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五官科护理学 LOGO 第五章耳鼻咽喉的应用解剖和生理 学习目标 1 了解食管的应用解剖和生理2 熟悉气管 支气管的应用解剖和生理3 掌握耳的应用解剖和生理4 掌握鼻的应用解剖和生理5 掌握咽的应用解剖和生理及喉的应用解剖和生理 图示 第一节耳的应用解剖和生理 第三节咽的应用解剖和生理 第二节鼻的应用解剖和生理 内容 第四节喉的应用解剖和生理 第五节气管 支气管及食管的应用解剖和生理 耳分为外耳 中耳及内耳三部分 中耳 内耳位于颞骨内 外耳 耳廓 外耳道中耳 鼓室 乳突 鼓窦 咽鼓管内耳 前庭 半规管 耳蜗颞骨由鼓部 岩部 乳突部 鳞部及茎突组成 第一节耳的应用解剖和生理 一 耳的应用解剖 耳廓 软骨部 骨部 鼓膜 听小骨 内耳 耳的应用解剖 一 外耳1 耳廓由软骨构成支架 外覆软骨膜和皮肤 皮下组织少 炎症时可引起剧烈疼痛 2 外耳道起自外耳道口 向内止于鼓膜 长约2 5 3 5cm 外1 3为软骨部 内2 3为骨部 外耳道皮下组织少 皮肤与软骨膜和骨膜相贴较紧 一旦感染肿胀 疼痛剧烈 软骨部皮肤富有毛囊和皮脂腺 并含有耵聍腺 是耳疖的好发部位 成人外耳道略呈S形弯曲 故在检查鼓膜时 需将耳郭向后上外方提起 使外耳道成一直线 婴儿外耳道尚未完全发育 较狭小而塌陷 检查时应将耳郭向后下方牵拉 耳的应用解剖 二 中耳1 鼓室为一含气腔 内含锤骨 砧骨和镫骨3个听小骨构成的听骨链 位于鼓膜与内耳外侧壁之间 其前方经咽鼓管与鼻咽相通 后方经鼓窦入口与乳突气房相通 鼓室形似一竖立的小火柴盒 有6个壁 知识卡片鼓室歌诀中耳鼓室六个壁 名称结构要牢记前后上下外内侧 按照顺序记仔细咽管鼓窦鼓室盖 骨板鼓膜内侧迷中耳炎症互蔓延 及早治疗莫大意 耳的应用解剖 上壁 下壁 前壁 后壁 外侧壁 内侧壁 盖壁 颈静脉壁 颈动脉壁 乳突壁 鼓膜壁 迷路壁 鼓室 听小骨 包括锤骨 砧骨 和镫骨 它们组成一个杠杆系统 将鼓膜的振动传到内耳 锤骨 砧骨 镫骨 镫骨 锤骨 砧骨 松弛部 紧张部 光锥 锤纹 锤骨前襞 锤骨后襞 鼓膜脐 鼓膜 耳的应用解剖 2 鼓窦 为鼓室后上方的含气腔 内覆有纤毛黏膜上皮 前与上鼓室 后与乳突气房相连通 上方以鼓窦盖与颅中窝相隔 3 乳突 为鼓室和鼓窦的外扩部分 含许多大小不等 形状不一 相互连通的气房 乳突后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔 可分为气化型 板障型 硬化型和混合型 4 咽鼓管 为沟通鼓室与鼻咽部的管道 起自鼓室前壁 向内 前 下斜行达鼻咽侧壁的咽鼓管咽口 成人全长为35mm 其外1 3为骨部 内2 3为软骨部 软骨部在静止状态时闭合 当张口 吞咽 呵欠或歌唱时开放 使空气进入鼓室 以调节中耳腔与外界气压的平衡 维持中耳的正常生理功能 咽鼓管黏膜为假复层纤毛柱状上皮 纤毛运动方向朝向鼻咽部 可使鼓室分泌物得以排除 又因软骨部黏膜呈皱襞样 具有活瓣作用 因此能防止咽部液体进入鼓室 婴幼儿的咽鼓管接近水平位 且较成人的短而宽 因此婴幼儿的咽部感染易经此管侵入鼓室引起中耳炎 鼓膜张肌 镫骨肌 咽鼓管骨部 咽鼓管软骨部 耳的应用解剖 耳的应用解剖 三 内耳 又称迷路 位于颞骨岩部 分骨迷路和膜迷路 两者形状相似 膜迷路位于骨迷路内 膜迷路内有听觉与位觉感受器 膜迷路含有内淋巴液 骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液 内 外淋巴液互不相通 1 骨迷路 由致密的骨质构成 包括前庭 半规管和耳蜗3部分 2 膜迷路 借纤维束固定于骨迷路内 分为椭圆囊 球囊 膜蜗管和3个膜半规管组成 各部相互连通 膜蜗管内基底膜上有螺旋器 是听觉感受器 椭圆囊和球囊内的椭圆囊斑和球囊斑 以及膜半规管内的壶腹嵴 系重要的平衡感受器 耳的应用解剖 二 耳的生理 人耳能感觉到的频率 20 20000Hz 但1000 3000Hz最敏感声音传入内耳的途径 空气传导与骨传导正常听觉功能中 由骨导传入耳蜗的声能甚微 无实用意义 但在耳聋鉴别诊断中非常重要 途径有两种传导方式 移动式 压缩式 1 听觉生理 耳的生理 2 平衡生理 人体维持平衡主要依靠前庭 视觉及本体感觉三个系统的相互协调来完成 其中前庭系统最重要 而且与多个传导束有联系半规管生理 感受正负角加速度 球囊及椭圆囊生理 感受直线加速度 维持静平衡 球囊 额状面 四肢内收肌和外展肌张力 椭圆囊 矢状面 四肢伸肌和屈肌张力 第二节鼻的应用解剖和生理 鼻是呼吸道的起始部 也是嗅觉器官 由外鼻 鼻腔和鼻窦三部分组成 一 外鼻 二 鼻腔 三 鼻窦 出血区 Little区或Kiesselbach区 鼻粘膜 一 鼻的应用解剖 一 外鼻 突出于面部中央 呈三棱锥体状 由骨和软骨构成支架 其中鼻骨上端窄厚 下端宽薄 易受外伤骨折 鼻根 和鼻背部皮肤薄而松弛 鼻尖 鼻翼和鼻前庭皮肤较厚 富含皮脂腺 汗腺和毛囊 容易发生鼻疖 座疮和酒糟鼻 外鼻的静脉经面静脉 内眦静脉及眼静脉与颅内海绵窦相通 且面部静脉无瓣膜 血液可反流 故挤压鼻或上唇疖肿可引起致命的海绵窦血栓性静脉炎 临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为 危险三角区 外鼻的结构 血管特点 面部的静脉无瓣膜 血液可以上下流动 危险三角 动脉 主要来自面动脉静脉 回流面静脉 眼静脉 鼻腔构成 鼻甲 下 中 上 鼻道 下 中 上 总鼻道各鼻窦开口 前组鼻窦开口于中鼻道 窦口鼻道复合体 后组鼻窦开口于上鼻道 蝶筛隐窝 外侧壁 鼻粘膜嗅区 鼻粘膜呼吸区 鼻窦 鼻窦 鼻腔周围的骨内含气空腔 各个鼻窦的特点 上颌窦 最大 平均容积为13ml 注意它与牙 眼 翼腭窝和鼻腔的关系 上颌窦因窦口位置较高 不利于引流 又因其位于筛窦 额窦开口的下方 被称为 鼻窦的垃圾站 额窦大小和形状极不一样 注意它与眼 骨髓和颅前窝的关系 各个鼻窦的特点 筛窦 蜂窝状 每侧有10多个气房 炎症时引流最差 是鼻息肉的好发部位 注意其与眼 脑和鼻腔的关系 蝶窦最深 是手术切除垂体肿瘤的途径 鼻的生理 呼吸功能保护功能共鸣功能嗅觉功能表情功能鼻阻力 使吸气及呼气时间延长 促进气体交换 其大小由鼻阈决定鼻肺反射 鼻腔阻力增加或黏膜受刺激 导致支气管黏膜收缩 鼻窦的生理功能 空气调节 共鸣功能对共鸣 减轻颅骨的重量和维持头部的平衡起一定作用 第三节咽的应用解剖和生理 一 鼻咽 介于颅底与软腭之间 与鼻腔相通 顶后壁的粘膜下有咽扁桃体 两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处 有咽鼓管咽口 通中耳鼓室 咽腔分别以软腭与会厌上缘为界 分为鼻咽 口咽和喉咽三部 咽扁桃体 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 软腭 会厌 腭扁桃体 食管 甲状软骨 咽口后上方有一隆起为咽鼓管圆枕 圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷区称咽隐窝 是鼻咽癌的好发部位 一 咽的应用解剖 二 口咽 鼻咽以下 舌骨水平以上部分是口咽 由悬雍垂 软腭 舌腭弓 咽腭弓及舌根等构成的环形通道称咽峡 腺样体 咽鼓管 舌 腭 扁桃体 咽侧索 咽后壁淋巴滤泡构成咽淋巴环 腭 硬腭 软腭 腭垂 腭帆 腭舌弓 腭咽弓 咽峡 腭垂 腭帆游离缘 两侧的腭舌弓 腭咽弓及舌根共同围成 软腭 腭垂 腭舌弓 腭咽弓 腭扁桃体 三 喉咽 位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间 经喉口与喉腔相通 梨状隐窝 喉的两侧和甲状软骨内面之间的粘膜下陷形成 鼻咽 口咽 喉咽 食管 鼻后孔 咽峡 喉口 鼻咽 软腭以上部分 是一个有六面的腔道 顶 颅底 碟骨体 枕骨 腺样体 咽扁桃体 为淋巴组织团块 位于鼻咽顶与后壁交界处 表面不平 有5 6条纵形沟裂 易存留细菌 无纤维组织包膜 6 7岁时最大 10岁以后逐渐萎缩 双侧 耳咽管的咽口 咽鼓管圆枕 咽鼓管扁桃体 咽隐窝是鼻咽癌的好发部位 接近颅底破裂孔 癌肿常循此入颅内 扁桃体 为咽部最大淋巴组织 呈椭圆形 表面有10多个隐窝 深入扁桃体内成为小管 细菌 病毒潜伏 形成感染灶常有细菌在管内存留 结缔组织形成包膜和小梁 形成支架 扁桃体包膜与咽上缩肌相邻 中间为一潜在间隙 称扁桃体周围隙 扁桃体上隐窝 既大又深 管口堵塞 易引起扁桃体周围炎 脓肿 扁桃体的免疫功能 产生各种免疫球蛋白 具有体液免疫作用 因含各种淋巴细胞 而有细胞免疫作用 3 5岁时出现生理性肥大 喉咽 会厌上缘平面以下部分是喉咽 前通喉腔 下连食管 会厌谷和梨状窝均易停留异物 梨状窝 喉上神经内支经此入喉 经常在此作表面麻醉 二 咽的生理 呼吸功能 调温 湿润及清洁空气 吞咽功能 语音共鸣放大作用 防御和保护功能 咽部丰富的淋巴组织 能防御细菌入侵 咽反射作用可以吐出分泌物 异物等 调节中耳气压功能 不断进行吞咽动作 咽鼓管开放 可使中耳内气压与外界气压保持平衡 共鸣作用 扁桃体的免疫功能 喉不仅是呼吸管道 也是发音的器官 它以软骨为基础 借关节 韧带和肌肉连结而成 喉的位置喉位于颈前部中份 上借甲状舌骨膜与舌骨相连 下与气管相续成人喉平对第4 6颈椎体 第四节喉的应用解剖和生理 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 一 喉的应用解剖 喉软骨 喉软骨构成喉的支架 包括不成对的甲状软骨 环状软骨 会厌软骨和成对的杓状软骨 5 6 前面 后面 舌骨 甲状舌骨膜 甲状软骨 环状软骨 气管 会厌软骨 杓状软骨 左板 右板 喉结 上切迹 上角 下角 一 甲状软骨 二 环状软骨唯一完整的软骨环 关节面 三 杓状软骨 肌突 声带突 底 环状软骨板 环状软骨弓 四 会厌软骨 喉腔 喉腔上通喉咽 下通气管 由会厌上缘 杓会厌襞和杓间切迹围成 朝向后上方 杓会厌襞 杓间切迹 喉口 会厌软骨上缘 喉腔分三部 声门上区 声门区 声门下区 前庭襞 声襞 喉室 前庭裂 声门裂 会厌结节 声带 声襞以及由其覆盖的声韧带和声带肌组成的结构 声韧带 声带肌 软骨间部 膜间部 声门裂 前庭襞 声襞 喉肌 喉肌属横纹肌 可紧张或松弛声带 开大或缩小声门裂 并可缩小喉口 环甲肌 环杓后肌 环杓侧肌 甲杓肌 杓斜肌 杓横肌 松弛声带 缩小声门 开大声门 紧张声带 紧张声带 缩小喉口 缩小声门 缩小声门 喉肌 喉外肌喉内肌使声门张开 环杓后肌使声门关闭 环杓侧肌 杓肌使声带紧张或松弛 环甲肌 甲杓肌使会厌活动的肌群 杓会厌肌 甲状会厌肌 喉的神经 喉上神经 外支为运动支 支配环甲肌 内支支配声带以上区域黏膜喉返神经 支配除了环甲肌外的喉内各肌 左侧径路长 易受损 喉腔分区 声门上区 声带以上喉部区域声门区