急诊质控标准.doc

基层医院、卫生服务中心急诊科急诊服务质量控制标准(100分)考核项目考核标准考核方法分值扣分标准科室质控1急诊科规章制度、岗位职责2技术规范、操作规程。1提问急诊科人员制度、职责2制度上墙、危重病抢救流程上墙。10分一项不合格扣1分。布局要求1.急诊科布局合理，设备设施完善并符合医院感染管理办法相关要求。2.主管职能部门熟悉急诊科建设基本需求。1.实地查看急诊科布局流程、区域划分、设备设施。2.主管职能部门对急诊科建设基本要求知晓情况10分一项不合格扣1分。人员管理1.急诊科医护人员必须全部经过急诊专业培训，有培训考核记录。2.急诊科主任具备主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任。护士长具备护师及以上任职资格和有急诊临床护理工作经验的护士担任。3.所有医护技能评价与再培训间隔时间不超过2年。4.急诊抢救室由专职医护人员负责，单独排班。 1.查看医护人员相关资质，查看科室专科培训考核资料。2.查看排班。3.现场核实值班医护人员资质。4.查看应急预案20分1. 一人次不合格扣0.5分。2. 无培训考核记录扣1分3.排班不合理扣0.5分。三基培训1.急诊医护人员每年一次三基培训，考核。2.对轮转医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。3.有年度培训计划并组织落实。1.查看培训计划、培训实施方案及考核记录。20分一项不合格扣1分考核项目考核标准考核方法分值扣分标准设备维护1.仪器设备及药品配置符合急诊科建设与管理指南（试行）基本标准。2.医护人员熟练掌握抢救技能，正确使用抢救设备。1基本急救设备：除颤器、气管插管套件、简易呼吸气囊。2查看急诊医护人员使用各种抢救设备情况；急救设备及药品有专人管理。10分1.设备缺一项扣1分2.不熟悉设备使用扣1分。急救预案1.有紧急状态下应急预案及人员调配方案。2.进行应急预案演练。1.查看应急预案2.追踪重大突发事件应急处理过程，院级领导指挥、职能部门协调管理及各科室协作的情况。3.查看演练记录。10分1.无应急预案扣1分。2.无紧急状态下人员调配方案扣1分。3.突发事件处置方案不合理扣1-2分。4.无演练记录扣1分。制度职责1. 有急诊工作制度及急诊医护人员岗位职责。有统做到人人熟知。2. 急诊首诊负责制度,与基层诊所、卫生服务站及上级医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。3.有急诊病历质量评价的记录。4.规范执行转科患者交接制度并登记，保证患者的到连贯抢救5.急诊患者，留观患者，抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊抢救全过程。6.严格执行急诊预检分诊制度、首诊负责制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重患者抢救制度、临床输血管理制度、会诊制度等各项核心制度。7.严格执行危急值报告制度。1.提问、查看各项核心制度知晓和执行情况。2.查看留院急诊病历情况。3.查看患者交接本。4.查看危急值登记本。20分1. 核心制度执行不熟悉，每人次扣0.5分。2. 未执行核心制度，每人次扣0.5分。3.急诊病历不规范扣0.5分。4.无患者交接记录本扣2分4.