内科护理学-脑血管疾病TIA.ppt

第三节脑血管疾病病人护理 cerebrovasculardiseasenursing CVD 概述 脑血管疾病 CVD 是一组由于脑血管发生血液循环障碍所引起的脑功能障碍疾病 脑卒中又称中风或脑血管意外 是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的的一组脑血管疾病 包括 脑出血 脑梗死 蛛网膜下腔出血 流行病学 高发病率 年发病率219 10万 城市 185 10万 农村 高死亡率 年死亡率116 10万 城市 142 10万 农村 高致残率 存活者中3 4不同程度丧失劳动力 偏瘫 麻木 言语困难 吞咽障碍 视力障碍 情感异常 卧床 痴呆等 40 生活不能自理 脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手 每年新发病例 200万每年死亡病例 150万 每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中 复习脑血液循环 脑血液供应 复习脑血液循环 脑底动脉环 复习脑血液循环 颈内动脉 椎 基底动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应大脑半球的前3 5血液 供应大脑半球的后2 5血液小脑和脑干 大脑后动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 脑桥支 内听动脉 大脑血管结构特点 脑动脉 内膜层厚 有较发达的弹力膜 中层和外层壁较薄 没有弹力膜 脑动脉几乎没有搏动 这样可避免因血管波动影响脑功能 脑静脉 腔大壁薄弹性差 无静脉瓣 大多不与动脉伴行 静脉窦 静脉血及脑脊液经此血流缓慢 特点 1 长 弯曲度大 缺乏弹性搏动 不易推动和排出随血液来的栓子 故易患脑栓塞 2 因脑动脉壁薄 当血压突然升高时 又容易导致脑出血 脑的血流及其调节 正常脑血流量800 1000ml min1 5流入椎基底动脉4 5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的2 3 脑血流量占全身15 20 脑组织几乎没有能源储备 需要血液循环连续不断地供应氧和葡萄糖 一旦脑的血供受到障碍 其后果是严重的 脑血流量的调节平均动脉压60 160mmHg可自动调节 一 脑血管疾病的分类 按症状持续时间 24h为TIA 24h为脑卒中 按病理性质 出血性 缺血性 蛛网膜下腔出血 脑出血 TIA 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 二 脑血管疾病的病因 1 血管壁病变 以AS所致的血管损害最常见 2 血液成分的改变 高粘血症 如脱水 红细胞增多症 白血病等 和凝血机制异常 如应用抗凝剂 服用避孕药和DIC等 3 血流动力学改变 如高血压 低血压 心功能障碍 心律失常特别是心房纤颤等 4 其他 如颈椎病 肿瘤压迫邻近的大血管 血液栓子 如空气 脂肪 肿瘤 等 脑血管疾病的危险因素 可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他 肥胖 无症状性颈动脉狭窄 酗酒 吸烟 抗凝治疗 脑动脉炎等 不可干预年龄性别种族遗传因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 不良生活方式增加脑卒中风险 吸烟 酗酒 太油 太咸 不健康饮食 脑卒中发病率 三 脑血管病三级预防 一级预防 发病前预防 即对有卒中倾向 但无卒中病史的个体 干预可控制的危险因素 预防脑卒中发生 二级预防 针对已发生过卒中或有TIA病史的个体 早期诊断 早期治疗 防止发展为完全性卒中 三级预防 脑卒中发生后积极治疗 防治并发症 减少致残 提高生活质量 预防复发 短暂性脑缺血发作 transientischemicattack TIA 短暂性脑缺血发作 TIA 是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍 导致供血区局限性神经功能缺失症状 发作持续10 20min 通常1h内恢复 不超过24h不遗留神经功能缺损是脑梗塞的特级警报短暂性脑缺血发作好发于50 70岁 男性多于女性 TIA患病率为180 10万 一 病因和发病机制 微栓子学说脑血管的狭窄 痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变 二 临床特点 TIA基本临床特征老年人 50 60 男 女 发作突然 历时短暂 一般为15 20min 多在1h恢复 最长不超过24h 完全恢复 不留神经功能缺损体征 常有反复发作的病史 1 颈动脉系统TIA 常见 对侧单肢无力或不完全偏瘫 特征性的症状 眼动脉交叉瘫 病变侧单眼一过性失明 对侧偏瘫及感觉障碍 如果优势半球受累 可出现失语症 2 椎 基底动脉系统TIA 常见 眩晕 跌倒发作 一般无耳鸣 典型表现 交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍 其它 复视 构音障碍 吞咽困难等 三 实验室及其他检查 多数患者影像学检查正常 少数MRI有缺血灶 经颅多普勒 TCD 发现有动脉硬化的改变 血管狭窄 对所有TIA的患者均应检查血脂 血糖 纤维蛋白原等 DSA可以见动脉粥样硬化斑块 狭窄 有利于指导下一步治疗 1 短暂的 可逆的 局部的脑血液循环障碍 可反复发作 一至数十次不等 2 表现为颈内动脉或椎基底动脉的症状体征 3 发作时间不超过24小时 四 诊断要点 五 治疗要点 1 病因治疗 控制血压 高血糖 高血脂 治疗血液系统 心血管系统疾病 颈内动脉狭窄 70 的患者作颈内动脉剥离术 血管内支架成形术 2 药物治疗 1 抗血小板聚集治疗 阿司匹林 首选 50 100mg dayqn 对TIA的预防有确切的疗效 但应注意出血倾向 氯吡格雷75mg d 副作用较少 治疗要点 2 抗凝治疗 对颈内动脉系统效果较好 肝素100mg NS500ml静脉滴注 20 30gtt min 5日后用低分子肝素4000IU 脐周皮下注射bid 7 10天 华法林6 12mg qn 3 5天后2 6mg维持 4 6w减量停药 3 扩血管 钙通道阻滞剂 尼莫地平 4 中医中药 复方丹参 川芎 红花 水蛭素 脉通等 3 外科手术和血管内介入治疗 治疗要点 护理诊断 焦虑与TIA突然发病或反复发作有关有受伤的危险与突发眩晕 平衡失调及一过性失明有关潜在并发症 脑血栓形成 护理措施 1 安全指导 合理休息和运动 频繁发作的病人应避免重体力运动 发作时卧床休息 枕头不宜太高 15 20度 仰头或头部转动时应缓慢 动作轻柔2 运动指导 生活规律 根据身体情况适当参加体育锻炼 3 饮食指导 低盐 低脂 丰富蛋白质和维生素的饮食 戒烟 限酒 4 用药护理 在抗凝药物治疗期间 应密切观察有无出血倾向 及时测定出凝血时间及凝血酶原时间 一旦出现情况及时给予相应的处理 坚持按医嘱服药 不可随意停药或换药 5 病情观察 每次发作的持续时间 间隔时间 伴随症状等 尤其对有失液者 如腹泻 呕吐 大量出汗等 应及时进行治疗并补充适量液体 以防低血压 血液浓缩而易导致脑血栓的形成 TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 TIA后1月内完全性卒中的发生率为4 8 预后 未经治疗 治疗无效的病例约1 3发展为脑梗死1 3继续发作1 3自行缓解 小结 TIA是指历时短暂并经常反复