痛为阳性 这一特定区域的外展痛称为疼痛弧 由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦 撞击所致 说明肩峰下的肩袖有病变 疼痛弧试验 冈上肌腱断裂试验 嘱患者肩外展 当外展30 60 时 可以看到患侧三角肌明显收缩 但不能外展上举上肢 越用力越耸肩 若被动外展患肢超过60 则患者又能主动上举上肢 这一特定区的外展障碍即为阳性征 提示有冈上肌腱的断裂或撕裂 冈上肌腱断裂试验 一 腕伸肌紧张试验 二 肘部三角 三 前臂试验 二 肘部检查 肘部 腕伸肌紧张试验 Mill征 嘱患者屈肘90 前臂旋前 半握拳 医者一手握住患者的肘部 另一手握住掌背部 被动屈腕 然后嘱患者抗阻力伸腕 如肱骨外上髁发生疼痛为阳性 多见于网球肘 肱骨外上髁炎 肘后三角与Hueter线 肘关节伸直时 正常者肱骨内 外上踝及尺骨鹰嘴突三骨点在一直线上 Hueter线 当肘关节完全屈曲时 三个骨突形成一等腰三角形 如肘关节后脱位 则三点关系改变 但肱骨踝上骨折时 则三者关系不变 肘后三角与Hueter线 1 患者与医者对面而坐 上肢向前伸直 2 医生一手握住肘部 一手握腕部并使前臂内收 握肘部的手推肘关节向外 如有外侧副韧带断裂 则前臂可出现内收运动 若握腕部的手使前臂外展 而拉肘关节向内 出现前臂有外展运动 则为内侧副韧带损伤 均为本试验阳性 检查肘关节侧副韧带损伤 前臂试验 三 腕和手部检查 一 腕三角软骨挤压试验 二 握拳试验 三 屈腕试验 四 捏 握征 正常腕关节的活动包括掌屈 背伸 桡侧和尺侧偏移及旋转运动 活动范围是背伸30 60 掌屈60 90 桡偏25 30 和尺偏30 40 手 腕关节 腕三角软骨挤压试验 嘱患者端坐 嘱患者屈肘90 掌心向下 医者一手握住前臂下端 另一手握住掌部 使腕被动尺偏 然后再作被动伸屈腕关节 使尺腕关节部发生挤压和研磨 如果明显疼痛加重为阳性 说明有三角软骨损伤 腕三角软骨挤压试验 握拳试验 又称为尺偏试验 嘱患者作拇指内收 并屈曲各指 在紧握拳后向尺侧倾斜屈曲 若桡骨茎突部出现疼痛 即为阳性 有些患者在拇指内收时 即可产生疼痛 尺偏时疼痛加重 表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 握拳试验 屈腕试验 医者手握患者腕部 拇指按压在腕横纹处 同时嘱患腕屈曲 若患手麻痛加重 并放射到中指食指 即