中医骨伤科内治法ppt课件.ppt

治疗方法 原则 以辨证论治为基础 动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作 方法 药物 手法 固定 练功 1 第一节药物 机体的外伤 可导致内在气血 营卫 脏腑功能失调 治疗损伤 必须从机体的整体观念出发 才能取得良好的效果 分类 1 内治法2 外治法 2 一 内治法 一 骨伤内治法1 损伤三期辩证治法2 损伤部位辨证治法 二 骨病内治法 3 1 损伤三期辩证治法 初期 一般在伤后1 2周内 由于气滞血瘀 需消肿止痛 以活血化瘀为主 即采用 下法 或 消法 若瘀血不消 郁而化热 或邪毒入侵 或迫血妄行 可用 清法 气闭昏厥或瘀血攻心 则用 开法 4 中期 损伤后3 6周 虽损伤症状改善 肿胀瘀阻渐趋消退 疼痛逐步减轻 但瘀阻去而未尽 疼痛减而未止 仍应以活血化瘀 和营生新 接骨续筋为主 故以 和 续 两法为基础 5 后期 为损伤7周以后 瘀肿已消 但筋骨尚未坚实 功能尚未恢复 应以坚骨壮筋 补养气血 肝肾 脾胃为主 即 补 法 如筋肌拘挛 风寒湿痹 关节屈伸不利者则予以温经散寒 舒筋活络 即 舒 法 三期分治方法是以调和疏通气血 生新续损 强筋壮骨为主要目的 6 1 初期治法 攻下逐瘀法 适用于损伤早期蓄瘀 大便不通 腹胀拒按 苔黄 脉洪大而数的体实患者 临床多应用于胸 腰 腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证 常用方剂有大成汤 核桃承气汤 鸡鸣散加减等 常用苦寒泻下药以攻逐瘀血 通泄大便 排除积滞 由于药效峻猛 对年老体弱 气血虚衰 妇女妊娠 经期及产后失血过多者 应当禁用或慎用该法 而宜采用润下通便或攻补兼施的方法 方剂可选用六仁三生汤 养血润肠汤加减 7 行气消瘀法 最常用的一种治疗方法 适用于 损伤后有气滞血瘀 局部肿痛 无里实热证 或有某种禁忌而不能猛攻急下者 常用方剂 消瘀活血为主的桃红四物汤 活血四物汤 复元活血汤或活血止痛汤 以行气为主的柴胡疏肝散 复元通气散 金铃子散 以及活血祛瘀 行气止痛并重的血府逐瘀汤 活血疏肝汤 膈下逐瘀汤 顺气活血汤等方 消法 一般并不峻猛 如需逐瘀通下 可与攻下药配合 对于素体虚弱或年老体虚 妊娠产后 月经期间 幼儿等不宜猛攻破散者 可遵王好古 虚人不宜下者 宜四物汤加穿山甲 之法治之 8 清热凉血法 适用于 跌仆损伤后热毒蕴结于内 引起血液错经妄行 或创伤感染 邪毒侵袭 火毒内攻等证 常用的清热解毒方剂有五味消毒饮 龙胆泻肝汤 普济消毒饮 凉血止血方剂有四生丸 小蓟饮子 十灰散 犀角地黄汤等 清法本法应防止寒凉太过 一般出血不多的疾病 常与消瘀和营之药同用 出血太多时须辅以补气摄血之法 以防随血脱 9 开窍活血法 适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者 闭证是实证 治宜开窍活血 镇心安神 脱证是虚证 治宜固脱 忌用开窍 10 2 中期治法 损伤诸症经过初期治疗 肿痛消退 疼痛减轻 但淤肿尚未尽除 断骨虽连而未坚 故损伤中期宜和营生新 接骨续筋 其治疗以和法为基础 即活血化淤的同时加补益气血药物 如当归 熟地 黄芪 何首乌 鹿角胶等 或加强壮筋骨药物 如续断 补骨脂 骨碎补 煅狗骨 煅自然铜等 11 和营止痛法 适用于损伤后 虽经消下等法 但仍气滞淤凝 肿痛尚未尽除 而继续运用攻下之法又恐伤正气 常用方 和营止痛汤 12 2接骨续筋法是在和法基础上发展而成 适用于损伤中期 筋骨已有连接但未坚实者 常见方 续骨活血汤等 13 后期治法 损伤日久 正气必虚 补法可以分补气血 补脾胃 补肝肾 损伤日久 淤血凝结 筋肌粘连孪缩 复感风寒湿邪 关节酸痛 曲伸不利者多见 故舒筋活络法也较常用 14 1补气养血法气虚为主者用四君子汤 血虚为主者用四物汤 气血双补用八珍汤2补益肝肾法又称强壮筋骨法 凡骨折 脱位 筋伤的后期 年老体虚 筋骨萎弱 肢体关节曲伸不利 骨折迟缓愈合 骨质疏松等肝肾亏虚者 均可使用本法 常用方有壮筋养血汤 肾阴虚用六味地黄丸或左归丸 肾阳虚用金匮肾气丸或右归丸 15 3补养脾胃法常用方有补中益气汤等 4舒筋活络法用于损伤后期 气血不畅 淤血未尽 筋肌粘连孪缩 复感风寒湿邪 关节酸痛 曲伸不利者 本法主要用活血药与驱风通络合用 如陈伤寒湿入络用小活络丸 肢节痹痛用蠲痹汤 腰痹痛者用独活寄生汤 16 以上治法有一定的规律 如 治疗骨折 初期以消淤活血 理气止痛为主 中期以接骨续筋为主 后期以补气养血 强筋壮骨为主 骨折气血损伤较轻 淤肿 疼痛不严重者 往往在初期就用接骨续筋法 配合活血化淤之药 挫扭伤筋的治疗 初期也宜消淤活血 利水退肿 中期则用和营续筋法 后期以舒筋活络为主 17 2 损伤部位辨证治法 1 按部位辨证用药法头面部用通窍活血汤 四肢伤用桃红四物汤 胸胁部伤用复元活血汤 腹部用膈下逐淤汤 腰及小腹伤用少腹逐淤汤 桃核承气汤 全身多处损伤可用血腑逐淤汤 18 2 主方加引经药上肢加桑枝 桂枝 羌活 防风 头面伤如巅顶加藁本 细辛 两太阳加白芷 后枕部加羌活 肩部加姜黄 胸部加柴胡