新上岗人员院感培训(1).ppt

新上岗人员医院感染基础知识培训 感控科 姜巧梅 需要了解的主要内容 什么是医院感染 医院感染暴发手卫生手卫生 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染 医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染 1 无明显潜伏期 入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期 自入院起超过平均潜伏期后发生的感染2 本次感染直接与上次住院有关 医院感染诊断标准 3 在原有基础上出现其他部位新的感染 脓毒血症迁徙灶除外 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 医院感染诊断标准 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 经胎盘获得的感染不属于医院感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染6 医务人员在医院工作期间获得的感染 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 医院感染爆发 疑似医院感染爆发 疑似医院感染爆发 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症侯群相似 怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例 部分医院感染爆发事件回放 医院感染暴发 2001上海手术室医院感染暴发流行事例 某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果 15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌 2003年引起恐慌的SARS SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展 失控多数与医院感染密切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施 宿州眼球事件 2005年 宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染 其中9名患者的单眼眼球被摘除眼球被摘除 手术室不具备开展眼科手术的基本条件 手术室布局 流程 环境 设施等均不符合开展无菌手术的基本要求 消毒设施没有达到国家规范要求 所用医疗用品清洗不规范等等 该事件性质恶劣 后果严重 社会影响极坏 手术室墙壁一角漏雨 纱窗破损 手术床下的地漏 手术器械锈迹斑斑 深圳妇儿医院产妇切口感染 1998年4月3日 5月27日共手术292例 发生切口感染166例 切口感染率为56 85 术后出现伤口红肿 化脓 溃烂且长时间不能治愈 患者感染的主要是 龟型分枝杆菌 由于这一类感染极为罕见 国内外都缺乏成功医案 原因 浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2 浸泡10小时 而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛 浓度为1 当作20 的稀释200倍供有关科室使用 致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0 005 且长达半年之久未能发现 由于有关人员对病人极端不负责任 直接导致这起医院感染暴发事件的发生 46人索赔两千多万 结论 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染 从而引起切口感染感染后千疮百孔的手术切口 血透丙肝暴发事件屡见报道 卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现 丙肝事件 寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝 白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59例我们身边也有血透丙肝事件 存在的主要问题 存在缺陷 一是血液透析室管理不规范 二是存在操作不规范 三是不排除丙肝 窗口期 患者通过使用复用机处理成为传染源 血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故 给患者及家属的身心健康造成了严重的伤害 损害了医院的声誉 医院相关责任人不正确履行职责 在感染事件发生后重视不够 措施不力 未能及时采取有效 医院感染不良事件引发医疗纠纷 2008年3月到6月 大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科 然而在进行乳腺癌手术后 部分患者却意外感染上了丙肝 经医院确认的患者感染为9人 卫生局组织专家调查并下发标题为 安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗 HCV阳性事件的通报 存在的主要问题 医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报 诊疗记录不全 病人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示 外三科处置室使用频率高 人员出入频繁 增加了污染的机会 隔离措施不完善 病区内丙肝感染者与非感染者未做到分室安置隔离治疗 手术室无固定隔离手术间 未实施感染患者与非感染患者分室手术 手术室流程欠合理 医务人员的手和空气消毒效果监测合格率偏低 国内外研究显示 医院感染大大增加了医疗费用 美国每年发生200万起医院感染事件 其中有8万人死亡 每年造成超过45亿美元的医疗费用损失 诸多的事件告诉我们 医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗 消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱 但可以省大钱 手卫生 手的清洁与消毒是控制医院感染最重要 最简便的措施之一 什么是手卫生 手卫生 为洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 其中洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 为达到普通洗手卫生的最清洁度 洗手时间最好不要少于20秒钟 卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂 液 或抗菌皂 液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌 常居菌的过程 手卫生 手卫生 流水洗手手卫生 使用快速手消液手卫生 六部洗手手卫生 正确方式 正确时间 正确设施 正确方法 医疗机构目前的手卫生执行状况 尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担 但是通常情况下 医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低 手卫生制度形同虚设 手卫生依从性低的原因 医务人员对手卫生的知识掌握及其重要性认识不够综合管理的控制措施不足环境 设施等外部条件不足医护人员超负荷运转 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕 无生命的环境是病原体的储存库 并非医务人员都知道手上有哪些细菌 护士 医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100 1000个 如 把病人从床上扶起来测量血压或脉搏接触病人的手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜 床垫 输液泵 被污染的手在环境中能传播病菌超过5次或在其他物体上传播14次 被污染的手也能成为再次污染环境的源头 如甲型肝炎病毒和MRSA 能坚持注意手部卫生的医疗保健工作者大约只有近50 综上所述 由于不注意手卫生 由污染的物体表面导致的危险不容忽视 环境表面 患者皮肤 环境表面应高度重视 手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度 无论是定型 还是定量研究结果几乎是一致的 这是已经过清洗的手 小面积采样后进行细菌培养 长满了细菌 而且是致病菌 你愿意用这样一双手为病人治疗吗 预防和控制医院感染 最简单 最有效 最方便 最经济的措施是 认真 规范的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20 30 医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu cm2 在什么情况下需要洗手 洗手或使用速干手消毒剂指征 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 洗手或使用速干手消毒剂指征 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前 正确的洗手方法是非常重要的 应先用水将双手湿润 然后按照制造商建议的产品用量将产品涂在手掌上 切勿把肥皂涂在干手上 因为这样会增加肥皂刺激皮肤而引起皮炎 双手反复搓洗至少15秒 使肥皂液覆盖双手表面和手指 具体步骤分为7步 如下图 第一步 掌心相对 手指并拢相互摩擦 手卫生技术 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 手卫生技