中专病理学肝性脑病ppt课件.ppt

肝性脑病 Hepaticencephalopathy CompanyLogo 肝脏的功能 hepaticfunction 代谢 物质代谢和能量代谢物质合成 白蛋白 凝血因子等分泌和排泄 胆汁解毒 药物 毒物和代谢废物免疫功能 吞噬 递呈 2 CompanyLogo 肝脏功能严重障碍 3 CompanyLogo 女 43岁 因 行为异常 语乱吵闹12小时 入院 主述 患者入院前一日无明显诱因下出现行为失常 不理家人 着装古怪 语言凌乱 吵闹 哭泣 喊叫 至某市级医院就诊 诊断不详 予安定类药物口服后无明显改善 家族史 其兄有精神分裂症史 既往史 患者5月前行乳腺根治术 后化疗6次 3周前末次化疗后患者曾述恶心 呕吐 乏力等不适较前几次明显严重 生化检查多项肝功能指标异常 ALT AST 总胆红素 总蛋白 白蛋白 3日后因急性肝功能衰竭抢救无效死亡 4 CompanyLogo 一 概念 肝性脑病 继发于严重肝病的神经精神综合征 精神症状 轻微性格行为改变 狂躁 精神错乱 昏睡 昏迷神经 肌肉机能障碍 运动不协调 震颤 肌张力增高 腱反射亢进 甚至去大脑强直 5 CompanyLogo 二 分期 6 CompanyLogo 二 分期 7 CompanyLogo 扑翼样震颤Flappingtremor asterixis 8 CompanyLogo 昏迷前期 睡眠障碍 行为失常 9 CompanyLogo 昏睡期 昏睡 精神错乱 10 CompanyLogo 昏迷期 肝性昏迷 hepaticcoma 11 CompanyLogo 2 病因 1 发生速度 急性 慢性 三 分类 12 13 CompanyLogo 一 氨中毒学说 二 假性神经递质学说 三 氨基酸失衡学说 四 氨基丁酸学说 四 发病机制 14 CompanyLogo 一 氨中毒学说 ammoniaintoxicationhypothesis 15 CompanyLogo 1 血氨升高的原因 鸟氨酸循环障碍 门 体分流使肠内氨不经鸟氨酸循环 1 氨清除不足 2 氨生成增多 16 CompanyLogo 生成 肠道产氨肾脏产氨其他 清除 肝脏合成尿素NH4 从尿中排出其他 正常人血氨的来源与去路 17 CompanyLogo 2 氨生成增多 肠黏膜淤血水肿 细菌繁殖上消化道出血肠内pH NH4 NH3 肝肾综合征 BUN 肠肝循环 肠尿素 烦躁不安 扑翼样震颤 肌肉腺苷酸分解产NH3 上消化道出血 18 CompanyLogo 干扰脑细胞的能量代谢 图 脑内神经递质发生改变 图 对神经细胞膜有抑制作用 2 氨对脑组织的毒性作用 ATP产生 消耗 兴奋性递质 谷氨酸 乙酰胆碱抑制性递质 谷氨酰胺 GABA 19 CompanyLogo 1 限制蛋白质摄入 2 防止食管下段曲张静脉破裂出血 3 口服抗菌素 新霉素 抑制肠道细菌丛生 4 口服乳果糖 弱酸灌肠 保持肠道内酸性环境 NH3 NH4 H OH 结肠内乳酸杆菌 大肠杆菌在小肠内不分解 乳酸 醋酸 乳果糖 治疗 20 CompanyLogo 五 肝性脑病的诱发因素 上消化道出血感染药物使用不当放腹水过多过快 便秘肾功能衰竭酸碱平衡紊乱低血糖 21 CompanyLogo 肝硬化 门脉高压食管静脉曲张 破裂 血液中蛋白分解 产氨 22 CompanyLogo NH3 NH4 H OH 呼碱和代碱 23 CompanyLogo 感染 24 CompanyLogo 肝功能不全 肾功能不全 25 CompanyLogo 六 肝性脑病的