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乳腺癌外科进展 2014 前言 乳腺癌是女性恶性肿瘤的首位我国发病率上升 年轻化趋势死亡率低 预后较好基础和临床研究进展迅猛 会议很多指南很多 NCCNASCOStGallenESMO中国版NCCN 乳腺外科我们关注什么 保乳手术 SLNB新辅助化疗后外科问题重建的问题保留乳头乳晕复合体清扫到第几水平的问题腋腔镜的优缺点活检的问题 影像引导下定位麦默通手术 DCIS手术方式妊娠乳腺癌的外科处理转移性乳腺癌的外科处理 一预防 高位人群的定义 Gail模型的建立1981年BRCA1 2基因突变的发现乳腺预防性切除 药物预防 NSABPP1服用TAM5年 ER 乳腺癌发病率下降50 雷洛昔芬 AI的预防作用ER 的预防 手术 二诊断 钼靶和B超 应用人群 25岁作钼靶 粗针穿刺 上海100 现状冰冻太多 不利于术前分子分型触及肿块与未触及肿块 引导穿刺 针道转移问题 乳腺真空辅助旋切系统活检后乳腺癌患者针道转移的研究两组发生针道转移的几率分别为0 8 和3 2 p 0 206 2检验 经VABB后两组乳腺癌患者的针道种植转移率低 新辅助化疗不增加VABB后的针道种植转移率 三保乳手术 NSABP04研究 三组 认为 乳腺癌是全身性疾病 为改良根治 保乳手术开启了大门荟萃分析 保乳与改良术后局部复发率相同ER 2 3 ER 6 8 三保乳手术 2014JAMASurgery保乳手术显著降低三阴性乳腺癌局部复发保乳手术较单纯乳房切除术可使生存率改善30 较乳房切除术加放疗可改善47 观念要改变 保乳手术 覆盖地区 合作单位以及负责人 我们的BCS率 BCS19995 1 3 20006 1 8 20012 0 5 20029 2 8 200315 4 0 200419 4 9 200528 7 2 200634 7 9 200857 10 6 200956 11 8 共计231 5 8 研究结果 乳腺癌手术方式变化趋势 三前哨淋巴结活检 SLNB的问题 伦理高度发达国家 临床阴性者100 2013年Z0011探讨SLN1 2个阳性保腋窝问题 荧光找SLN 吲哚青绿 我国SLNB现状 很多单位仍然处于验证性研究阶段 真正实际用于临床保腋窝的仍然不多 原因 医生的认识我们的工作 1999年开始验证性研究 发文13篇 获奖1项 2007年开始实施保留腋窝 780例保留腋窝 随访1例腋窝复发 四再造 欧美保乳率60 70 重建率30 40 即刻70 假体70 80 我国很低 我们也开始工作肿瘤整形外科 五初发MBC SABCS2013 摘除原发肿瘤不改善转移性乳腺癌生存 印度350例 土耳其293例对于初发MBC治疗成为热点 只是一种观点 如何处理 争论中 六新辅助治疗外科问题 新辅助治疗人群选择 期别 方式 时间pCR后的DFS和OS获益新辅助数据不多 考虑科学性和伦理原则SLNB如何作 新辅助化疗后SLNB 总结 乳腺外科四大关注点 肿瘤整形
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