三镜联合治疗胆石症PPT课件.ppt

疏肝利胆清热通下 利胆防石 三镜联合治疗胆石症病例汇报 1 个人信息介绍 贾廷印 南阳医专一附院普外三病区科主任 副主任医师 河南省普外微创外科专业委员 河南省消化内镜ERCP学组委员 南阳市微创外科学副主任委员 1995年至今 累计完成腹腔镜下微创手术12000余例 腹腔镜下胃结直肠癌根治术 肝叶切除术 胆总管切开取石引流术 腹腔镜 硬镜 十二指肠镜与胆道镜 软镜 三镜联合治疗肝外胆管结石一期缝合术 胆道镜配合液电碎石取净 级胆管残留结石术 十二指肠下经口腔取出肝外胆管1cm以下结石术 鼻胆管引流术 胆道占位内置金属支架引流术等新技术在我市处于领先地位 是我市微创专业的学科带头人 2 何为三镜 腹腔镜胆道镜十二指肠镜 3 胆石症分类 按照胆结石出现的部位 可大致分为 胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石胆石症系外科的常见病 其中约10 胆囊结石患者合并胆管结石 这几种情况即可独立存在 又可随机组合 使得医务工作者必须按照实际情况 个体化的设计治疗方案 4 胆石症治疗现状 目前国内绝大多数医院三镜归属于不同科室 消化内科 普外科 以致胆石症治疗方法的选择各自为战 不能做到有机组合及科学选择 影响疗效使胆石症的微创化治疗面临着困境和挑战 南阳医专一附院普通外科三病区同时拥有腹腔镜 胆道镜 十二指肠镜 三镜联合技术治疗胆囊及胆管结石 至今已成功为上万例胆囊及胆道疾病患者解除了病痛 我们已经积累了大量腹腔镜 胆道镜 十二指肠镜三镜联合技术的经验 有多篇相关学术论文发表在国内顶尖医学专业杂志上 贾廷印主任多次受邀在全国重要外科会议上做专题讲座 这标志着我院的三镜联合微创技术已经达到国内先进水平 5 胆石症治疗方法 6 软硬镜结合模式 二镜联合 三镜联合 腹腔镜 胆道镜 LC LCBDE 模式十二指肠镜 腹腔镜 ERCP EST LC 模式腹腔镜 十二指肠镜 胆道镜 LC ERCP LCBDE 模式所谓 寸有所长 尺有所短 软硬结合 内外兼顾 7 病例资料 患者 女 42岁 于2017 07 04来我院就诊 主诉 反复上腹部胀痛不适10年 再发伴寒战高热2天 既往病史 平素体质一般 无合并基础疾病及其他特殊病史 入院查体 生命体征平稳 全身皮肤粘膜轻度黄染 巩膜黄染 心肺 腹软 未触及包块 上腹部压痛 肠鸣音正常 MRCP显示 肝内外胆管多发结石伴扩张 胆囊结石 肝功能 谷丙转氨酶 91U L 谷草转氨酶 69U L 谷氨酰胺基转移酶 615U L 总胆红素 78Umol L 直接胆红素 64Umol L 间接胆红素 13Umol L 8 MRCP 9 诊断及治疗方法 诊断 1 肝内外胆管结石伴急性梗阻性胆管炎 2 胆囊结石胆囊炎治疗方法 首先通过十二指肠镜行逆行性胰胆管造影 ERCP 十二直肠乳头扩约肌切开术 EST 网蓝取石术和鼻胆管引流术 ENBD 术后3天行腹腔镜胆囊切除 胆总管切开取石 再置入胆道镜 直视下进行网篮取石 取净肝内胆管和胆总管结石后一期缝合胆总管 肝下放置腹腔引流管 不必行 管引流术 术后3天拔除腹腔引流管 5 7天拔除鼻胆引流管 术后一周出院 10 术中照片 11 三镜联合治疗胆石症的优点 1 手术创伤小 术后恢复快 腹壁切口小 术后疼痛轻 术后切口出血 肺部感染 腹腔感染和粘连性肠梗阻明显减少 2 术中经腹腔镜切除胆囊胆总管切开一期缝合 并置入胆道镜进一步取石 明显降低了术后残石率 3 经十二指肠镜已行十二指肠乳头切开术和鼻胆管引流术 胆道探查后不必行 型管引流术 缩短了病人的住院时间 同时降低了结石的复发率 4 不放置 管 可保持胆道的完整性和正常生理功能 5 术前ENBD可有效减少因急性胆管炎而行急诊开腹手术的可能性 真正达到微创治疗效果 12 三镜联合治疗胆石症的难点 1 熟练的腹腔镜下操作技术 如镜下打结 缝合技术等 2 熟练的十二指肠镜下操作技术 如十二指肠镜逆行胰胆管造影 十二指肠乳头扩约肌切开 鼻胆管引流术等技术 3 熟练的