头痛头晕失眠与焦虑抑郁.ppt

头痛头晕失眠与焦虑抑郁 上海交通大学附属第六人民医院神经内科付剑亮 神经科疾病主诉特点 躯体症状多 疲劳头痛头晕睡眠障碍消化问题胸闷腹痛背部疼痛昏厥心悸 抑郁心情对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感精力不足或易疲劳 主动诉说躯体症状 较少诉说的情绪问题 头痛患者的精神和心理障碍需要关注 郎森阳 中国现代神经疾病杂志 2005 5 229 232 抑郁焦虑 头痛 头痛是抑郁焦虑患者最常见的躯体症状 慢性原发性头痛患者常伴随抑郁焦虑 头痛 头晕是抑郁焦虑患者常见躯体症状 躯体症状群 睡眠紊乱食欲紊乱性功能减退精力丧失晨重夜轻非特异性躯体症状头痛或全身疼痛 头晕 周身不适 胃肠道功能紊乱 心慌气短乃至胸前区痛 尿频 尿急等 沈渔邨 等 精神病学 第五版 人民卫生出版社TrivediMH JClinPsychiatry 2006 67Suppl6 27 32NovickD etal JAffectDisord 2013 149 1 3 182 188 头痛头晕是抑郁 焦虑障碍患者就诊时最常见的主诉 EPIStudy Dataonfile WyethPharmaceuticalInc 焦虑也可导致患者出现头痛 头晕 牛津精神病学教科书 第五版 中文版 四川大学出版社 头痛常与焦虑抑郁共病 流行病学数据显示 与无头痛者相比 偏头痛患者共病抑郁症 心境恶劣和双相障碍的风险增加4 5倍共病广泛性焦虑障碍的风险增加4 5倍2 头痛 尤其是偏头痛和慢性日常性头痛 与心境障碍和焦虑障碍的共病率较高1 1 2 JamesL etal Headache2006 46 Suppl3 S133 S141MaizelsM etal Headache2006 46 Suppl3 S98 S109 头痛共病抑郁的临床特征 头痛共病抑郁的临床特征 01 02 03 04 慢性病程 几乎每日持续 但可有早上或下午加重的特点 头痛性质 部位等表现多变 对阿司匹林 NSAID 曲坦类止痛剂反应不佳 05 多伴躯体症状 失眠 纳差 乏力 疼痛 记忆差等 06 多有情感问题 多将抑郁归因为头痛且对抑郁的治疗不合作 抑郁症和偏头痛互为风险因素 基线有抑郁的患者 2年随访9 3 新发偏头痛 相比基线无抑郁的患者偏头痛发生风险升高3 4倍 基线有偏头痛的患者 2年随访10 5 新发抑郁 相比基线无头痛的患者抑郁发生风险升高5 8倍 25岁到55岁偏头痛患者496名或其他相同严重程度头痛患者151名539名对照组的患者2年随访分析偏头痛与抑郁症之间的风险关系 Neurology 2003Apr22 60 8 1308 12 头痛与抑郁 焦虑共病危害大 SmithermanTA etal Headache2008 48 45 50MaizelsM etal Headache2006 46 Suppl3 S98 S109HungCI etal Headache 2006 46 3 469 477 01 03 02 04 头晕是最为常见的主诉之一 在普通人群中的患病率为20 30 罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神障碍的比例高达30 50 患者常共病精神障碍 包括焦虑障碍 抑郁症和躯体形式障碍等 主观性头晕患者常罹患心境障碍和焦虑障碍 头晕常共病其他精神疾病 StruupMetal DtschArzteblInt2008 105 10 173 80 WiltinkJetal JournalofPsychosomaticResearch2009 66 417 424Eckhardt HennAetal AnxietyDisorders2003 17 369 388 JacobRGetal CurrOpinNeurol2001 14 41 46 焦虑障碍在头晕患者中的患病率 WiltinkJetal JournalofPsychosomaticResearch2009 66 417 424Eckhardt HennAetal AnxietyDisorders2003 17 369 388 共病患者的痛苦体验和功能损害更为严重 WiltinkJetal JournalofPsychosomaticResearch2009 66 417 424 抑郁障碍与头晕 TeggiRetal TheJournalofLaryngology33 3 617 635 在精神源性 器质性头晕患者中患病率为15 5 在精神源性头晕患者中 抑郁症的患病率为28 3 流行病学数据显示 头晕患者中 抑郁症的患病率为6 62 2 抑郁障碍在头晕患者中的患病率 1JacobRGetal CurrentOpinioninNeurology2001 14 41 46 2Eckhardt HennAetal AnxietyDisorders2003 17 369 3883StaabJPetal OtolaryngologicClinicsofNorthAmerica2000 33 3 617 635 失眠与抑郁 焦虑 密切的双向的关系 20 失眠患者存在抑郁症状1入睡困难型失眠患者中焦虑症状非常常见2 伴有失眠的抑郁焦虑障碍的患者社会工作功能受损更明显 StanerL SleepMedRev 2010Feb 14 1 35 46 2 TaylorDJ etal Sleep2005Nov1 28 11 1457 64RachelManber CurrentPsychiatryReports2009 11 437 442 失眠是焦虑 抑郁主要的躯体症状 抑郁 过度担忧头晕 震颤大汗口干坐立不安呼吸急促 焦虑 抑郁心境没有快乐感自卑自责无价值感罪恶感自杀观念 睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系症状疲倦各种疼痛月经紊乱性功能障碍 躯体症状 1 DepressionandAnxiety 2001 13 57 712 JClinPsychiatry1995 56 Suppl2 10 13 失眠患者易患抑郁和焦虑障碍 焦虑 抑郁 无失眠 失眠 9 82倍 17 35倍 TaylorDJ etal Sleep2005Nov1 28 11 1457 64 失眠引起抑郁症患病率的上升 0 5 10 15 40 20 35 25 30 0 5 10 15 40 20 35 25 30 P 0 0005 失眠是否 总人数例数1372388776 抑郁症累积患病率 ChangPP etal AmJEpidemiol 1997 146 105 114 抑郁障碍中的失眠特点 BrenesGA etal AmJGeriatrPsychiatry2009Jun 17 6 465 72MellmanTA PsychiatrClinNorthAm 2006Dec 29 4 1047 58 抑郁障碍中失眠的特征 失眠出现于抑郁障碍之前 29 失眠与抑郁障碍同时出现 29 失眠出现于抑郁障碍之后 41 RachelManber etal CurrentPsychiatryReports2009 11 437 442 失眠患者的焦虑障碍共病率高 P 0 0001 P 0 0144 P 0 0001 P 0 0001 SunderajanP etal CNSspectrums 2010 15 6 394 404 强迫症 创伤后心理障碍 广泛性焦虑症 焦虑障碍中的失眠特点 BrenesGA etal AmJGeriatrPsychiatry2009Jun 17 6 465 72MellmanTA PsychiatrClinNorthAm 2006Dec 29 4 1047 58 焦虑障碍中失眠的特征 失眠出现于焦虑障碍之前 39 失眠与焦虑障碍同时出现 44 失眠出现于焦虑障碍之后 18 BrenesGA AmJGeriatrPsychiatry2009Jun 17 6 465 72 共同的发病机制 病例 患者58岁女性 因 发作性头晕伴心悸三年余 就诊 患者三年前活动后反复出现头晕 伴有心悸 胸闷 偶有视物旋转 无恶心 呕吐 无肢体乏力 麻木 休息后逐渐缓解 曾于当地医院就诊 诊断为 椎基底动脉供血不足 给予活血化瘀 神经营养等药物治疗 三年来上述症状反复发作 现病史 神经科查体 无阳性体征 辅助检查 头颅MR示双侧额顶叶皮层下及海马区少许缺血灶 诊断 椎基底动脉供血不足 患者三年前开始无明显诱因渐感到头部发麻 头晕 症状时轻时重 高兴不起来 不愿意做家务 人也比以前急躁了 容易因为小事而发火 经