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探索争鸣 2013 年 7 期 上 61 国外养老模式研究 符敏 湖南同德职业学院 湖南 同德 415000 摘 要 在西方社会中 与中国社区养老最相近的做法是 社区照顾 主要是指通过动员社区资源并运用社会人际关系资源对老年人开展服务 使老年人不 脱离所生活的社区 在社区内接受养老服务 本文针对西方典型国家的养老模式进行分析 并总结西方发达国家的经验以对中国的社区养老提供借鉴 关键词 社区 养老模式 西方发达国家 养老服务的社区照顾模式源于 20 世纪 50 年代的英国 随后被众多的欧美发达国家 所借鉴 成为了解决养老问题的首选模式 养 老方式正逐渐从机构养老向社区居家养老 转变 一些国家选择居家养老的老年人比例 非常高 其中英国为 95 5 美国为 96 3 日本为 98 6 菲律宾为 83 越南为 94 一 国外研究现状及动态 在国外居家养老的社区服务一般称为 老年人社区照顾 英国从 20 世纪 50 年 代后期开始践行社区照顾的养老模式 即 社 区老年照护服务 到 70 年代 社区照顾在 英国已经成为养老的普及模式 90年代初期 英国政府颁布了照顾白皮书和国家健康服 务与社区照顾法令 这些法令都强调社区照 顾的目标是在 自己的家或像家似的环境中 供养人们 西方所推行的居家养老是以社 区照顾作为居家养老的补充 西方学界主张 大力发展社区助老服务 从而为居家养老的 老年群体提供全方位的服务 1982 年维也纳 老龄问题国际行动计划强调 应该设法让年 长者能够尽量在自己的家里和社区独立生 活 并且建议社会福利服务应该以社区为基 础 向老年人提供全面的服务 1992 年联合 国通过的老龄问题宣言强调 以社区为单位 让老人尽可能长期在家里居住 在国外 社区 养老不仅强调理论创新 而且强调实践应用 不仅把老年人作为群体关注 也把老年人作 为个体关注 不仅有宏观层面的指导理论 也有微观层面的操作方法 不仅重视被照顾 者 也同样关注着照顾提供者 二 国外社区居家养老服务的模式 一 英国的社区照顾养老模式 英国人的平均寿命在上世纪时 男性为 49 岁 女性为 52 岁 而全英老年人仅为 180 万 老龄人口比重只有 4 7 目前 英国 65 岁以上的老年人已超过 1000 万 约占全国总 人口的 18 75 岁以上的老年人有 370 万 面对逐日庞大的老年人群 英国从 20 世纪 90 年代开始 将养老问题纳入社区 启动了社区 照顾的养老模式 英国关于社区照顾有明确的法令指出 为使老年人尽可能的独立要在社区内为养 老群体提供必要的服务和照顾 主要是指老 年人在家就能接受由家人或者邻居或养老 志愿者提供的养老帮助 具体包括 第一 物 质支持 如提供所需食物 安装保健设施 税 收减免等 第二 生活帮助 如打扫卫生 帮 助老人购物 照顾不方便老人的起居等 第 三 专业培训 如教老人了解及学习简单的治 病 护理知识及传授养生之道等 第四 整体 关怀 指以改善养老群体的整体生活环境为 目标 发动周围资源予以支持等 从运行模 式看 英国社区照顾的主要特点是依托社区 官办民助或民办官助 不管哪种方式 政府都 发挥着主导作用 表现为制定社区照顾的相 应法规政策 并组织予以实施 兴建社区照顾 设施及维护 聘请养老服务人员 开展社区照 顾工作 为民间社区照顾事业提供财政支 持 监督检查民间组织和私人机构开展社区 照顾的工作情况等 除此 非政府非赢利组织 发挥着骨干作用 它们接受政府和社会各界 的资助 承担社区照顾任务 并组织广大志愿 者无偿低偿地开展社区照顾活动 此外 英国 是高度发达的市场经济国家 存在大量的以 赢利为目的的商业性老人服务机构 以弥补 社区照顾模式的不足 社区照顾与传统的家 庭养老对比 具有较大的优越性 它不仅融合 了传统的家庭养老和集中院舍养老的优点 更强调对老年人心理和情感上的关怀和照 顾 在提高了老年人生活的质量的同时 真正 体现了老有所养 老有所医 老有所乐 二 美国的居家养老援助模式 在 20 世纪 美国老年人口迅速增长 1999 年 美国 65 岁及以上年龄的人口数迅速 升至 3460 万 同期 老年人占总人口的比例 也从 1 25 跃升至 1 8 在 1990 至 2020 年期 间 年龄在65一74岁之间的人口数预计还会 增长 74 美国百岁老人的人数显著增长 1990 年 美国有 37306 名百岁老人 2010 年将 增至 131000 人 美国于 1981 年正式实行以医疗服务为 重点的社区服务计划 为符合医疗补助资格 在家养老的弱势老年人提供家庭护理 该计 划主要包括病历管理 成人日间照顾 家庭 健康扶助 个人照料 杂务服务等 主要有 以下方面 第一 家庭保健中心 美国的老人 在自己家中养老 家庭保健中心为在自己家 中居住的老年人提供简单的日常生活及护 理服务 收费标准视服务项目而定 第二 托 老所 这种机构都是非盈利的社会福利事业 由市政府委托社区管理 其日常活动通常是 以恢复性训练为主 美国的托老所与其他行 业一样竞争激烈 办得越好 社会的声望越高 以此吸引人们的捐款 该机构为那些与子女 或其他亲属住在一起 但白天要照看的老人 或残疾人士设置 提供日常生活照顾及关怀 供应早午两餐 开放时间一般为周一到周五 上午 8 点至下午 5 点 收费每日 5 一 65 美 元不等 或根据低收入者的收入酌收一定比 例的费用 第三 老人活动中心 除为老年 人提供养老午餐外 还组织文化 娱乐 教育 旅游等活动 第四 免费教育 各社区大学 都有义务接收 65 岁以上老人的免费进修 但 没有学分 不发毕业证 第五 志愿者服务 大多数社区都向老年人提供充当志愿者的 机会 老年人可以用自己的专业技术和知识 去帮助他人 美国政府还帮助社区建立志愿 者工作方案 老人的社会福利服务的实施主 要由志愿者来完成 此外 一些大中城市的私 营公司开始建造居家援助式老年公寓 供家 境比较富裕的 75 岁以上的能够自理老人选 择 入住老人不需要 24 小时的医疗照顾 有 专门的服务人员上门打扫室内清洁 或提供 穿衣洗澡和膳食服务 三 德国的居家养老服务体系 德国的老年护理方式首选家庭护理 护 理经费由长期护理保险筹资和支付 除少数 人外 所有参加医疗保险的公民都要投保长 期护理保险 此保险分为社会保险和私人保 险两类 分别覆盖人口的 90 和 10 保险资 金由政府 企业 个人和医疗保险机构四方 负担 政府负担 1 3 以上 企业与个人负担较 小 护理服务由独立的盈利或非营利性机构 提供 两者约各占 50 凡申请家庭护理或入 住老年护理院的老人 须由本人或家属提出 申请 保险公司根据老人身体系统功能状态 生活自理能力及社会交往能力等进行评估 并定出护理级别 护理机构根据不同级别提 供相应服务 服务内容主要有基础护理服 务 家政服务 陪伴服务 暂息服务 医疗 器械提供 房屋改建等 其中 凡从事家庭护 理的人员必须是老年护理培训学校毕业并 具有 老年护士证书 的护士 或为护士学校 毕业并具有护士执照的护士 具有专业知识 水平 四 日本的居家养老服务体系 日本的社区老年服务工作由市政府设 061 探索争鸣 2013 年 7 期 上 62 立的社会部全面负责 社会部下分设福 利计划科 社会福利科 老人福利科 保险医疗科 老人之家等 全面掌握市内各 区域老年人的健康状况 经济状况 日常活 动情况等资料 在相关政策和法规的保障 下 社区充分利用社会资金 资源 人才等 向老年人提供福利 保健 医疗等综合性服 务帮助老年人健康 愉快地度过晚年生活 解除年轻人的后顾之忧 日本的养老服务模式以家庭护理为前 提 居家养老为核心 公共福利服务和市场服 务为补充 其养老服务由长期护理保险筹资 并支付大部分费用 个人只需承担 10 的费 用 在参加护理保险的人中 65 岁以上为第 一号被保人 40 64 岁为第二号被保人 第一 号被保人只要有护理需求 保险权自然产生 而第二号被保人的保险需求限制在初期老 年痴呆等 15 种疾病范围内 护理保险财源 一半来自于被保险者缴纳的保费 另一半由 公费承担 居家养老服务由政府组织 政府 资助的民间组织 志愿者团体 公司式养老 机构等提供 服务人员包括医生 护士 康复 师 家庭服务员等 老年人需要护理服务时 须先向所在的市町村护理保险窗口提出申 请 由市町村派遣调查员走访老人家庭 调查 老人身心状况 填写统一调查表并做出是否 需要护理的判定 护理认定审查会 在此 判定的基础上 参考主治医生意见书及走访 实录 做出最终决定并判定护理等级 护理 士 据护理等级制定护理计划 提供上门护理 服务 社区养老服务的内容包括家庭帮助服 务事业 白天服务事业 短期留宿服务事业 长期服务事业 老年保健咨询和指导及 老 年人俱乐部 等 三 国外养老模式对我国的启示 人口老龄化不管对于发达国家还是身 为发展中国家的中国都是一个大的挑战和 压力 但是发达国家经过多年对于老年群体 养老的模式发展探索 所总结和积累额经验 势必对我国的养老有一定的借鉴意义 值得 我们学习 一 建立完善的社区老年服务相关法 律法规 1990 年 英国健康部颁布了 照顾白皮 书 和 国家健康服务与社区照顾法令 规定了社区照顾的主要目的 运行机制 同 时明确了社区照顾的财政安排 监督和评估 等一系列问题 1963 年 日本颁布了 老人 福利法 1989 年 制定的 推进高龄者保 健福利 10 年战略计划 以及之后的新金色 计划等都明确的规定了社区养老服务中的 各项管理制度 经营 组织办法等 这些法 律法规都为社区老年服务的构建和完善奠 定了法律基础 相比较而言 我国在养老方 面的法律和法规还有待完善 因此 尽快制 定出相关的法规政策 从立法的层面上规范 社区老年服务 使社区养老有法可依是我国 目前的当务之急 二 扩大养老资金来源 首先 政府应当加大养老投入 从立法 层面完善养老保险机制 例如可以从注册手 续费的减免 基础设施使用费的优惠 养老 保险金运行的规范等宏观角度进行养老资 金的筹集 其次 可以调动社会各方力量建设 惠及社会的养老体系 将养老保障金运作市 场化 如联合企业 建立企业年保险金 或者 建立个人养老保险金预存制度 促进私人储 蓄养老金发展 强化人们的养老意识 以此 实现减轻年轻人的压力和激励的双赢 三 养老服务队伍的专业化及规模化 养老服务队伍的服务质量是养老体系 中至关重要的环节 因此 对服务队伍进行 必要的专业培训 并严格评审考核制度 提高 从业人员水平是至关重要的 可以为老年人 提供更加专业的健康养老服务 在英国 每 年有半数人参加服务养老志愿活动 日本也 有一半左右的国民成为志愿者 志愿者的参 与使得社区照顾成本大大降低 也会带动那 些接受帮助的人参与到志愿活动中来 但是 相比而言 我国志愿者人数较少 即便是社 区服务工作做得较好的社区 志愿者比例也 不高 因此 积极培养社区志愿者及专业人 才 政府应加大宣传 给予参与志愿活动的 人员以奖励 鼓励这些人员和希望发挥自身 潜能的老人参与到志愿者这个高尚的队伍 中来 另外 鼓励大学生们积极参与志愿活 动 并把服务情况作为选拔人才的参考 在 日本 社区的服务人员必须要接受过专门 系统的业务培训 获得相应的资格证书 才 有资格被推荐给需要服务的老年人 成为专 业的社区服务人才 四 丰富养老服务内容 首先 应该以提高养老资源的使用率为 目标全面完善养老服务的基本设施 使得康 复保健设施能够真正为老年群体所用 以此 可以以社区作为保障基地为老人提供多样 化及专业的养老服务 其次 在基础保健设 计的完善基础上针对老人的养老服务应当 开展更为丰富的活动内容比如文体活动 法 律培训 精神护理等 不仅可以为老人营造 更加舒适的环境同时也能体现人文关怀满 足老人的精神需求 五 扩大社区居家养老覆盖面 政府应当对于社区养老给予大力支持 同时增强社区养老的宣传力度 让更多的老 人深入的了解社区居家养老 并对社区居家 养老体系进行全面的系统性完善 以此提高 养老服务质量 扩充低偿 无偿的养老服务 真正满足老年人的总体需求 引导更多老年 人选择社区居家养老 除此要加速老年群体 的养老观念的转变 要引导老年人融入社区 增强他们的主人翁意识 增强对社区的认同 感和责任感 从而转变养老思维模式 促进社 区居家养老健康发展 四 结论 本文通过对英国和日本等几个国家为 例 介绍了国外的社区养老现状 通过对这 些国家的社区养老现状分析 总结出了一些 对我国有社区养老发展有借鉴意义的启示 但现今我国的经济发展水平与文化背景都 与国外有着一定的差异 因此要结合我国的 国情进行相应的取舍 适合我国国情的要加 以借鉴 并且在不断的探索中找到更好更适 合我国社区养老发展的服务方式 为我国社 区养老的发展提供更完善的建议 参考文献 1 熊跃根 需要 互惠和责任分担 中国 城市老人照顾的政策与实践 M 上海 格致出 版社 2008 20 22 2 张春艳 居家养老研究综述 J 武汉科 技大学学报 社会科学版 2007 9 1 63 3 祁峰 一种新型社会养老模式 居家养 老 J 辽宁 师范大学学报 社会 科学版 2005 28 3 18 4 徐永祥 社区发展论 M 上海 华东理 工大学出版社 2001 31 5 姜珊 我国城市社区养老保障体系探 索研究 D 大连理工大学 2009 9 6 李晓娟 我国社区养老模式服务内容 探析 D 武汉科技大学 2008 5 7 郑杭生 社会学概论新修 M 北京 中 国人民大学出版社 2008 228 8 Burgess E W Aging in Western Societies M Chicago University of Chicago Press 1960 Page12 9 杨蓓蕾 英国的社区照顾 一种新型的 养老模式 J 探索与争鸣 2000 12 58 10 James Thornton EarlR Winkler Ethies and Aging M The University o