中枢神经系统--脑.pptx

梁爽 牡丹江医学院 影像诊断教研室 Liangshuang mudanjiangmedicaluniversity Imagingdiagnosisresearchsection 检查技术Inspectiontechnology 正常影像表现Normalimagingperformance 基本病变Primarylesion 疾病诊断diseasediagnosis 第一节脑 01 检查技术 Inspectiontechnology PARTONE 1 颅脑检查技术EXAMINATIONTECHNIQUEOFBRAIN 1 PLAINFILM平片2 CEREBRALANGIOGRAPHY脑血管造影3 USG超声4 CT计算机X线体层5 MRI磁共振成像 多种检查手段各具不同的优势 不足和应用范围 其间有很大差异 1 颅脑检查技术EXAMINATIONTECHNIQUEOFBRAIN CT和MRI是主要检查技术 Planefilm平片 CerebralAngiography脑血管造影 CT计算机X线体层 MRI磁共振成像 Ultrasound超声 1 头颅平片Plainfilmofskull 2 脑血管造影CEREBRALANGIOGRAPHY 2 脑血管造影CEREBRALANGIOGRAPHY ConventionalCerebralAngiography常规脑血管造影 2 脑血管造影CEREBRALANGIOGRAPHY Digitalsubtractionangiography DSA数字减影血管造影 3 计算机辅助X线断层扫描COMPUTEDTOMOGRAPHY 3 计算机辅助X线断层扫描COMPUTEDTOMOGRAPHY COMPUTEDTOMOGRAPHY 3 CT对比剂与增强contrastmediaandenhancement 应用后能加大不同正常组织间 正常组织与病理组织间 不同病理组织间密度差别的制剂称为对比剂 contrastmedia 旧称造影剂 血管内应用对比剂后导致的组织密度增加称为增强 enhancement 又称强化 强化程度的基础 aboutenhancement 血流速度 bloodvelocity 和血管密集程度 vesseldensity 血流速度越快 血管越密集强化程度越高血脑屏障 Bloodbrainbarrier BBB 血脑屏障破坏越严重强化程度越高 3 CT对比剂与增强contrastmediaandenhancement 3 图像后处理imagepostprocess 4 磁共振成像Magneticresonanceimaging MRI 4 磁共振成像Magneticresonanceimaging MRI 4 磁共振成像Magneticresonanceimaging MRI FLAIR 水抑制序列 02 正常影像表现 Normalimagingperformance PARTTWO 1 CT检查 颅骨结构未见明显异常 脑实质内未见异常密度影 脑室系统未见明显扩张 脑沟裂池未见增宽及加深 中线结构居中 1 CT检查 1 CT检查 1 CT检查 1 CT检查 1 CT检查 1 CT检查 2 MRI检查 2 MRI检查 2 MRI检查 2 MRI检查 2 MRI检查 2 MRI检查 03 基本病变表现 Primarylesion PARTTHREE 异常影像学表现 CTMRI 异常影像学表现 高密度 脑出血 低密度 不同时间的脑梗塞 异常影像学表现 混杂密度 室管膜瘤ependymoma 19月小儿 头围增大 运动发育迟缓 异常影像学表现 听神经鞘瘤 T1低信号T2高信号 异常影像学表现 脑脓肿CT平扫及增强 04 疾病诊断 diseasediagnosis PARTFOUR 1 星形细胞瘤Stellatecelltumor 临床表现 癫痫发作 运动障碍及颅内压增高 星形细胞瘤属于胶质细胞瘤 胶质细胞瘤起于胶质细胞 属脑内肿瘤 发生率约占全颅内肿瘤的40 包括星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤和髓母细胞瘤等 其中以星形细胞瘤最多见 1 星形细胞瘤Stellatecelltumor 良性星形细胞瘤 恶性星形细胞瘤 1 星形细胞瘤Stellatecelltumor 平扫 T1WI稍低 T2WI高增强检查 同CT检查DWI检查 诊断与鉴别诊断 级需与脑梗死 胆脂瘤 蛛网膜囊肿等鉴别环形强化需与脑脓肿 脑转移瘤等鉴别 1 星形细胞瘤Stellatecelltumor 1 星形细胞瘤Stellatecelltumor 1 星形细胞瘤Stellatecelltumor T1WI T2WI CET1WI 右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶 T1WI上呈低信号 T2WI呈高信号 于CET1WI未见明显强化 周围水肿不明显 良性星形细胞瘤 1 星形细胞瘤Stellatecelltumor T1WI T2WI CET1WI 左额叶可见一类圆形异常信号灶 于T1WI上呈低信号 T2WI上呈高信号 周围可见大片状水肿高信号 增强后病灶呈环形强化 恶性星形细胞瘤 1 星形细胞瘤Stellatecelltumor 右额叶长T1 长T2异常信号 周围可见水肿带 DWI示病灶呈稍高信号 增强扫描病灶未见明显强化 C C 1 星形细胞瘤Stellatecelltumor Cho峰的高低可以作为肿瘤细胞增殖的指标 1 星形细胞瘤Stellatecelltumor 长T1 长T2异常信号无强化 L2 T1WFFE CSAGL3 T1WFFE CTRAL4 T1WFFE CCOR L1 T2WTSESAG 1 星形细胞瘤Stellatecelltumor 2 脑膜瘤MENINGIOMA 临床与病理起源于蛛网膜粒 多居于脑外 肿瘤包膜完整 多由脑膜动脉供血 血运丰富 常有钙化 2 脑膜瘤MENINGIOMA 脑膜瘤X线表现头颅平片邻近颅骨可见颅骨内外板变薄 膨胀 吸收有骨质增生 硬化颅板增厚等改变血管造影血供丰富肿瘤均匀一致和持续强化即为 肿瘤染色 脑膜瘤CT表现平扫多表现为均匀略高密度或低密度结节或肿块影肿瘤钙化发生率约为15 增强肿瘤常明显均匀强化轮廓光滑整齐瘤周低密度区 边界清楚脑外起源征象白质坍陷征 脑膜强化颅骨增生 硬化 破坏或变薄 脑膜瘤MRI表现T1WI上等信号T2WI上多为等 低信号 少数高信号钙化 囊变和砂粒体和纤维分隔成份肿瘤信号可不均匀血供丰富者可见点 条状扭曲流空血管影增强明显强化肿瘤包膜呈低信号环影脑膜强化 脑膜尾征 duraltailsigh 2 脑膜瘤MENINGIOMA 病例一 右额部近颅板处可见类圆形稍高密度影 增强后明显均匀强化 边界清晰 病例二 额部大脑镰可见类圆形等密度影 增强后明显均匀强化 病例三 左侧顶部可见类圆形稍高密影 局部颅板稍增厚 增强后病灶明显均匀强化 A B C a b c 病例一 病例二 病例三 2 脑膜瘤MENINGIOMA T1WI T2WI CET1WI 右侧额部可见类圆形异常信号影 于T1WI上呈等信号 T2WI上呈高信号 增强后病灶明显均匀强化 邻近脑膜可见强化 3 垂体瘤PITUITARYTUMOR 临床与病理绝大数为垂体腺瘤 分为功能性和非功能性腺瘤 功能性腺瘤包括泌乳素 生长激素 性激素和肾上腺皮质激素腺瘤等 肿瘤包膜完整 向上生长穿破鞍膈突入鞍上池 向下可侵犯入蝶窦 较大肿块常因缺血或出血而发生坏死 囊变 偶可钙化 按瘤体大小分为 垂体微腺瘤 直径 1cm 垂体大腺瘤 临床表现 垂体功能异常和视野缺损 3 垂体瘤PITUITARYTUMOR 临床与病理绝大数为垂体腺瘤 分为功能性和非功能性腺瘤 功能性腺瘤包括泌乳素 生长激素 性激素和肾上腺皮质激素腺瘤等 肿瘤包膜完整 向上生长穿破鞍膈突入鞍上池 向下可侵犯入蝶窦 较大肿块常因缺血或出血而发生坏死 囊变 偶可钙化 按瘤体大小分为 垂体微腺瘤 直径 1cm 垂体大腺瘤 临床表现 垂体功能异常和视野缺损 3 垂体瘤PITUITARYTUMOR 1 垂体微腺瘤 1 垂体高度超过正常高度 男 8mm 女 10mm 2 垂体上缘偏侧性局限性膨隆 3 垂体柄移位 4 鞍底骨质局限性吸收变薄 凹陷 5 垂体内出现局限性低密度区 增强扫描呈环状强化 延时扫描显示低密度灶成为等密度或高密度 2 垂体大腺瘤 1 呈圆形 也可为分叶或不规则形 2 病灶多呈等密度或略高密度 密度多均匀 3 瘤灶边缘清楚 瘤周一般无水肿 4 少数瘤体可囊变 囊变区内可有出血 形成液 液面 少数可见斑块状或弧形钙化 5 增强扫描呈均匀性较显著强化 6 蝶鞍扩大 鞍底骨质吸收破坏 3 垂体瘤PITUITARYTUMOR 3 垂体瘤PITUITARYTUMOR 3 垂体瘤PITUITARYTUMOR 3 垂体瘤PITUITARYTUMOR 3 垂体瘤PITUITARYTUMOR 4 听神经瘤ACOUSTICNEURINOMA 小脑桥脑角区最好发的肿瘤起源听神经根神经鞘膜 Schwann 细胞临床症状听神经受压症状眩晕 耳鸣 耳聋 4 听神经瘤ACOUSTICNEURINOMA 桥小脑角圆形 类圆形等密度影密度均匀或不均匀低密度区为肿瘤坏死囊变区瘤体周围多有低密度水肿带增强CT瘤体实质部分有明显强化呈结节状 单环状 或多环状强化 4 听神经瘤ACOUSTICNEURINOMA MRIT1WI上呈等或略低信号在T2WI上呈高信号肿瘤坏死囊变时信号更高出血与肿瘤囊性形成液 液平增强实质部分强化而囊变不强化MRI能显示小听神经瘤 4 听神经瘤ACOUSTICNEURINOMA 瘤体呈略高密度 内听道扩大 4 听神经瘤ACOUSTICNEURINOMA T1WI T2WI CET1WI 左桥小脑角可见不规则形异常信号影 于T1WI上呈低信号 T2WI上呈高信号 增强T1WI上病灶明显不均匀强化 5 颅咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA 临床与病理是源于胚胎颅咽留细胞的良性肿瘤 多位鞍上 分为囊性和实性 常有钙化 临床表现 生长发育障碍 视力下降和垂体功能低下 影像学表现 CT 平扫 鞍上池内类圆形肿物 囊实性 常钙化 可出现脑积水增强检查 环形和均匀或不均强化 5 颅咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA 6 脑转移瘤METASTATICTUMORS 多见血行转移多发 皮髓质交界处CT平扫高 等 低 混杂密度瘤周水肿明显小肿瘤 大水肿增强结节状 环状强化MRIT1低信