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腹外疝 一 概念 疝Hernia腹外疝 腹内疝 真性腹外疝 内脏脱垂 疝Hernia 腹外疝 腹内疝 真性腹外疝 内脏脱出 三 腹外疝病理解剖 疝囊 疝囊颈 疝囊体疝内容物疝外被盖疝门 命名依据 要点 疝内容物最常见的是小肠难复性疝的内容物最常见为大网膜 几种特殊疝 滑疝 Richter疝 Littre疝 逆行性嵌顿 滑动性疝 属于难复性疝 疝内容物是疝囊壁的一部分 疝内容物常见为 阑尾 乙状结肠 膀胱返回 Richter 嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝Littre 嵌顿的内容物为Meckel憩室返回 逆行性嵌顿返回 右侧腹股沟斜疝 术前 一 概述 腹内疝斜疝90 腹股沟疝疝腹外疝直疝5 股疝3 5 其它腹外疝 切口疝 脐疝 白线疝其它疝 膈疝 脑疝 腹股沟管的2口4壁直疝三角Hesselbach三角 三 发病机制 先天性解剖异常详解 后天性腹壁薄弱或缺损详解 胚胎早期睾丸位于腹膜后L2 3旁睾丸下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝返回 斜疝 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液返回 鉴别诊断 斜疝和直疝详解 睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 急性肠梗阻 斜疝直疝发病年龄多见与儿童与青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出进入阴囊可进入决不疝块外形椭圆形或梨形 有蒂半球形 基底较宽压住内环疝块不再突出仍可突出关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下A外侧囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少返回 2手术治疗 疝囊高位结扎 传统疝修补的方法加强前壁 FergusonBassiniHalsted加强后壁McVayShouldice Ferguson 适用于腹横筋膜无显著缺损 腹股沟管后壁尚健全的斜疝 一般的直疝Bassini Halsted Shouldice 适用于腹横筋膜松弛 腹股沟管薄弱者McVay 适用于大斜疝 复发疝 直疝 股疝 老年病人 2手术治疗 无张力疝修补术 Bard公司生产的疝补片Plug 无张力疝修补术 无张力疝修补术 无张力疝修补术 无张力疝修补术 股疝 经股环 股管 卵圆窝突出股管的解剖 上下两口 前后内外4缘上 股环下 卵圆窝前 腹股沟Lig后 耻骨梳Lig内 腔隙Lig外 股V股疝易嵌顿60 治疗 最常用McVay 最常发生切口疝的时经腹直肌切口最主要的原因是切口感染50 长期病重 营养不良 切口疝 术前 切口疝 术前 切口疝 术后 A大网膜B小肠C膀胱D结肠EMeckel憩室1腹股沟疝疝内容物最常见的是 B2难复性疝的疝内容物最常见的是 A3滑疝的内容物最常见的是 C 1994由肠壁一部分构成疝内容的疝 称为A滑疝B直疝C股疝DRichter疝ELittre疝 D1992下列哪种疝属于嵌顿疝 ARichter疝BLittre疝C滑疝D逆行性嵌顿疝 ABCD 1992下列哪项构成直疝三角 A腹直肌外侧缘 凹间韧带 腹股沟韧带B腹直肌外侧缘 腹壁下动脉 腹股沟韧带C陷窝韧带 股静脉 腹股沟韧带D联合肌腱 腹股沟韧带 腹壁下动脉E凹间韧带 腹直肌外缘 联合肌腱 B 1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝 A术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧B不易造成嵌顿C年老体弱D疝块坠入阴囊内 ABC1993A腹股沟斜疝B交通性鞘膜积液C两者均可D两者均不可8站立位阴囊出现包块 平卧位消失者 是 C9阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者 是 A 1997A疝囊高位结扎术BBassini法修补术CHalsted法修补术DMcVay法修补术EFerguson法修补术10股疝最恰当的手术方式是 D11绞窄性斜疝局部有感染者 应选的合理手术方式是 A2000A疝囊高位结扎术B疝修补术C两者均需D两者均不需12一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗 D13中老年妇女股疝的治疗 C 常考点 右侧斜疝多于左侧 6 1男多于女 15 1儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄 股疝 好发于中年妇女 易嵌顿 疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别切口疝常见的病因为感染50 切口疝最常见于经腹直肌纵切口 1999发生切口疝最主要的病因是A腹部手术切口为纵形切口B切口过长 缝合不够严密C引流物放置过久D切口发生感染E病人术后腹胀 D1998哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多 A斜疝B直疝C股疝D脐疝E白线疝 C 1