中诊问诊.ppt

问诊 一 问诊的概念二 问诊的重要性三 问诊的方法及注意事项1 抓住主诉 了解一般 2 直接问病人 3 语言通俗易懂 4 避免主观片面 防止暗示性的套问5 对叙述不清或弄虚作假者 应去伪存真 6 对危重病人 要细心 果断 迅速 7 语言要有条理8 语言有时还要形象生动 四 问诊项目及内容 共五项 一 一般情况 二 主诉 三 个人生活史 四 家族病史和既往病史 五 现病史 问现在症 问寒热寒 恶寒 怕冷 加衣被 近火取暖仍觉寒冷 畏寒 怕冷 加衣被 近火取暖能够缓解 恶风 遇风觉冷 避之可缓 寒战 恶寒严重 全身发抖热 发热 体温升高 或病人自觉全身或局部发热 而量体温并不增高 五心烦热 手足心发热及胸中烦热骨蒸发热 热自骨髓向外蒸发 1恶寒发热 恶寒与发热同时并见 外感表证 1 恶寒重发热轻 主风寒表证 2 发热重恶寒轻 主风热表证 3 发热轻而恶风 主伤风表证 2但寒不热 1 新病恶寒 外感病初期 2 久病畏寒 阳气不足 3但热不寒 1 壮热 高热不退 兼见四大症 里热极期 2 潮热 发热如潮水之有定时 按时发热或按时热甚A 日晡潮热 日晡 申时3 5pm 热甚 胃肠燥热内结 B 湿温潮热 午后明显 身热不扬 湿热内盛 C 阴虚潮热 午后或入夜低热 骨蒸痨热 阴液内热 3 微热 低热或自感发热A 阴虚发热B 气虚发热 烦劳则剧 气短神疲乏力C 气郁发热 气有余便是火 4寒热往来 恶寒与发热交替出现 1 寒热往来无定时 少阳病 2 寒热往来有定时 疟疾 问汗 一 表证辨汗表证无汗 表寒证 外感风寒 表证有汗 表虚证 外感风邪 表热证 外感风热 二 里证辨汗 自汗 日间汗出不止 活动更甚 气虚 阳虚盗汗 入睡后汗出 醒后则止 阴虚 大汗 大汗有实热 亡阳 亡阴 战汗之分 实热证 四大症 亡阳证 汗出如珠 冷汗清稀 味淡亡阴证 汗出如油 热汗而粘 战汗 先战栗后大汗 邪正相争剧烈 疾病转折黄汗 汗出色黄如柏汁 湿热交蒸 三 局部汗出 1头汗 上焦热盛 中焦湿热 虚阳上越2半身汗 无汗侧是病位 风痰或风湿阻络3手足汗 脾胃湿热 阴经郁热 阳气内郁4心胸汗 虚证 心脾两虚 心肾不交 5阴汗 下焦湿热 问疼痛 疼痛机理 实 不通则痛虚 不荣则痛 一 疼痛性质胀痛 气滞刺痛 瘀血冷痛 寒灼痛 热重痛 湿绞痛 寒或有形实邪隐痛 虚酸痛 湿 虚空痛 虚窜痛 掣痛 气 风 疼痛的一般规律 实证 新病 痛剧 持续 拒按 虚证 久病 痛轻 阵发 喜按 寒证 喜温热证 喜凉 一 头痛六经头痛阳明经头痛 前额连眉棱骨痛少阳经头痛 侧头部 两侧太阳穴附近为甚太阳经头痛 后头部连项痛厥阴经头痛 颠顶痛少阴经头痛 头痛连齿及咽喉太阴经头痛 头痛昏沉 腹泻自汗 二 疼痛的部位 一 胸痛胸痹 胸痛憋闷 痛引肩臂真心痛 胸背彻痛剧烈 面色青灰 手足青至节胸痹与真心痛均为心脉痹阻肺痈 胸痛身热 咳吐脓血腥臭痰 为邪热壅肺 肺络损伤 血败肉腐成脓所致 一 胁痛悬饮 胸胁咳唾引痛 肋间饱满 咳逆喘促 舌苔白腻 脉弦滑 饮停胸胁 二 脘痛 三 腹痛 一 腰痛肾的病变 区分寒湿 湿热 肾虚 瘀血 二 四肢痛行痹 疼痛游走不定 感受风邪 痛痹 疼痛剧烈 得暖稍缓 感受寒邪 著痹 痛处固定 肢体沉重 感受湿邪 热痹 红肿疼痛 得冷稍减 感受热邪 三 周身痛新病周身痛 为实证 久病周身痛 为虚证 问头身胸腹不适 问睡眠 1 失眠 又称为不寐或不得眠 概念 经常不易入睡 或睡而易醒不能再睡 或时时惊醒而睡不安稳 甚至彻夜不眠 病机 虚 心肾不交 心肝血虚 心胆气虚 实 肝火上炎 痰热内扰 食滞胃脘 2 嗜睡 又称 多寐 多眠睡 概念 睡意很浓 不分昼夜 不分场合地点 时时欲睡 呼之能醒 醒后复睡 病机 痰湿困脾 脾胃气虚 心肾阳虚 问饮食 1 口渴与饮水 口不渴 寒证 口渴多饮若喜冷饮 里实热证 若伴食多 尿多 消瘦 消渴病 若剧烈汗吐下后 津伤 欲引水自救 渴不多饮 痰饮水湿内停湿热内困 热入营血 瘀血 口干但欲漱水不欲咽 2 食欲与食量 食欲减退 脾胃虚弱 湿邪 厌食 嗳腐吞酸 伤食厌油腻 肝胆湿热 孕妇厌食恶吐 妊娠恶阻 消谷善饥 胃火炽盛 伴大便溏 胃强脾弱 饥不欲食 胃阴不足 偏嗜饮食 虫积 1 口味 口淡乏味 脾胃气虚口苦 肝火口甜或有粘腻感 脾胃湿热口中泛酸 肝胃不和口中酸馊 食积内停口咸 肾病口涩 燥热 问二便 一 问大便1 便次异常 便秘 排便困难 排便间隔时间延长 病因 热秘 热结胃肠 腑气不通冷秘 阳虚寒凝 肠道气机滞塞虚秘 气阴两虚气秘 恼怒忧郁 气机郁结 泄泻 便次增多 便质稀薄 甚水样便 病因 外邪侵袭 食积内停 脾胃虚寒 肾阳虚衰 肝气乘脾 2 便质异常 完谷不化 脾胃虚寒或肾阳虚衰溏结不调 时干时稀 肝郁脾虚先干后稀 脾胃气虚3 排便感异常肛门灼热 大肠湿热里急后重 大肠湿热 痢疾排便不爽 大肠气滞滑泄失禁 大肠虚寒肛门气坠 脾虚气陷 二 小便 1 尿量异常 增多 虚寒证 或消渴病 减少 化源不足 或水液内停2 尿次异常 小便频数 频数量少色赤而急迫 下焦湿热 频数量多色清而长 肾阳虚 癃闭 点滴而出为癃 点滴不出为闭 主病 实 湿热下注 瘀血 砂石阻滞 虚 肾阳不足 肾阴不足 3 排尿感异常 小便涩痛 膀胱湿热余沥不尽 肾气不固小便失禁 肾气不固遗尿 肾气不足 问耳目 1 问耳 有耳鸣 耳聋 重听 耳鸣 自觉耳内鸣响实证 暴鸣声大 以手按之更甚 肝胆火旺 虚证 渐鸣声小 以手按之可减轻 肾精不足 耳聋 听力减退 甚至听力丧失 重听 耳聋之轻者 实证 肝胆火旺 或外邪侵袭 虚证 肾精亏损 或脾气虚弱 目痛 目赤而痛 肝火上炎 青风内障 青光眼 眼珠胀痛 伴头痛 头晕 视物昏花 瞳孔散大 目昏 两目昏花 视物不清雀盲 即黄昏天暗时视物不清歧视 视一物成二物三者 肝肾不足 精血亏少 目失所养 2 问目 问经带胎产 1 月经 经期异常 月经先期 提前7天以上 连续两个周期 血热 气虚 月经后期 错后7天以上 连续两个周期 寒凝 血虚 月经先后不定期 或前或后7天以上 连续两个周期 气滞或脾肾虚 经量异常 月经量多 血热 或气虚 崩漏 不在行经期间 阴道大量出血 崩 或淋漓不断 漏 血热 气虚 瘀血阻滞胞宫 月经量少 血虚 寒凝 血瘀 痰湿 闭经 年满18岁 尚未来潮 或周期建立后又闭止3个月以上 脾虚 血虚 气滞血瘀 寒湿凝滞 经色 经质异常 淡红