中国与欧洲荨麻疹指南对比.ppt

中国与欧洲荨麻疹指南对比分析 1 指南版本 中国 欧洲 2 制定的组织机构 中国 中华医学会皮肤性病学分会欧洲 1 EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology EAACI 2 GlobalAllergyandAsthmaEuropeanNetwork GA2LEN 3 EuropeanDermatologyForum EDF 4 WorldAllergyOrganization WAO 3 指南制定参与的专家 中国 毕志刚 范卫新 顾军 郝飞 王宝玺 徐金华 姚志荣 张建中 张学军 郑志忠 朱大勋欧洲 T Zuberbier R Asero C Bindslev Jensen G WalterCanonica M K Church A Gim nez Arnau C E H Grattan A Kapp H F Merk B Rogala S Saini M S nchez Borges P Schmid Grendelmeier H Sch nemann P Staubach1 G A Vena B Wedi M Maurer 4 定义 definition 中国 是由于皮肤 黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应 临床表现大小不等的风团伴瘙痒 欧洲 Urticariaischaracterizedbythesuddenappearanceofwhealsand orangioedema 几乎所有类型的荨麻疹中都可以伴发血管性水肿 因此 荨麻疹可表现为风团 血管性水肿 或两者共存 5 定义的进一步解释 欧洲 6 无风团的血管性水肿 特发性 应急 感染 药物C1酯酶抑制物缺乏 遗传性血管性水肿I型 II型 药物诱导 AECI 非甾体抗炎药物合并其他疾病 如SLE 副球蛋白血症 淋巴细胞增生性疾病 单克隆副球蛋白C1酯酶抑制物 雌激素依赖的血管性水肿 遗传性血管性水肿III型 反复血管性水肿伴嗜酸细胞增多 Gleich综合征 7 8 分类 Classification 中国 特发性荨麻疹 急性 慢性 物理性荨麻疹 冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹振动性荨麻疹 血管性水肿运动性荨麻疹 自身免疫性荨麻疹 感染性荨麻疹 其他 水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹 9 分类 classification 欧洲 10 BSACI指南 2007 11 为什么还不能独立诊断自身免疫性荨麻疹 自身反应 功能试验 免疫分子 12 慢性荨麻疹发病中条件性自身抗体的概念 13 诊断与鉴别诊断 中国 分类中提到的感染性荨麻疹 自身免疫性荨麻疹诊断流程 运动诱导的荨麻疹进入其他类型 与分类矛盾 14 诊断与鉴别诊断 欧洲 15 病史采集 欧洲 Obtainathoroughhistory 病程 timeofonsetofdisease 风团频率和持续时间 frequencyanddurationofwheals 昼夜变化 diurnalvariation 风团形状 大小和分布 shape sizeanddistributionofwheals 相关性血管性水肿 associatedangioedema 自觉症状 associatedsubjectivesymptomsoflesion e g itch pain 遗传过敏史 familyhistoryregardingurticaria atopy 既往或目前过敏原 感染 内脏疾病或其他原因 previousorcurrentallergies infections internaldiseases orotherpossiblecauses 物理和锻炼诱发 inductionbyphysicalagentsorexercise 药物 useofdrugs nonsteroidalanti inflammatorydrugs 食物 food 吸烟 smokinghabits 工种 typeofwork 嗜好 hobbies 与周末 休假 旅游关系 occurrenceinrelationtoweekends holidaysandforeigntravel 外科植入物 surgicalimplantations 昆虫叮咬反应 reactionstoinsectstings 与月经周期关系 relationshiptothemenstrualcycle 应急 stress 治疗反应 responsetotherapy 生活质量评估 qualityofliferelatedtourticaria 16 复发性波动性水肿 风团 血管性水肿 血管性水肿不伴风团 1h 2h 1 2h 1 7d 物理激发试验 如果局限 行皮肤接触激发试验 抗组胺药试验 皮肤活检 血液检查 如全血细胞计数 红细胞沉降率 C4 按普通荨麻疹处理 组胺释放检测或自体血清皮肤试验 如果可行 物理性荨麻疹 接触性荨麻疹 普通荨麻疹或迟发性压力性荨麻疹 荨麻疹性血管炎 单个风团持续时间 如果没有反应 如果正常 白细胞破碎性血管炎 如果正常 17 治疗方法 中国 病因治疗抗组胺治疗1 针对组胺及H1受体的治疗2 针对迟发相炎症介质及其受体的治疗抑制肥大细胞释放介质 18 Identificationandeliminationoftheunderlyingcauseand ortriggerSymptomatictherapyFurthertherapeuticpossibilitiesTreatmentofspecialpopulations1 Children2 Pregnantwomen 治疗方法 欧洲 19 系统药物治疗控制症状策略 NonsedatingH1 antihistamine nsAH nsAHupdosing upto4x AddLeukotrieneantagonistorchangensAH AddCiclosporinA H2 antihistamine Dapsone Omalizumab ifsymptomspersistafter2weeks ifsymptomspersistafter1 4weeks Exacerbation SystemicSteroid for3 7days Exacerbation SystemicSteroid for3 7days Allergy2009 64 1427 1443 20 推荐指南 成人 PowellRJ etal Clin Exp Allergy 2007May 37 5 631 50 21 推荐使用抗组胺药治疗指南 儿童 标准剂量非镇静抗组胺药 更换抗组胺药或提高剂量 增加第二个非镇静抗组胺药或晚上服用第一代抗组胺药 考虑晚上加用第一代抗组胺药 加用免疫调节剂 PowellRJ etal Clin Exp Allergy 2007May 37 5 631 50 22 系统药物治疗控制症状策略 NonsedatingH1 antihistamine nsAH 1 Allergy2009 64 1427 1443 23 抗组胺药物的经典学说 受体的选择性 NEnglJMed351 21november18 2004 为何不选择第一代作为一线药物 24 抗组胺药物对比 受体类型 结合部位 结合紧密程度与作用大小和不良反应密切相关 25 为何不选择第一代作为一线药物 中国指南的解释 第一代抗组胺药物治疗荨麻疹疗效确切 但因中枢镇静 抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用 在注意禁忌证 不良反应及药物的相互作用等前提下 仍可作为治疗荨麻疹的一种选择 26 为何不选择第一代作为一线药物 欧洲指南的解释 Theolder rstgenerationantihistamineshavepronouncedanticholinergice ectsandsedativeactionsonCNSwhichlastlongerthan12hwhereastheantipruritice ectslastonlyfor4 6h Manyinteractionshavebeendescribedforthesesedatingantihistamineswithalcoholanddrugsa ectingtheCNS monoamineoxidaseinhibitorscanprolongandintensifytheanticholinergice ectsofthesedrugs Interferewithrapideyemovement REM sleepandimpactonlearningandperformance 27 系统药物治疗控制症状策略 NonsedatingH1 antihistamine nsAH nsAHupdosing upto4x ifsymptomspersistafter2weeks 2 Allergy2009 64 1427 1443 28 用一种抗组胺药物治疗无效的基础是 不同的抗组胺药疗效差别 不同的抗组胺药物个体代谢差别 不同类型的荨麻疹发病机制差别 抗组胺药不能充分阻断H1受体 抗组胺药不能全面阻断荨麻疹的病理生理过程 29 慢性特发性荨麻疹分类 按抗组胺药敏感性分类 30 各型荨麻疹前炎症介质 因子比较 类型介质 因子慢性荨麻疹组胺 ECF IL 3 TNF LTs 粘附分子皮肤划痕征组胺 NP ECP 粘附分子 LTs胆碱能性荨麻疹组胺 胰酶 NCF ECF ECP MBP寒冷性荨麻疹组胺 激肽 ECF NCFPAF LTE4 PGD2 IL 3 IL 6 TNF 粘附分子压力性荨麻疹组胺 LTB4 LTC4 TNF IL 3IL 6 ECP MBP 粘附分子