新建 Microsoft PowerPoint 鼾症.ppt

睡眠呼吸暂停综合征OSAHS LOREMIPSUMDOLOR 定义 OSAHS是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足 伴有打鼾 睡眠结构紊乱 频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状 病因和发病机制 1 上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄 1 鼻腔和鼻咽部狭窄 如鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 腺样体肥大等 其中鼻咽部狭窄是发生睡眠呼吸暂停综合征的重要原因之一 2 口咽腔狭窄 如腭扁桃体肥大 软腭肥厚 咽侧壁肥厚 舌根肥厚 舌根后缩和舌根部淋巴结组织增生 均可引起该部位的狭窄 3 喉咽及喉腔狭窄 巨大的声带息肉 喉肿物等 4 由于上下颌骨发育障碍 畸形等导致的上气道骨性结构狭窄 息肉 喉肿物等 病因和发病机制 2 上气道扩张肌肌力异常3 呼吸中枢调节功能异常4 某些全身因素及疾病也可以通过影响上述三种因素而诱发本病 如肥胖 妊娠期 更年期 甲减 糖尿病等 临床表现 1 打鼾睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起 打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞 打鼾是OSAHS的特征性表现 这种打鼾和单纯打鼾不同 音量大 十分响亮 鼾声不规则 时而间断 2 白天嗜睡OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡 临床表现 3 睡眠中发生呼吸暂停较重的患者常常夜间出现憋气 甚至突然坐起 大汗淋漓 有濒死感 4 夜尿增多夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多 个别患者出现遗尿 临床表现 5 头痛由于缺氧 患者出现晨起头痛 6 性格变化和其他系统并发症包括脾气暴躁 智力和记忆力减退以及性功能障碍等 严重者可引起高血压 冠心病 糖尿病和脑血管疾病 辅助检查 1 X线头影测量 间接了解气道阻塞部位 但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量 2 多导睡眠监测 多导睡眠图监测仪 PSG 是诊断OSAHS最重要的方法 它不仅可判断疾病严重程度 还可全面评估患者的睡眠结构 睡眠中呼吸暂停 低氧情况 以及心电 血压的变化 3 鼻咽纤维镜检查 X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断 而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断 治疗要点 一般治疗 减肥 戒烟 戒酒 建立侧卧睡眠习惯 1 非手术治疗 1 1 经鼻持续气道正压呼吸 CPAP 此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法 大部分患者通过CPAP治疗 都可以达到满意的治疗效果 2 2 口腔矫治器 睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭 牵引舌主动或被动向前 以及下颌前移 达到扩大口咽及下咽部 是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一 但对中重度OSAHS患者无效 治疗要点 2 手术治疗 手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞 防止气道软组织塌陷 1 扁桃体 腺样体切除术 这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者 或腺样体增生所致的儿童患者 一般术后短期有效 随着青春发育 舌 软腭肌发育后 仍然可复发 治疗要点 2 鼻腔手术 由于鼻中隔弯曲 鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者 可行鼻中隔成形术 鼻息肉或鼻甲切除 以减轻症状 3 舌成形术 由舌体肥大 巨舌症 舌根后移 舌根扁桃体增大者 可行舌成形术 治疗要点 4 腭垂 腭 咽成形术 此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜 将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合 以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的 但不能解除下咽部的气道阻塞 因此一定要选好适应证 5 正颌外科 正颌外科治疗主要用以因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS 护理措施 1 心理护理 鼓励病人表达自己的感受 并给予安慰疏导 2 术后严密观察患者的呼吸情况 及时吸出口鼻腔分泌物 保持呼吸道通畅 3 注意观察病人睡眠时打鼾症状是否有改善及有无鼻腔堵塞情况出现 护理措施 4 QSAHS病人多合并有高血压 冠心病 高血脂 应督促病人按时服药 并根据医嘱进行监测 健康指导 1 由于手术中切除部分软腭及悬雍垂 术后有可能出现饮食误呛 鼻腔反流现象 一般会在两周内消失 2 术后2 4周内勿进食坚硬 粗糙 酸辣刺激的食物 防止切口出血 注意口腔