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原发性肝癌 PHC PHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位 仅次于胃癌及食管癌 占全球肝癌死亡数的45 江苏启东及广西扶绥最高 国内 非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸高 国外 男女之比为2 5 1 定义和流行病学 病毒性肝炎 PHC中有1 3有慢性肝炎史 乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关HBV的X基因可改变肝细胞基因表达肝硬化 PHC合并肝硬化占50 90 多为乙肝或丙肝后的大结节肝硬化 欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化基础上 血吸虫病性肝硬化 胆汁性和淤血性肝硬化与PHC无关 病因和发病机制 黄曲霉素 霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素 其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用 饮用水污染 污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可能与PHC有关 其他 亚硝胺 偶氮芥类 有机氯农药等均有可疑致癌物 华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一 病因和发病机制 大体形态分型块状型 直径 5CM 结节型 直径 5CM 弥漫型 小癌型 注 孤立的直经小于3CM的癌结节或相邻两个癌结节直经之和小于3CM者称为小肝癌 细胞分型肝细胞型 90 胆管细胞型 混合型 病理分型 血行转移 肝内转移 门静脉转移 肺转移 肾上腺 骨 主A旁淋巴结 锁骨上淋巴结 肾 脑淋巴转移 肝内淋巴结 胰 脾种植转移 腹腔 盆腔 转移途经 亚临床肝癌 经甲胎蛋白 AFP 普查检出的早期病例可无任何症状体征临床表现 肝区疼痛 肝大 黄疸 肝硬化征象 恶性肿瘤全身症状 消瘦 发热 食欲不振 营养不良 恶液质 转移性症状 临床表现 肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染 并发症 甲胎蛋白 AFP 广泛用于肝细胞癌的普查 诊断 判断治疗效果 预测复发 肝细胞癌AFP阳性率为70 90 为特异性最强的标志物和诊断肝癌的主要指标 测定AFP异质体可提高肝癌的诊断率 诊断标准 1 AFP 500UG L持续4周 2 AFP在200UG L以上的中等水平持续8周 3 排除妊娠生殖胚胎瘤等 实验室检查 B超 可显示2CM以上肝肿瘤 显示癌实质性暗区或光团 CT或MRI 显示病灶高密度或低密度区CTA CT结合肝动脉造影 或Lipoidol CTA 注射碘油的肝动脉造影 对1CM以下肿瘤检出率80 是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法 X线肝血管造影及DSA肝穿刺活检剖腹探查 影像及其他检查 提倡综合 序贯治疗手术切除是目前根治PHC的最好方法放射治疗应用精确放疗 提高疗效 减少射线对周围脏器及组织的损伤 化疗TACE 肝动脉插管灌注及栓塞化疗 多种药物全身化疗效差 酒精肝肿瘤中注射乙醇
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