中枢神经系统ppt课件.ppt

1 三 脑肿瘤 2 1 概述 针对教学大纲 我们重点学习 CT MRI在脑肿瘤中的应用价值星形细胞肿瘤 脑膜瘤 听神经瘤 垂体瘤的诊断要点 3 脑肿瘤的影像诊断价值 平片价值有限 少数能定位甚至定性脑血管造影 DSA 可做定位诊断 有时定性诊断CT定位定量诊断达98 定性80 以上MRI定位更准确CT和MRI优于平片 MRI优于CT颅内 4 颅内肿瘤分布 婴儿和儿童期幕下 髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤成人与老年人幕上 70 神经上皮组织肿瘤 脑膜瘤 转移性肿瘤 5 中枢神经系统肿瘤组织学分类 1993 2000年 1 神经上皮组织肿瘤2 颅神经和脊神经肿瘤3 脑膜肿瘤4 淋巴和造血组织肿瘤5 生殖细胞肿瘤 6 囊肿和瘤样病变7 鞍区肿瘤8 局部扩展性肿瘤9 转移性肿瘤10 未分类肿瘤 6 脑肿瘤基本影像学表现 平片 颅内压增高颅缝增宽蝶鞍改变脑回压迹增多颅壁变薄 颅内肿瘤的定位征象局限性颅骨改变蝶鞍改变钙化松果体钙斑移位 7 脑瘤基本影像学表现 CT 直接征象 肿瘤发生的部位 肿瘤的密度 高 低 等 混杂肿瘤的数目 大小 形态和边缘肿瘤的强化程度和形态 均一强化 斑状强化 环状强化 不规则强化 间接征象 瘤旁水肿 围绕肿瘤的低密度 颅骨的改变 压迫 破坏 增生占位效应 肿瘤和 或瘤旁水肿造成邻近结构的受压 变形 闭塞 移位 8 脑瘤基本影像学表现 MRI 在显示除钙化之外的征象中 MRI较CT有明显优势 尚具有定位准确 脑内外 尤其是颅底 鞍区区分良恶性 信号均匀 良性 不均 恶性判断肿瘤的血液供应及与周围的组织 血管的关系 流空效应 特殊序列 增强动态增强扫描 发现较小的病灶 垂体微腺瘤 微小听神经瘤 微小转移瘤 含脑膜转移 等 9 星形细胞肿瘤 星形细胞瘤是神经系统最常见肿瘤 占颅内肿瘤的13 26 约占神经上皮肿瘤的75 男性多于女性 男性约占60 2000年WHO依据其细胞生物学特征将其分为 级 10 星形细胞肿瘤 CT表现 I级 皮层或皮层下片状低密度 边界清楚 增强不强化 II级 多为囊状 壁薄 边界清楚或不清楚 增强可见部分或全部壁强化 壁结节清楚 明显强化 III IV级 有不规则软组织团块和囊变 坏死 瘤周水肿显著 占位效应明显 11 MRI表现 多为长或混在T1 长或非均匀长T2信号 恶性程度越高 信号越不均匀 强化越明显 周围水肿越显著 星形细胞肿瘤 右颞叶星形细胞瘤 I级 右额星形细胞瘤 I级影像学表现 1 II级星形细胞瘤 II级星形细胞瘤 II级星形细胞瘤 III级 星形细胞肿瘤室管膜下转移 III IV级星形细胞肿瘤 III IV级星形细胞肿瘤 左额叶胶质母细胞瘤 图 左额叶III IV级星形细胞肿瘤 III IV级星形细胞肿瘤 右颞叶IV级星形细胞肿瘤 24 脑膜瘤 占原发颅内肿瘤15 20 起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞 40 60岁女性多见 神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤 常见矢状窦旁 大脑凸面 蝶骨嵴 嗅沟或蝶骨平面 桥小脑角区 鞍区 大脑镰 也可位于脑室内 为颅内脑外肿瘤 有完整包膜 形态为球形和扁平状 血供丰富 多来自脑膜动脉分支 常有钙化 可引起颅骨增生或破坏 可多发WHO分为 典型或良性 不典型与间变性即恶性脑膜瘤 25 脑膜瘤 CT表现 平扫 圆形 卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块 边界清楚 以广基和颅骨内板或硬膜相连 常有点状 不规则或全部钙化 占位明显 水肿较轻 可见相邻颅骨骨质增生或破坏 并可形成头皮软组织肿块 少数表现不典型 呈低密度 合并蛛网膜囊肿 囊变 坏死或出血 恶性者不具特征性增强 多明显均一强化 26 脑膜瘤 MRI表现 平扫 T1WI T2WI均与脑皮质等信号 瘤周可见受压脑皮质为 皮质扣压征 瘤内及周围可见血管流空信号增强 明显均一强化 邻近脑膜可见 脑膜尾征 左额部大脑镰旁脑膜瘤 左额部脑膜瘤 左顶镰旁脑膜瘤 右侧CPA脑膜瘤 左额脑膜瘤 右蝶骨嵴脑膜瘤 枕大孔区脑膜瘤 左额脑膜瘤伴骨破坏 脑膜瘤伴局部颅骨增厚 脑膜瘤合并蛛网膜囊肿 脑膜瘤合并蛛网膜囊肿 38 听神经瘤 占颅内原发肿瘤的8 10 40 60岁为发病高峰 多起自内耳道前庭神经 早期位于内耳道内 后长入脑桥小脑角池 多为神经鞘瘤 可有囊变 坏死 出血 多发者见于神经纤维瘤病 型患者 39 听神经瘤 CT平扫 小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块 少数为高密度 70 90 内耳道锥状或漏斗状扩大 占位效应明显 脑干 四脑室受压变形CT增强 半数均一 其次为不均一 少数环状强化MRI平扫 等或长T1信号 长T2信号 囊变坏死呈长T1 长T2信号MRI增强 均一或不均一强化 少数环状强化 40 听神经瘤 41 左侧听神经鞘瘤 42 左侧听神经鞘瘤 43 44 45 46 垂体腺瘤 占颅内原发肿瘤10 发病年龄为30 60岁 75 垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤 25 为无功能腺瘤病理学 直径 10mm者为微腺瘤 直径 10mm者为巨腺瘤 可有囊变 坏死 出血 47 垂体瘤 CT 平扫 微腺瘤多难以显示 巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影 囊变 坏死 出血使密度不均 蝶鞍扩大 鞍背变薄 倾斜 鞍底下陷 向下突入蝶窦 向上累及鞍上池 向两侧侵及鞍旁及海绵窦增强 微腺瘤需呈冠状薄层扫描 可见垂体内低密度病变 且造成垂体上缘局部上凸 垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷 巨腺瘤为均一或不均一强化 48 垂体瘤 MRI 平扫 微腺瘤常使垂体上缘上凸 垂体柄偏移 肿瘤多为长T1 长T2信号 巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号 合并囊变 坏死 出血时信号不均 肿瘤可突入蝶窦 侵及鞍上池 向上压迫视交叉 也可累及鞍旁及两侧海绵窦 侵犯鞍背使正常脂肪信号消失增强 微腺瘤强化较正常垂体慢 增强早期为低信号区 延迟后逐渐强化 晚期可与正常垂体等信号 巨腺瘤呈均一或不均一强化 并能清楚显示海绵窦受累情况 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 垂体