64层CT在小肠疾病诊断中的应用（杨小庆）.pdf

1 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆 1 1 6464层层CTCT在小肠疾病诊断中的应用在小肠疾病诊断中的应用 东南大学医学院东南大学医学院 东大附属中大医院东大附属中大医院 杨小庆杨小庆杨小庆杨小庆 邮箱 邮箱 yxq5561 yxq5561 手机手机 手机手机 025025025025 83272118832721188327211883272118 13951922206139519222061395192220613951922206 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆 2 2 提要 小肠梗阻的定位与定性 1 绞窄性小肠梗阻 2 血运性肠梗阻 3 胆石性肠梗阻 4 P J 综合征 5 克罗恩病 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆 3 3 方法与优势 解剖与功能 小肠是人体中最长的消化管道 是人体最重要的营养吸收器官 还承担了重要的 免疫功能 小肠长约5 7米 蜿蜒曲折 互相重 叠给疾病的检查和诊断带来一定难度 影像学检查方法 钡餐 小肠灌肠 DSA MRI CT CTA CTE 都在临床应用 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆 4 4 CT检查与肠镜 小肠镜 的结合 CT检查作为小肠镜术前常规 筛查有无病变 病变部位 指导内镜医师确定经口或经肛途径 术前准备 检查前一天按钡灌肠准备 检查前45分钟口服2 5 等渗甘露醇1500ml 上机前肌注654 2 20mg或静注654 210mg 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆 5 5 女74岁 胆囊术后腹痛黄疸 正常小 肠CT表现 胆总管稍扩张 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆 6 6 小肠CT检查正常表现 2 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆 7 7 常见于小肠扭转 粘连带压迫或内疝等 X线表现 假肿瘤征 见于完全性绞窄性肠梗阻 咖啡豆征 见于不完全性绞窄性肠梗阻 小跨度卷曲肠袢 C字形 8字形 花瓣形 香蕉 形及空 回肠换位征 CT表现 同心圆征 系膜漩涡征等 绞窄性小肠梗阻 strangulated intestinal obstruction 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆 8 8 女 女 7575岁 胃造瘘术后岁 胃造瘘术后2 2月 急性腹痛月 急性腹痛1 1天 天 急诊手术证实为急诊手术证实为 腹膜黏连内疝致腹膜黏连内疝致 局部肠扭转局部肠扭转 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆 9 9 男男7272岁 食道术后岁 食道术后1 1年 急性腹痛年 急性腹痛1 1天 天 小肠局限性扭转 腹主动脉瘤 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆1010 男 男 1515岁 急性腹痛伴肛门停止排便排气岁 急性腹痛伴肛门停止排便排气1 1天 出天 出 生后生后3 3天因肠管先天性狭窄在外院手术 天因肠管先天性狭窄在外院手术 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆1111 与前同例 男与前同例 男1515岁 岁 术中诊断 小肠术中诊断 小肠 系膜扭转伴肠梗系膜扭转伴肠梗 阻 结肠转位 阻 结肠转位 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆1212 男男5858岁 胃癌术后内疝性肠梗阻 岁 胃癌术后内疝性肠梗阻 3 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆1313 男男4040岁 阑尾术后岁 阑尾术后5 5月 急性腹痛月 急性腹痛1 1天 天 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆1414 与前同例 男与前同例 男4040岁岁 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆1515 与前同例 男与前同例 男4040岁 手术结果岁 手术结果 急诊手术证实为腹膜黏连内疝致局部肠扭转急诊手术证实为腹膜黏连内疝致局部肠扭转 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆1616 女女7474岁 子宫术后岁 子宫术后3030年 急性腹痛年 急性腹痛1 1天天 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆1717 与前同例 女与前同例 女7474岁岁 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆1818 与前同例 女与前同例 女7474岁 手术结果岁 手术结果 急诊手术证实为腹膜黏连内疝致局部肠扭转急诊手术证实为腹膜黏连内疝致局部肠扭转 4 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆1919 男男4343岁 急性腹痛岁 急性腹痛4 4小时小时 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆2020 与前同例 男与前同例 男4343岁 急性腹痛岁 急性腹痛4 4小时小时 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆2121 与前同例 男与前同例 男4343岁 急性腹痛岁 急性腹痛4 4小时小时 手术证实回肠远端扭转手术证实回肠远端扭转 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆2222 女女4646岁 胃癌根治术后岁 胃癌根治术后2020 个月 腹痛腹胀个月 腹痛腹胀2 2月 加重月 加重 伴呕吐伴呕吐3 3天 天 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆2323 与前同例 女46岁 保守治疗保守治疗2020天后突发腹痛加重天后突发腹痛加重 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆2424 与前同例 女46岁 5 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆2525 与前同例 女46岁 再次术后再次术后4040天 因腹痛就诊天 因腹痛就诊 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆2626 与前同例 女46岁 高位小肠梗阻 局部肠扭转高位小肠梗阻 局部肠扭转 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆2727 男20岁 急性腹痛查因 门静脉 脾静脉 肠系膜上静脉血栓 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆2828 与前同例 男与前同例 男2020岁岁 血运性肠梗阻 肠壁增厚提示肠肿胀 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆2929 与前同例 男20岁 继续保守治疗15天后 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆3030 与前同例 男20岁 肠壁积气 肠坏死 6 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆3131 女30岁 胆囊术后急性腹痛2天 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆3232 胆囊结石病史 肠梗阻症状 胆囊结石病史 肠梗阻症状 影像学表现 影像学表现 肝内胆管积气 肝内胆管积气 胆囊十二指肠瘘表现 胆囊十二指肠瘘表现 肠梗阻表现 肠梗阻表现 肠道充盈缺损 肠道充盈缺损 胆石性肠梗阻 cholelithiasischolelithiasis intestinal obstructionintestinal obstruction 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆3333 女女8585岁 反复上腹痛岁 反复上腹痛3 3年 加重伴恶心 呕年 加重伴恶心 呕 吐半月 吐半月 B B超示胆囊充满型结石 超示胆囊充满型结石 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆3434 与前同例 女与前同例 女8585岁 岁 手术病理证实为胆囊十手术病理证实为胆囊十 二指肠瘘 胆总管结石 胆石性高位 屈氏二指肠瘘 胆总管结石 胆石性高位 屈氏 韧带处 肠梗阻 胃壁间质瘤韧带处 肠梗阻 胃壁间质瘤 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆3535 女63岁 上腹痛伴腹胀4天 B超示胆囊结石 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆3636 与前同例 女63岁 上腹痛伴腹胀4天 B超示胆囊结石 7 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆3737 与前同例 女63岁 上腹痛伴腹胀4天 B超示胆囊结石 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆3838 与前同例 女63岁 胆石性肠梗阻 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆3939 女女7979岁 反复恶心呕吐腹痛腹胀伴停止排便排气岁 反复恶心呕吐腹痛腹胀伴停止排便排气3 3天 天 胆石性肠梗阻胆石性肠梗阻 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆4040 女女7777岁 腹胀腹痛伴排气排便停止岁 腹胀腹痛伴排气排便停止4 4天 胆天 胆 囊炎病史囊炎病史2020余年 余年 手术证实 距手术证实 距 回盲瓣回盲瓣10cm10cm处处 小肠内直径小肠内直径4cm4cm 胆石伴肠梗阻胆石伴肠梗阻 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆4141 男 男 9090岁岁 血吸虫肝硬化 血吸虫肠病 胆石性肠梗阻血吸虫肝硬化 血吸虫肠病 胆石性肠梗阻 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆4242 PeutzPeutz JeghersJeghers综合征 综合征 1 1 胃肠道多发息肉 息肉大小不等 胃肠道多发息肉 息肉大小不等 2 2 皮肤 黏膜色素沉着 皮肤 黏膜色素沉着 3 3 家族性 遗传性 家族性 遗传性 8 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆4343 女女5353岁 岁 P P J J综合征术后复发综合征术后复发 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆4444 女女5353岁 岁 P P J J综合征术后复发综合征术后复发 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆4545 女女5353岁 岁 P P J J综合征术后复发综合征术后复发 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆4646 女女5353岁 岁 P P J J综合征术后复发小肠镜综合征术后复发小肠镜 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆4747 女女5353岁 岁 P P J J综合征术后复发综合征术后复发 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆4848 女女5353岁 岁 P P J J综合征术后复发 病理综合征术后复发 病理 9 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆4949 男男1818岁 岁 P P J J综合征 随访综合征 随访3 3年发展过程年发展过程 20062006 1 1 1616 GIGI 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆5050 男男1818岁 岁 P P J J综合征 随访半年综合征 随访半年 间歇性腹痛伴呕吐加重间歇性腹痛伴呕吐加重3 3天复查天复查 20062006 7 7 4 4 GIGI 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆5151 男男1818岁 岁 P P J J综合征 随访综合征 随访2 2年要求治疗年要求治疗 20082008 1 1 2222 胃镜胃镜 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆5252 男男1818岁 岁 P P J J综合征 又随访半年肠镜综合征 又随访半年肠镜 20082008 7 7 1 1 肠镜肠镜 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆5353 男男1818岁 岁 P P J J综合征 随访综合征 随访3 3年发展过程年发展过程 20092009 6 6 2424 GIGI 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆5454 男男1818岁 岁 P P J J综合征 随访综合征 随访3 3年发展过程年发展过程 20102010 1 1 1616 GIGI示病灶增示病灶增 多 增大多 增大 10 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆5555 男男1717岁 上腹痛伴呕吐岁 上腹痛伴呕吐8 8小时 便血小时 便血1 1小时 小时 3 3岁后岁后 出现口唇黑色色素沉着 出现口唇黑色色素沉着 3 3年前因肠套叠 肠梗阻年前因肠套叠 肠梗阻 在外院手术治疗 有在外院手术治疗 有P P J J综合征家族史 综合征家族史 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆5656 与前同例 男与前同例 男1717岁 岁 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆5757 与前同例 男与前同例 男1717岁 岁 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆5858 与前同例 男与前同例 男1717岁 岁 P P J J综合征伴肠套叠综合征伴肠套叠 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆5959 男23岁 因 反复头昏 乏力 黑便五年 再发12天 入院 多次因 贫血 输血治疗 否认手术史 体检 发现口唇 双 侧手指及足趾末端可见多发黑斑 钡餐检查发现 异常 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆6060 与前同例 男23岁 小肠镜检查发现多发息肉 病理示 P J综合征 11 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆6161 与前同例 男23岁 手术病理示 P J综合征 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆6262 男23岁 P J综合征CT发展过程 2009 10 29 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆6363 与前同例 男23岁 P J综合征CT发展过程 2009 10 29 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆6464 与前同例 男23岁 P J综合征CT发展过程 2009 10 29 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆6565 与前同例 男23岁 P J综合征CT发展过程 2009 10 29 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆6666 与前同例 男23岁 P J综合征CT发展过程 2010 07 29 12 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆6767 与前同例 男23岁 P J综合征CT发展过程 2010 07 29 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆6868 与前同例 男23岁 P J综合征CT发展过程 2010 07 29 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆6969 与前同例 男23岁 P J综合征CT发展过程 2010 07 29 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆7070 克罗恩病克罗恩病 Crohn Crohn diseasedisease 为好发于青壮年的胃肠道慢性非特异性为好发于青壮年的胃肠道慢性非特异性 肉芽肿性炎性病变 肉芽肿性炎性病变 19321932年年CrohnCrohn等首次报道本病特征 等首次报道本病特征 19731973年世界卫生组织命名为年世界卫生组织命名为CrohnCrohn病 病 近年来为与分子克隆技术之克隆鉴别 近年来为与分子克隆技术之克隆鉴别 将本病译为克罗恩病 将本病译为克罗恩病 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆7171 影像学的病理基础 影像学的病理基础 1 发病于肠壁黏膜下 浆膜下 沿淋巴管向腔 内外浸润 肠腔狭窄 瘘管形成 淋巴结肿 大 2 溃疡 肉芽肿合并存在 卵石征 3 病变主要在肠系膜缘 纵形线状溃疡 假憩 室征 4 节段性 跳跃性分布 5 可发生在全胃肠道 但最多见于回肠远端 回肠受累占60 80 其次为右半结肠 结肠受 累者80 伴有回肠病变 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆7272 克罗恩病 鹅卵石征 13 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆7373 克罗恩病 节段性 跳跃性分布克罗恩病 节段性 跳跃性分布 放射学进展放射学进展20112011春春东南大学东南大学 杨小庆杨小庆7474 男男4343岁 反复上腹痛五年 再发岁 反复上腹痛五年 再发2020天 天 空肠克罗恩病空肠克罗恩病空肠克罗恩病空