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桡骨头及桡骨近端的手术入路与解剖 贵医二附院骨科张如万 肘关节前外侧入路 前外侧入路显露肘关节外侧1 2 尤其是肱骨小头和桡骨近端1 3前面 一 适应症 1 肱骨小头骨折切开复位内固定 2 桡骨近端肿瘤切除 桡骨头骨折并桡神经麻痹 3 肱二头肌从桡骨粗隆上的撕脱骨折的在治疗 4 旋后肌综合征 5 肘关节置换 二 体表标志 1 肱桡肌 于前臂前外侧 可触及 2 肱二头肌 在肘关节前方可以触及 三 切口 为肘关节前方的以弧形切口 自屈肘侧横纹上5cm 肱二头肌的外侧缘开始 沿其外侧缘行向远端 在肘关节水平横行弯曲 向下延续 向内侧弯曲且沿肱二头肌腱内侧缘延长 四 浅层显露 1 前臂外侧皮神经 它在于肱肌交汇处 肱二头肌腱以远5cm 臂外侧穿出深筋膜 将它和外侧皮瓣一起翻开 2 桡神经显露 沿肱肌内侧缘切开筋膜 在近端肘关节水平 分开肱桡肌和肱肌 即可显露桡神经 3 桡神经分支的显露 沿桡神经干向远端 沿肱桡肌和肱肌间隙分离直达起分支 骨间后神经 感觉支和支配桡侧腕短伸肌运动支 在桡神经分支处下 结扎桡动脉返支 于肱桡肌和旋前圆肌见分离拓展平面 骨见后神经 桡神经深支 经旋后肌两层间穿过 支配旋后肌 尺侧腕伸肌及指伸肌和拇长展肌 常在旋后肌腱弓处受压 表现为拇指外展伸直 2 5指掌指关节伸直障碍 腕关节可以主动伸直 桡侧伸腕不属于桡神经深支支配 由桡神经在肘上发出的分支支配 五 深层显露 在桡神经和肱肌之间 关节囊前方做一纵行切口 在前臂旋后的情况下 紧靠肱二头肌腱附着点外侧 切开旋后肌起点达骨膜 行骨膜下剥离 将旋后肌从桡骨附着点剥离下来 即可显露桡骨小头近端 切忌切开肌肉来显露骨 桡骨头后外侧入路 该入路对桡骨小头的所有手术都是有用的包括桡骨小头切除和假体置换 切口延长至环状韧带以下有损伤骨间后神经危险 故应避免延长切口至桡骨干的上部 一 体表标志 肱骨外上髁 桡骨小头 鹰嘴 二 切口 自肱骨外上髁后侧 向下向内至于尺骨鹰嘴后侧缘 大约鹰嘴尖远端6cm处 做一轻度弧形切口 或以肱骨外上髁为基准作一5cm纵行切口 直接位于桡骨小头上方 四 深层显露 纵行切开关节囊 即可显露桡骨头 肱骨头 环状韧带 三 浅层显露 切开深筋膜 沿尺侧腕伸肌和肘肌间隙分开 四 深层显露 纵行切开关节囊 即可显露桡骨头 肱骨头 环状韧带 注意 纵行切开关节囊时 前臂充分旋前 切开关节囊的位置不能太靠前 向远端切开不要超过环状韧带以下 不要用力向远端及前方牵拉 两种入路的比较 1 肘关节前外侧入路 视野显露广阔 是在桡神经完全暴露的情况下进行手术 安全性高 同时便于向上下两个方向任意延长切口 能满足各种不同手术的需要 但解剖相对复杂 显露需要
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