乳腺癌化疗进展PPT课件.ppt

乳腺癌化疗进展 紫杉醇药物在乳腺癌中的应用 乳腺癌流行病学 发病率在逐年上升 张忠清乳腺癌当前流行趋势分析中国肿瘤20009 10 454 乳腺癌流行病学 死亡率 张忠清乳腺癌当前流行趋势分析中国肿瘤20009 10 454 死亡率下降的原因 生活方式改变早期诊断率提高治疗方法改进 张忠清乳腺癌当前流行趋势分析中国肿瘤20009 10 454 乳腺癌在常见肿瘤中生存率最高 张忠清乳腺癌当前流行趋势分析中国肿瘤20009 10 454 预后和预测因素 肿瘤大小分化程度组织侵犯情况淋巴结转移情况 淋巴 结外转移情况肿瘤倍增速率 ERPgRErbB 2EGRF Dr AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference ER和PgR 对肿瘤复发有预示作用ER 与 5年内生存率差别较为显著5 10年以后两者差别不大 Dr AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference erbB 2 对侵袭性导管癌的复发有预示作用erbB 2 高剂量化疗敏感 高剂量化疗不敏感erbB 2 对含蒽环霉素的化疗方案疗效更好erbB 2 对CMF方案的受益有限erbB 2 EGRF 预后不良 Dr AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference 乳腺癌化疗进展 乳腺癌化疗回顾 20世纪70年代 环磷酰胺 甲氨蝶呤 氟脲嘧啶等非蒽环类药物为主20世纪80年代 阿霉素 表阿霉素等蒽环类联合化疗为代表20世纪90年代 紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉类药物被称为肿瘤化疗的重大突破 江泽飞紫杉类药物在乳腺癌化疗中的地位和临床研究进展中国医学论坛报网络版866期 当代观点 紫杉类 蒽环类联合化疗是治疗乳腺癌的最有效方案之一 江泽飞紫杉类药物在乳腺癌化疗中的地位和临床研究进展中国医学论坛报网络版866期 紫杉醇vsCMFP 目的 比较紫杉醇单药治疗和非蒽环类联合方案一线化疗对转移性乳腺癌的效果CMFP 环磷酰胺 氨甲喋呤 5 氟脲嘧啶 三苯氧胺 BishopJF InitialpaclitaxelimprovesoutcomecomparedwithCMFPcombinationchemotherapyasfront linetherapyinuntreatedmetastaticbreastcancer JClinOncol 1999Aug 17 8 2355 试验设计 BishopJF InitialpaclitaxelimprovesoutcomecomparedwithCMFPcombinationchemotherapyasfront linetherapyinuntreatedmetastaticbreastcancer JClinOncol 1999Aug 17 8 2355 结果 BishopJF InitialpaclitaxelimprovesoutcomecomparedwithCMFPcombinationchemotherapyasfront linetherapyinuntreatedmetastaticbreastcancer JClinOncol 1999Aug 17 8 2355 估测生存曲线 BishopJF InitialpaclitaxelimprovesoutcomecomparedwithCMFPcombinationchemotherapyasfront linetherapyinuntreatedmetastaticbreastcancer JClinOncol 1999Aug 17 8 2355 生活质量改变情况 BishopJF InitialpaclitaxelimprovesoutcomecomparedwithCMFPcombinationchemotherapyasfront linetherapyinuntreatedmetastaticbreastcancer JClinOncol 1999Aug 17 8 2355 结论 BishopJF InitialpaclitaxelimprovesoutcomecomparedwithCMFPcombinationchemotherapyasfront linetherapyinuntreatedmetastaticbreastcancer JClinOncol 1999Aug 17 8 2355 紫杉醇单药治疗乳腺癌与其它常用化疗方案比较 荟萃分析 StocklerThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference 阿霉素vs紫杉醇vs联合方案 目的 比较阿霉素 紫杉醇及其联合方案 AT 一线治疗转移性乳腺癌的效果 SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 试验设计 每三周重复一次 为一疗程 SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 治疗有效率 CR PR AvsTP 0 84AvsATP 0 07TvsATP 0 04 SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 肿瘤无进展生存时间 AvsTp 0 68AvsATp 0 03TvsATp 0 09 SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 中位生存期 P NS SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 16周时生存质量 QOL 比较 P NS SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 结论 阿霉素与紫杉醇治疗活性相当联合化疗方案在总体有效率和肿瘤无进展时间较好联合方案与单药序贯治疗的生存期和生活质量相当 SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 阿霉素 紫杉醇 增加用药剂量是否会提高疗效 Gianni 有效率94 CR40 Sparano 有效率 53 初治有效率 63 缺点 充血性心衰 Dr GeorgeSledgeThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference 表阿霉素 紫杉醇 有效率40 80 充血性心衰发生较少 Dr GeorgeSledgeThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference 多西紫杉醇vs阿霉素 研究对象 接受过含烷化剂化疗方案治疗的转移性乳腺癌患者 ChanS Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusdoxorubicininpatientswithmetastaticbreastcancer The303StudyGroup JClinOncol 1999Aug 17 8 2341 多西紫杉醇vs阿霉素 有效率优势比 ChanS Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusdoxorubicininpatientswithmetastaticbreastcancer The303StudyGroup JClinOncol 1999Aug 17 8 2341 多西紫杉醇vs阿霉素 Kaplan Meier治疗有效率曲线 ChanS Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusdoxorubicininpatientswithmetastaticbreastcancer The303StudyGroup JClinOncol 1999Aug 17 8 2341 多西紫杉醇vs丝裂霉素 长春花碱 MV 目的 比较多西紫杉醇与MV方案对经蒽环类药物化疗的转移性乳腺癌的疗效 NabholtzJM Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusmitomycinplusvinblastineinpatientswithmetastaticbreastcancerprogressingdespitepreviousanthracycline containingchemotherapy 304StudyGroup JClinOncol 1999May 17 5 1413 24 化疗方案 NabholtzJM Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusmitomycinplusvinblastineinpatientswithmetastaticbreastcancerprogressingdespitepreviousanthracycline containingchemotherapy 304StudyGroup JClinOncol 1999May 17 5 1413 24 有效率 NabholtzJM Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusmitomycinplusvinblastineinpatientswithmetastaticbreastcancerprogressingdespitepreviousanthracycline containingchemotherapy 304StudyGroup JClinOncol 1999May 17 5 1413 24 多西紫杉醇vsMV 有效率优势比 NabholtzJM Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusmitomycinplusvinblastineinpatientswithmetastaticbreastcancerprogressingdespitepreviousanthracycline containingchemotherapy 304StudyGroup JClinOncol 1999May 17 5 1413 24 多西紫杉醇vsMV Kaplan Meier生存率曲线 NabholtzJM Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusmitomycinplusvinblastineinpatientswithmetastaticbreastcancerprogressingdespitepreviousanthracycline containingchemotherapy 304StudyGroup JClinOncol 1999May 17 5 1413 24 多西紫杉醇联合化疗方案 文献回顾 有效率 57 77 中位肿瘤进展时间 TTP 47 59周2年生存率 60 67 毒性反应 以中性粒细胞减少症及发热为主无致死性毒性反应报道可与阿霉素同时使用而不增加发生充血性心衰的危险 D