新生儿抢救复苏PPT课件.pptx

新生儿抢救复苏 xxx 1 链接 xxx 2 目录 为什么要学习新生儿的抢救复苏 新生儿抢救复苏成功之后的监护 新生儿抢救复苏过程中的需要重点关注的问题 怎么做新生儿的抢救复苏 xxx 3 前言 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡 脑瘫和智力障碍的主要原因之一 据世界卫生组织2005年的统计数字表明 每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息 占1 4 1987年美国儿科学会 AAP 和美国心脏协会 AHA 开发了新生儿复苏项目 NRP 并向全世界推广 大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率 xxx 4 前言 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤率 2004年由我国卫生部主导 建立了新生儿窒息复苏项目 取得了很大成绩 降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率 在2010年9月在上海召开的 新生儿窒息复苏项目总结大会 上 决定我们的项目再继续进行5年 xxx 5 前言 以我科每年1500左右的新生儿出生率 每年总会有10例以上的新生儿需要新生儿抢救复苏 常在河边走 哪有不湿鞋 不怕一万 就怕万一 技多不压身 万一新生儿抢救在你的班上 万一抢救失败 xxx 6 新生儿复苏原则 在ABCDE复苏原则下 新生儿复苏可分为4个步骤 1 快速评估和初步复苏 2 正压通气和氧饱和度监测 3 气管插管正压通气和胸外按压 4 药物和 或 扩容 xxx 7 新生儿复苏抢救的基本程序 评估措施决策 最基本的三角形 xxx 8 第一个循环 评估 足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 重要性 为什么与出生后Apgar评分不一致 出生前 出生时的初步评估 xxx 9 第一个循环 决策 是与否 措施 保暖 出生前辐射台预热 清理呼吸道 体位的选择 擦干刺激 xxx 10 第二个循环 评估 呼吸心率肤色 对刺激的反应 肌张力 完成Apgar1分钟评分 xxx 11 第二个循环 措施 呼吸困难或持续紫绀 决策 呼吸暂停或心率 100次 分 清理气道常规给氧或CPAP氧饱和度监测 正压人工通气氧饱和度监测 xxx 12 第三个循环 评估 持续30s 症状不缓解 重复第二个循环 清理呼吸道 评估正压通气的效果 持续30s 症状加重 心率 60次 分 新生儿持续紫绀或心动过缓 可能为先天性心脏病 此类患儿很少在出生后立即发病 所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题 xxx 13 第三个循环 决策 心率 60次 分 措施 气管插管 正压通气胸外按压 1 氧气浓度 2 胸外按压和正压通气的比例 3 胸外按压的方法 抢救措施能够实施下去的关键 xxx 14 第三个循环 频率 胸外按压90次 分正压通气30次 分胸外按压 正压通气 3 1 15个循环 45次胸外按压 15次正压通气 30秒 xxx 15 第四个循环 评估 心率 60次 分持续时间超过30秒 xxx 16 第四个循环 决策 心率 60次 分 措施 使用肾上腺素 xxx 17 肾上腺素的用法用量 用法 1 脐静脉穿刺注射 2 气管插管内注入 用量 1 0 1 0 3ml kg 2 0 5 1 0ml kg 浓度选择 1 10000溶液 肾上腺素1 1000的会增加早产儿颅内出血的危险 脐静脉注射0 5ml 气管插管注入2ml xxx 18 5分钟Apgar评分 评估 呼吸心率肤色 对刺激的反应 肌张力 xxx 19 终止复苏 在10分钟连续和足够的复苏努力后 患儿仍无生命体征 无心跳和呼吸 可终止复苏 再次10分钟Apgar评分 初步死亡及后遗症沟通 签字 继续抢救至30分钟 xxx 20 复苏成功后的监护 高级生命支持 1 持续低流量吸氧 鼻导管0 5 1L min 2 辐射台或暖箱持续保暖3 持续血氧饱和度检测和心电监护4 检测血糖 血气分析及血电解质等5 早期发现并发症 颅高压 抽搐 少尿等 xxx 21 新生儿复苏的特殊情况 xxx 22 新生儿抢救复苏过程中的需要重点关注的问题 xxx 23 问题一 人员的配置 妇产科医师 儿科医师 助产士 师 麻师确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场 xxx 24 问题二 复苏气囊的选择 问题二 复苏气囊的选择 xxx 25 问题三 氧流量的选择 xxx 26 问题四 气管插管的选择 xxx 27 问题五 胸外按压的手法 问题三 胸外按压的手法 xxx 28 问题六 肺表面活性物质给予的选择 xxx 29 问题七 肾上腺素给药方法的选择 要点 抢救未完成之前 严禁断脐 插入导管2 4cm 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝 静脉给药的最好途径 脐静脉VS脐动脉 动脉血VS静脉血 回心血流VS离心血流 xxx 30 第一循环 第二循环 第三循环 第四循环 评估 措施 正压通气 胸外按压 肾上腺素 30秒 30秒 30秒 30秒 60次