包皮环切术在治疗包皮过长及包茎效果分析 ppt.ppt

包皮环切术在治疗包皮过长及包茎效果分析 包皮过长及包茎是泌尿外科中最常见的疾病 传统治疗主要以手术切除及套扎术为主 传统手术操作时间长 出血多 需要缝合及拆线 病人极为不便 套扎术对成年人效果差 切口裂开较多 为了缩短手术时间 提高手术的质量 我们采用一次性包皮环切器行包皮环切术 与包皮套扎术及传统包皮切除术相比 效果更为满意 现报道如下 包皮环切术在治疗包皮过长及包茎效果分析 一 资料 方法及操作要领 1 1一般资料2011年7月至2016年4月到本院就诊 要求行包皮环切术的病人共155例 其中包皮过长106例 包茎49例 年龄5至48岁 根据其意愿分为3组 采用一次性包皮环切器手术的病人61例作为研究组 套扎术病人48例作为套扎组 传统手术病人46例作为手术组 术前排除手术禁忌证 做好实验室检查及手术前准备 颠覆传统超越传统 1 2包皮环切器使用方法及要领 操作要点 用孔径板测量 注意事项 测量时 确保阴茎处于疲软状态选择适当的孔套在阴茎上 一只手抓紧龟头上的包皮 另一只手持孔径板 孔径板能轻松移动即可测量孔号码 就是患者适用型号过大的型号易导致并发症 型号选择 一 型号大小影响上环难度和包皮张力状态 型号选择不当带来的问题 麻醉后阴茎粗细变化问题 注意事项 型号选择 二 麻醉后阴茎直径会有所变化不要随意改变型号 钳夹包皮 注意事项 手术操作 一 将内环套在阴茎上钳夹3 6 9 12点位置 钳夹包皮 注意事项 手术操作 二 调整内环位于冠状沟处外翻包皮至内环上 未上螺丝前调整 注意事项 根据患者的个体情况 选择保留包皮内外板 系带长度 不要伤及系带 1 1 6 手术操作 三 调整外板保留长度 注意事项 调整外板保留长度调整外板张力均匀注意包皮外板的保留长度 保留过多会影响手术美容效果 手术操作 四 检查包皮张力 注意事项 包手术操作 六 调整箭头处保留包皮张力 一定留有适当的松弛度包皮绷得过紧 晨勃时会造成愈合部位撕裂 难以愈合 拆环后伤口开裂 易感染包皮绷得过紧 还会造成患者严重水肿 疼痛 包皮张力 系带松弛程度是手术成功的关键 切忌包皮绷得过紧 检查系带松弛度 注意事项 包手术操作 七 系带张力不能过高 应处松弛状态系带张力过大 晨勃时会造成患者剧烈疼痛 甚至系带断裂 包皮张力 系带松弛程度是手术成功的关键 切忌系带绷得过紧 手术时不仅要注意包皮 系带的长度也要注意包皮 系带的松弛度 包皮 系带张力过大带来的问题 外环示意图 注意事项 上外环闭合不全的问题 包皮过厚时 外环端口可出现不完全合拢的情况上 下工作面的对接处无错位 无间隙时 外环端口未完全闭合也不影响手术效果 重叠结扎面和材料的延展性 能确保完全结扎 不会脱落 手术操作 八 挑断残留包皮 注意事项 减张口的意义 用针头挑断残留包皮 开6 8个减张口不开减张口易导致残留包皮结成环形痂 增加下环难度和痛苦减张口能避免下环后晨勃导致的结痂撕裂出血 手术操作 九 术后护理 术后可自由活动 口服抗生素5d预防感染及止痛药 术后3d睡前服用少量乙烯雌酚 以免阴茎勃起引起疼痛和出血 局部使用饱和盐水或高锰酸钾早 中 晚浸泡3次 每次5 15min 定期复诊 治疗期间穿清洁紧身内裤 以免套切环螺丝松动脱落 术后及时排尿 以免发生尿潴留 套环脱落后嘱患者经常上翻退缩包皮以防粘连 儿童手术注意事项 手术操作 十 手术操作 十一 下环时间和下环方法 下环过早带来的问题 手术部位包皮绷得过紧 下环时间过早 影响手术愈后的最重要因素 型号过大 术后护理不当 二 结果 注 P 0 01对比手术组 P 0 01对比套扎组 统计学处理计量资料用t检验 计数资料用x2检验 24 传统手术 手术效果比较 套切手术 三 讨论 3 1包皮具有血运丰富 组织疏松 伸展性大的特点 亦属性敏感区域 其松弛度应充分适应阴茎的勃起 因此切除时必须适度保留并完善止血 包皮环切术是泌尿外科常见的小手术 但处理不当可发生出血 尿道外口及包皮系带损伤及感染等并发症 往往会给患者带来不少痛苦 传统式包皮环切术的难点在于包皮系带 包皮系带处血管比较丰富 不易钳扎 过分钳扎易造成该处坏死 感染 愈合差 甚至可因缝扎过深及感染导致尿道瘘 手术剪除包皮的同时也剪断了血管 术中需严格止血 操作时间相对较长 术后创缘有不同程度的不对称或疤痕 甚至呈赘皮样改变 3 2 套扎术虽然减少了手术操作时间及出血 但在成年人中创口裂开较多 愈合质量不佳 主要是因为结扎线受力面积较小 容易嵌入皮肤中 在多余包皮坏死脱落前 可因为阴茎勃起导致出血 线结脱落 甚至伤口裂开 限制了其使用 包皮环切器与阴茎皮肤接触面较宽 不易嵌入皮肤 不易脱落 且手术时间短 出血少 操作简单 直接显露内板及系带 减少了系带过短及切缘不整齐的弊端 切缘愈合美观 不需要结扎出血点 因此术后包皮内无线头残留 也就不会有缝线反应及异物感等情况的发生 更符合生理状态 术后护理方便 日常生活工作不受影响 可在临床上推广应 3 3 其他1 套切术缺点 后期需拆环 且拆环后仍需一定创口愈合时间 费用较传统手术方法贵 加重患者经济负担 套扎器型号选择不合适对手术及术后恢复亦有一定影响 2 包皮水肿是包皮切除术常见并发症 多为术后淋巴回流受限所致 程度不等 一般为轻度水肿 休息即可 可自行消退 无需处理 包皮内板水肿严重患者 龟头会有水泡出现 考虑为器械型号偏小 存在卡压 加重淋巴回流障碍 提示在选择型号时稍偏大可减轻术后水肿 此外 术中采用针头于内扳上扎孔的方式显著降低水肿