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文档简介

上腔静脉解剖及相关 静脉系统 肺循环体循环 上腔V 第1胸肋结合处 颈内V和锁骨下V椎静脉胸廓内静脉甲状腺下静脉第1 2肋间后静脉 第3胸肋关节下缘注入右心房 奇静脉沿途接受食管V 肋间后V 颈内V绕右肺根注入上腔V半奇静脉于T7 T8前与奇静脉汇合 颈内V锁骨下V 第1肋外缘腋静脉主要属支 颈外V 由下颌后V的后支与耳后V 枕V汇合而成 沿锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下V 收集头皮和面部静脉血 颅内属支 硬脑膜窦颅外属支 面V 舌及咽V 甲腺上中V等 下颌后V的前支 上肢浅静脉 上腔静脉综合征 SVCS 病理生理 上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕 有胸腺 主气管 右支气管 主动脉 头臂动脉 肺门及气管旁淋巴结 这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉 上腔静脉是头 颈 上肢 上胸部血流回流的主干 当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血 继而发生上肢水肿 胸腔和心包渗出 甚至气管水肿 脑水肿 以及心搏出量减小 伴有意识改变 视力下降 头痛等症状 若上腔静脉受压过久 则可导致局部血栓形成 以及中枢神经系统损害 在缓慢的受阻过程中 可发生乳房内侧 脊柱 奇静脉 胸廓的侧支循环形成 表现出特征性胸壁浅静脉怒张 临床表现 SVCS严重程度取决于起病的急缓 梗阻部位 阻塞程度及侧支循环的形成情况 由于上半身静脉回流受阻 致静脉压升高 出现一系列特殊症状和体征1 面部 颈部 躯干上部和两上肢水肿 2 颈静脉充盈 胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张 皮肤发绀 3 喉部 气管与支气管水肿引起咳嗽 呼吸困难 声嘶和喘鸣 平卧或弯腰时上述症状加剧 4 咽部水肿 致发生吞咽困难 5 眶周水肿 结合膜充血 可伴有眼球突出 6 脑水肿与颅内高压 引起头痛 眩晕 惊厥及视觉与意识障 7 周围静脉压升高 两上肢静脉压高于下肢 肘前静脉压常升至30 50cmH2O 上述症状的出现多少与轻重 视上腔静脉阻塞程度 发展速度以及侧支循环情况而定 文献报道 最常引起SVCS的为胸内肿瘤 从致病形式上看 68 为肿瘤直接侵犯静脉 32 为压迫静脉所致 肺癌的SVCS发生率 小细胞肺癌最易引起SVCS约4 8 其次为鳞癌 何杰金氏病亦常侵犯纵隔 但少有SVCS 良性病因 结核 良性胸腺瘤 原发性上腔静脉血栓 心腔狭窄 胸骨后甲状腺肿 支气管
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